常见侵入性诊疗操作预防性使用抗菌药物专家共识总结2026

常见侵入性诊疗操作预防性使用抗菌药物专家共识总结2026本共识由江苏省药学会感染药学专业委员会发布，旨在为临床围操作期预防性使用抗菌药物提供指导。共识基于《手术操作分类代码国家临床版3.0》及循证证据，对1164项侵入性诊疗操作条目进行筛选整合，最终形成23条建议使用、21条不建议使用及23条不建议常规使用抗菌药物的推荐意见，并细化了高危因素与用药时长，以提升抗菌药物使用的科学性与合理性。结构要点1.背景与目的随着微创技术的发展，侵入性诊疗操作广泛应用，增加了细菌移位与感染风险。虽然《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》提供了重要指导，但已难以满足当前临床对新操作的需求。本共识旨在填补这一空白，为围操作期抗菌药物预防使用提供全面、循证的指导建议。2.共识制定方法操作条目来源：基于《手术操作分类代码国家临床版3.0》中的诊断性操作、治疗性操作和介入治疗3类，经合并、剔除后最终纳入1164项侵入性诊疗操作条目。证据来源：检索近10年国内外指南、共识及系统评价，为推荐意见提供基础。若无近期文献或证据级别极低，则不纳入推荐。形成方式：通过2轮德尔菲法和3轮专家研讨会形成推荐意见，以70%

的专家同意作为共识达成标准。注册信息：在国际实践指南注册平台（IPGRP）注册（PREPARE-2023CN244）。3.抗菌药物使用基本原则3.1品种选择原则：综合考虑操作部位、潜在污染菌、药物敏感性及组织浓度，优先选用针对性强、安全、便捷、经济的药物。首选推荐：心血管系统操作首选第一代（如头孢唑啉）或第二代头孢菌素（如头孢呋辛）。过敏替代：对头孢过敏者，针对革兰氏阳性菌可用万古霉素等；针对革兰氏阴性菌可用氨曲南等。联合用药：推荐意见中的“±”指可联合或不联合。应尽量选择单一药物。特殊注意：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植或高发时，可选用万古霉素等，但需严格控制用药时长。严格控制氟喹诺酮类药物的预防性使用。3.2给药方案给药时机：静脉用药应在操作开始前0.5～1小时内输注。万古霉素、氟喹诺酮类等输注时间长的药物，应在操作前1～2小时开始。特定操作（如牙拔除术）推荐操作前1小时口服阿莫西林。追加给药：操作时间超过3小时或超过药物半衰期2倍以上，应术中追加1次。用药时长：通常不超过48小时。有植入物操作（如人工心瓣膜）可能需要延长。4.推荐意见4.1建议预防性使用抗菌药物的侵入性诊疗操作（共23条）此类操作包括涉及重要脏器、有异物植入或经有菌定植部位的操作。推荐药物和时长根据污染菌、操作持续时间和感染后果决定。示例操作：心脏相关：覆膜支架置入术、先心病封堵术、心脏射频消融术、经皮/经导管人工瓣膜植入置换术、起搏器/除颤器置入/置换术。神经相关：脑室/池穿刺活检术（有或无引流管）、周围神经阻滞（导管置入）、周围神经调节装置置入术。消化相关：内镜下硬化治疗、胃/空肠造口术、ERCP诊断治疗、经皮肝穿刺胆道引流/支架置入术、内镜下胆管取石/支架置入等。泌尿生殖相关：经尿道检查和治疗、经皮肾摘吸/引流术、经直肠前列腺穿刺活检、经皮输尿管/膀胱假体置入术。妇产相关：经腹或经阴道减胎术、EXIT、子宫球囊放置术、人工流产/剖宫术。其他：鼻出血控制止血术、淋巴管造影术、前列腺/甲状腺放射性粒子植入术。用药时长：多为术前1次或不超过24小时，有植入物的操作可为24～48小时。4.2不建议预防性使用抗菌药物的侵入性诊疗操作（共21条）此类操作感染风险低，预防性使用药物的风险-获益比低。示例操作：神经/骨骼：颅骨诊断性操作、腰椎穿刺、骨牵引术。头颈部：角膜/结膜异物去除术、外耳/中耳/内耳活检、鼻/鼻窦活检、气管切开造口术、消化道内镜检查。血管：血管畸形/动脉瘤栓塞术、上下腔静脉滤器置入/取出术、经皮动静脉取栓术。泌尿生殖：腹膜透析、经皮肾/前列腺操作、宫内节育器放置术、指(趾)甲或甲褶去除、毛发移植。其他：完全植入式导管（输液港）置入术。4.3不建议常规预防性使用抗菌药物的侵入性诊疗操作（共23条）此类操作通常感染风险低，但在特定高危因素存在时需预防用药。高危因素包括手术时间长、免疫功能受损、特定解剖异常等。操作名称高危因素（部分列举）推荐药物用药时长血管支架/成形术手术时间>6h、同一部位反复穿刺、术后留置鞘>24h第一代头孢菌素≤24h牙种植术移植或多颗种植体植入阿莫西林术前1h口服牙拔除术（第三磨牙）-阿莫西林术前1h口服中心静脉置管/血透通路移植动静脉内瘘第一、二代头孢菌素≤24h肝动脉化疗栓塞(肝)胆肠吻合、胆管支架、低蛋白血症、肝破裂出血等第一、二代头孢菌素≤24h内镜下消化道黏膜剥离/切除术切除范围大、操作时间长、穿孔风险高第一、二代头孢菌素±硝基咪唑类药物一般≤72h震波碎石术高龄、免疫功能受损、解剖异常氟喹诺酮类/磺胺/头孢菌素类/氨基糖苷类≤24hECMO安装撤离术上机环境复杂、无菌条件差、感染风险高第二、三代头孢菌素≤24h引产术水囊引产、宫颈扩张球囊引产第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或多西环素术前1次5.感控要点抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。6.讨论编码更新：国际疾病分类（ICD）编码需持续更新，以及时纳入“经导管主动脉瓣置换”等新技术，确保指导的精准性。证据局限：有701条操作因缺乏明确或高质量循证证据未纳入。迫切需要开展多中心临床研究以提供更可靠的证据支持。共识优势与不足：优势：结合政府指导性文件与循证证据，较全面覆盖常见侵入性操作，为新增操作提供了用药依据。不足：多学科专家可能存在跨专业审核不权威的问题；高危因素基于现有文献和经验，可能无法全面覆盖所有患者情况。总结本共识作为国内首个针对常见侵入性诊疗操作预防性使