《健康评估》课件-第七节 心脏和血管评估

健康评估

护理学院第四章身体评估第七节心脏和血管评估教学目标

知识目标掌握心脏和血管的评估内容。掌握心脏和血管的评估方法。熟悉心脏和血管的临床意义和操作注意事项。了解各评估方法对环境、体位、患者配合的要求。技能目标能正确、规范实施心脏和血管的评估。素养目标树立细致观察病情的职业态度

践行以人为本的护理理念123重点肺部、心脏和血管的评估内容和方法。难点肺部、心脏和血管的操作要点与注意事项。环境安静体位坐位/卧位3.护士位置病人右侧4.评估顺序视→触→叩→听一、视诊（一）心前区隆起和凹陷1.心前区隆起

心脏增大鸡胸心包积液2.心前区凹陷

马方综合征（二）心尖搏动

搏动范围直径2.0～2.5cm1.心尖搏动的位置变化生理因素

体位:仰卧→略上移左侧卧位→左移2-3cm右侧卧位→右移1.0-2.5cm

体型:矮胖型→可达第4肋间

瘦长型→可达第6肋间病理性因素

①左心室增大左下移位②右心室增大左侧移位

2.心尖搏动的强度改变负性心尖搏动–心脏收缩时，心尖向内凹陷

心尖搏动减弱

-急性心梗心尖搏动增强

-甲亢发热（三）心前区异常搏动二、触诊（一）心尖搏动及心前区搏动（二）震颤（三）心包摩擦感①中指、示指并拢触诊法

②手掌触诊法抬举样搏动心尖搏动

左心室肥大

（一）心尖搏动及心前区搏动（二）震颤“猫喘”

是器质性心血管病的特征性体征震颤–血液流动形成涡流，震动传导

有震颤时一定可以闻及杂音，

但有杂音时不一定触诊到震颤3.临床意义部位时期临床意义胸骨右缘第2肋间收缩期主动脉狭窄胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间连续性动脉导管未闭心尖部舒张期二狭心尖部收缩期重度二尖瓣关闭不全胸骨左缘第3,4肋间收缩期室缺二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄

舒张

/收缩？二尖瓣狭窄--舒张隆隆样杂音主动脉瓣狭窄--收缩期喷射样杂音主动脉瓣关闭不全-收缩/舒张？主动脉瓣关闭不全--舒张期叹息样杂音（三）心包摩擦感多见于心包炎①胸骨左缘第4肋间更明显②收缩期更明显③前倾坐位呼气末更明显④屏气时仍存在

（三）叩诊-评估心脏大小、形态

肺掩盖处-相对浊音界（反映心脏大小）

无肺遮盖处-绝对浊音界1.叩诊方法-间接叩诊2.叩诊顺序左界→右界下→上/外→内（一）叩诊方法及顺序（二）正常心脏相对浊音界右界(cm)肋间左界(cm)2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9（三）心脏浊音界改变及临床意义靴形心（主动脉型）

主动脉瓣关闭不全双心室扩大-普大心

扩张型心肌病、全心衰心包积液-三角烧瓶心梨形心（二尖瓣型）

-二尖瓣狭窄（一）心脏瓣膜听诊区及听诊顺序1.心脏瓣膜听诊区4个瓣膜5个区心脏瓣膜听诊区四、听诊二尖瓣区→（心尖部）M肺动脉瓣区→P主动脉瓣区→A主动脉瓣第二听诊区→E三尖瓣区T

逆时针听诊拓

展二尖瓣区→（心尖部）M肺动脉瓣区→P主动脉瓣区→A主动脉瓣第二听诊区→E三尖瓣区T

逆时针听诊（二）听诊方法

1.体位

仰卧位

左侧卧位

前倾坐位2.听诊器的使用

避免隔衣听诊，胶管不能打折

膜型-高调声音

钟型-低调声音

（1）心率正常心率：成人60－100次/分儿童较快，老人偏慢（三）听诊内容2.心律窦性心律不齐

一般无临床意义1）期前收缩-心脏活动提前出现2）心房颤动心房颤动心律绝对不齐第一心音强弱不等脉率＜心率（脉搏短绌）AB3.心音

第一心音S1第二心音S2第三心音S3第四心音S4病理性第一心音房室瓣关闭收缩期第二心音动脉瓣关闭舒张期（1）心音产生及听诊特点

区别好第一心音和第二心音自学内容（注意个别考点）心音强度变化心音性质变化钟摆律-心肌严重受损心音分裂通常分裂-深吸气-肺动脉狭窄固定分裂-房间隔缺损反常分裂-呼气时变宽第一心音房室瓣关闭收缩期第二心音动脉瓣关闭舒张期（1）心音产生及听诊特点

