分枝杆菌感染目标治疗

分枝杆菌感染目标治疗演讲人：医学生文献学习参考文献：国家卫生健康委合理用药专家委员会.(2023).国家抗微生物治疗指南（第3版）.人民卫生出版社.常见结核病治疗（结核分枝杆菌）01常见结核病治疗（结核分枝杆菌）初治肺结核首选方案：2HRZE/4HR（强化期2个月：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇；巩固期4个月：异烟肼+利福平）。特殊情况：在高耐药地区，推荐2HRZE/4HRE。复治肺结核首选方案：2HZRSE/6HRE或3HRZE/3HRZE等。常见结核病治疗（结核分枝杆菌）耐多药结核病(MDR-TB)长程方案：包含多种药物联合，如Lfx(左氧氟沙星),Bdq(贝达喹啉),Cfz(氯法齐明),Am(阿米卡星),Cm(卷曲霉素),Pto(丙硫异烟胺),E(乙硫异烟胺),Z(吡嗪酰胺),PAS(对氨基水杨酸)等。短程方案：例如4-6Am(Cm)Mfx(Lfx)Pto/CfZ/High-doseE/SMfx(Lfx)Cfz/E。常见结核病治疗（结核分枝杆菌）肺外结核原则：同肺结核，疗程适当延长。淋巴结结核、结核性胸膜炎、支气管结核必要时加局部用药。骨关节结核推荐9个月疗程。结核性脑膜炎：同肺结核，疗程不短于12个月。非结核分枝杆菌病(NTM)治疗（部分常见菌种）02非结核分枝杆菌病(NTM)治疗（部分常见菌种）鸟-胞内分枝杆菌复合体(MAC)免疫正常人群：首选克拉霉素+乙胺丁醇+利福布汀。免疫功能受损者（如AIDS患者）：首选克拉霉素500mgb.i.d.+乙胺丁醇15mg/(kg·d)+利福布汀300mgq.d.。备注：治疗目标是12个月内痰菌转阴对于经治和有空洞的患者，建议采用每天治疗方案。非结核分枝杆菌病(NTM)治疗（部分常见菌种）龟（脓肿）分枝杆菌复合群(M.chelonae/abscessus)皮肤感染：手术清创+克拉霉素或莫西沙星，疗程4-6个月。肺/播散性：无论大环内酯类敏感性如何，治疗方案中都应包含大环内酯类，根据药敏试验至少选择3种有效药物联合应用（如阿米卡星、亚胺培南/西司他丁、头孢西丁、替加环素等），疗程不确切，但大部分患者至少需要治疗12个月。偶发分枝杆菌(M.fortuitum)首选：阿米卡星+头孢西丁+左氧氟沙星，2~6周，然后SMZ/TMP+多西环素或左氧氟沙星6~12个月。非结核分枝杆菌病(NTM)治疗（部分常见菌种）堪萨斯分枝杆菌(M.kansasii)利福平敏感：利福平+乙胺丁醇+异烟肼或大环内酯类。利福平耐药：可考虑加用一种氟喹诺酮类。海分枝杆菌(M.marinum)首选：手术切除后，敏感药物治疗1-2月。常用克拉霉素+乙胺丁醇，或利福平+乙胺丁醇。溃疡分枝杆菌(M.ulcerans)首选：利福平+克拉霉素，8-12周。常用药物缩写速查表03常用药物缩写速查表缩写全称/代表药物H​异烟肼R​利福平Z​吡嗪酰胺E​乙胺丁醇S​链霉素Lfx​左氧氟沙星Mfx​莫西沙星Bdq​贝达喹啉Lzd​利奈唑胺Am​阿米卡星Cm​卷曲霉素Pto​丙硫异烟胺E​(乙硫异烟胺)EthionamideCfz​氯法齐明Cs​环丝氨酸PAS​对氨基水杨酸Tio​噻吩砜Trd​特立齐酮Pim​德拉马尼SMZ​磺胺甲噁唑TMP​甲氧苄啶重要备注总结04重要备注总结妊娠禁忌：妊娠初期3个月不应使用利福平（R），全程避免使用氨基糖苷类和硫胺类，禁止使用氟喹诺酮类。治疗监测：若强化期第2个月末痰涂片仍阳性，强化方案可延长1个月，总疗程6个月不变。对血行播散型肺结核或结核性脑膜炎患者，疗程可适当延长，强化期为3个月，巩固期6