传染病管理制度职责流程1

南郑县妇幼保健传染病各项管理制度

一、传染病预检分诊制度

1、设立传染病预检分诊点，具备消毒隔离条件和必要的防护用

品，严格依据规范进行消毒和处理医疗废物。

2、从事预检、分诊的医务人员应当严格遵保卫生管理法律、法

规和有关规定，细致执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。

3、各科室的医护人员在接诊过程中，应当按要求对病人进行传

染病的预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人

分诊至感染性疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处实行必要的消毒措

施。

4、依据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求,

做好特定传染病的预检、分诊工作。初步解除特定传染病后，再到相

应的一般科室就诊C

5、对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法实行隔

离或者限制传播措施，并依据规定对病人的陪伴人员和其他密切接触

人员实行医学视察及其他必要的预防措施。

二、传染病诊断及转诊制度

1、医院实行传染病预检、分诊制度;

2、对疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊；

3、依据国务院卫生行政部门规定的传染病诊断标准和治疗要求，

实行相应措施；对不能确诊的疑似传染病病人应组织医院专家组会诊

确认，同时上报县疾控中心，依据规定报告传染病疫情

4、依据规定次传染病病人、疑似传染病病人供应医疗救援、现

场救援、接诊，对不具备传染病诊疗条件的科室，在发觉传染病病人

或疑似病例时，要细致、详细地做好登记，依据传染病管理相关规定

进行报告，非危重病人转诊归口诊治，危重病人先就地抢救，待病情

稳定后再转诊定点医院进一步治疗。

5、对传染病病人或者疑似传染病病人书写病历记录以及其他有

关资料，并妥当保管。

6、不外泄传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接

触者涉及个人隐私的有关信息、资料。

7、对肺结核病人应按相关规定进行归口治疗，同时填写传染病

报告卡和结核病人转诊三联卡。

备注：传染病病人、疑似传染病病人：指依据国务院卫生行政部

门发布的《中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标

准》，符合传染病病人和疑似传染病病人诊断标准的人。

三、传染病登记报告管理制度

1、疫情管理、直报人员必需细致学习《传染病防治法》和其他

相关法律法规以及规范性技术指导文件，严格按要求进行本院的疫情

报告管理工作。

2、报告的方式：本单位的传染病疫情信息实行网络直报，并按

要求进行电话报告C

3、报告的程序为：传染病病例的报告由首诊医生或其它执行职

务的人员负责填写报告卡一＞疫情管理人员收卡、登记一＞网络直报

（需电话报告县CDC的按要求报告）。

4、报告病种和报告时限

（1）责任报告人发觉甲类传染病、和乙类传染病中的肺炭疽、传

染性非典型肺炎、脊髓灰质炎的病人、高致病性禽流感的病人、疑似

病人或病原携带者时，应于2小时内以最快方式向属地疾控中心报

告。发觉其他传染病和不明缘由疾病暴发时也应刚好报告。同时，通

过传染病疫情监测信息系统进行报告；

（2）对其它乙、丙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、

梅毒、淋病、白喉、疟疾等的病原携带者在诊断后24小时内通过传

染病疫情监测信息系统进行报告；

（3）对其它符合突发公共卫生事务报告标准的传染病暴发疫情，

按规定要求进行报告。

5、个别病种的确认须由相关单位认可后方能上报。

6、已报告病例卡片的诊断变更和转归状况，如疑似病例改为确

诊病例或解除、未分型改为已分型、死亡等，要对原报告卡进行订正

报告。

7、在传染病漏报自查、检查和暴发调查中发觉的未报告病例，

要刚好补充录入。

四、传染病网络直报制度

1、计算机网络管理维护及人员配置