区别好第一和第二心音心音强度变化心音性质变化钟摆律-心肌严重受损心音分裂通常分裂-深吸气固定分裂-房间隔缺损反常分裂-呼气时变宽（4）额外心音

严重器质性心脏病舒张早期奔马律-舒张早期心室负荷过重器质性心脏病开瓣音二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软喀喇音二尖瓣脱垂5.心脏杂音（2）杂音听诊的要点1）最响部位2）出现时期舒张期、连续性-器质病变3）杂音的性质4）杂音的强度5）杂音的传导杂音越响，传导越广6）与体位、呼吸、运动的关系心脏杂音强度分级瓣膜病变最响部位时期性质传导二尖瓣狭窄心尖部舒张期隆隆样局限二尖瓣关闭不全心尖部收缩期吹风样左腋下主动脉瓣狭窄主动脉瓣区收缩期喷射样颈部主动脉瓣关闭不全主动脉第二听诊区舒张期叹气样心尖部动脉导管未闭-机器样杂音、连续性二尖瓣狭窄-舒张期主动脉瓣关闭不全-舒张杂音的临床意义6.心包摩擦音心包炎五、血管杂音及周围血管征（一）血管杂音1.静脉杂音一般不出现杂音；一般无意义2.动脉杂音甲亢大动脉炎肾动脉狭窄动静脉瘘（二）周围血管征

-

脉压增大

主动脉瓣关闭不全甲亢动脉导管未闭1.枪击音2.杜柔双重音3.毛细血管搏动征-指甲末端红白交替【相关护理诊断/问题】1.心输出量减少2.有脑组织关注无效的危险小结1.心肺评估的内容与方法、意义2.血管评估的内容关于心脏震颤和杂音的关系，下列哪项描述是正确的

A．有杂音一定能触到震颤B．有震颤一定能听到杂音C．无震颤就听不到杂音D．无杂音也可能触到震颤E．震颤与杂音产生的机制不同B考点链接1.如图所示，瓣膜口狭窄可引起右心室后负荷增加的是（

）A1、导致左心室压力负荷过重的病因是二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全甲状腺功能亢进高血压肺动脉瓣狭窄考点导航经典例题一、慢性心力衰竭的病因1、心肌损害：常见于冠心病、心肌炎、心肌病2、心脏负荷左心室（前负荷、后负荷）右心室（后负荷）心力衰竭病人的护理D补充知识：心脏前负荷、后负荷前负荷是指心肌收缩之前所承受的负荷，一般也称为容量负荷，所以在临床上导致血容量增大的疾病或者静脉回流量增加的疾病，都可以导致前负荷增大，比如短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等疾病。后负荷是指心肌在收缩之后的负荷，也称为压力负荷，一般后负荷增高主要见于高血压疾病或者主动脉的顺应性降低等疾病口诀：前进后出可引起左心室前负荷过重的疾病是A.二尖瓣狭窄

B.高血压

C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全

E.甲状腺功能亢进提示左心衰竭的脉搏是A.水冲脉

B.交替脉

C.短绌脉D.奇脉

E.不整脉以下属于右心衰竭表现的是A.咳嗽

B.咳痰

C.交替脉D.肝大

E.肺部湿啰音DBD三尖瓣的解剖位置在A.左心室和主动脉之间B.右心室和肺动脉之间C.左心房和左心室之间D.右心房和右心室之间E.主动脉和肺动脉之间D下列哪种疾病可导致左心室压力负荷增加A.肺动脉瓣狭窄

B.肺动脉高压

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.甲状腺功能减退二尖瓣关闭不全听诊可有A.心尖部舒张期隆隆样杂音B.心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音C.胸骨右缘第2肋间响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音D.胸骨左缘第3、4肋间舒张早期叹气样杂音E.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音CB正常情况，收缩期房室瓣关闭重度主动脉狭窄在疾病早期，病人哪个解剖结构的压力会最先升高A.左心房

B.右心房

C.右心室D.肺静脉

E.左心室风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，最常见的心律失常是A.室性早搏

B.心房颤动

C.窦性心动过速D.房室传导阻滞

E.室上性心动过速EB主动脉关闭不全杂音听诊位置是（）A.AB.EC.MD.TE.PB舒张期叹息样杂音主动脉瓣第二听诊区下列哪种瓣膜病可出现水冲脉A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全