（1）配备专用计算机1台进行疫情网络直报工作；

（2）配备2名工作人员负责传染病疫情报告卡的收集、录入、初

审及相关传染病管理工作（1名为专职）；

（3）有人负责本单位网络直报系统硬件与网络维护，以保障其正

常运行；

2、责任报告人填卡要求

责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立刻填写完整的合格的

传染病纸质报告卡。包括初次报告、订正报告（含死亡订正）。医生

填卡时，尽力询问病人的详细现住地址，得到病人的精确牢靠地址，

详细到乡镇、街名和门牌号。

3、直报人员职责及网络填报要求

（1）直报人员之一必需为疫情管理人员。负责传染病疫情、突发

公共卫生事务、以及性病、慢病、居民病死亡缘由、症状监测等项工

作的网络直报及电话报告工作；

（2）直报人员负责每日的收卡、录入、初审工作。常规录卡应在

当天24小时内完成；特殊状况立刻录入，不得延误；

(3)若病人为学生，必需在患者单位栏内填写学校正式全称及

班级名称，勿用简称；

(4)艾滋病、HIV要填写传染病报告卡副卡；

(5)妥当保管好用户编码及密码，确保直报系统处于正常、安

全的运行状态；

(6)纸质卡片是电子疫情资料形成的重要原始依据，要保留三

年备查。

五、传染病报告自查与奖惩制度

1、每月对全院传染病报告状况进行自查，主要对传染病登记本、

门诊日志、住院病人及卡片比照，看是否符合，有无漏报、迟报现象。

2、查登记本、日志及卡片是否填写完整，清楚，刚好。

3、对在自查中发觉的问题赐予奖惩

(1)如传染病漏报率达零且门诊日志填写刚好、精确、完整，则

每年赐予科室100元嘉奖；

(2)出现传染病迟报扣科室质量考核分1分，当事人扣10元；

(3)出现传染病漏报，扣科室质量考核分2分，当事人扣50元;

(4)卡片填写不精确或缺项扣5元。

六、门诊日志、住院病人登记管理制度

1、门诊日志

(1)门诊日志包括就诊日期、姓名、性别、年龄、住址、初诊

和复诊、处理、报卡九项基本内容，必需逐项填写完整，不能用症状

代替诊断；

(2)门诊日志由临床医生填写，于次月5号前汇总交院办公室;

(3)挂号与E志登记符合率不低于90虬

2、住院病人登记：住院登记包括姓名、性别、年龄、住址、入

院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归状况，须逐项填写，

由各病区妥当保存C

七、检验科、放射科传染病登记管理制度

1、检验科登记及反馈：登记项目包括送检科室或医生、送检日

期、姓名、性别、送检样品、化验项目、化验结果、检验人员和报告

日期，异样结果必需反馈送检医生处，并有记录。

2、放射科登记及反馈：登记项目包括开单科室、检查日期、病

人姓名、性别、检查结果、初步诊断和报告日期，异样结果必需反馈

送检医生处并有记录。

八、传染病报告培训制度

1、培训对象为全部医务人员、总值班人员。

2、培训支配：每年对全部医务人员至少培训一次，新来人员在

岗前培训时必需进行《传染病防治法》及传染病报告相关内容培训。

3、培训内容：依据须要选择性的培训《传染病防治法》、《突

发公共卫生事务应急条例》、《医疗机构预检分诊管理方法》、《突

发公共卫生事务与传染病监测信息报告管理方法》、《食物中毒事故

处理方法》、《传突病信息报告与管理（修订版）》、部分《传染病

诊断标准》等。

4、考核：依据培训内容对参训人员进行考核（答卷），不合格

者需补考至合格为止。

九、传染病报告资料运用和保存制度

1、纸质传染病报告卡保留三年。

2、其它疫情管理资料也要妥当保存。

3、对全年的疫情资料进行统计分析。

十、传染病疫情报告管理工作职责

1、搞好组织建设和制度建设：有分管领导、科室、人员。定时

召开疫情例会一次，探讨疫情管理工作。

2、建立健全各种疫情管理制度，并细致实施。

3、加强培训工作，提高医务人员的疫情报告意识。

4、健全门诊E志、住院登记本、传染病登记本、检验、检查传

染病登记本等，备足报告卡，以保证疫情报告工作的正常开展。

5、每月对全院进行一次疫情漏报自查。检查门诊日志、传染病

登记本、住院病人登记本及传染病登记本、检验科的传染病检验登记

本、放射科的传染病检查登记本。把疫情检查状况纳入医院全年目标

考核体系中，并将疫情检查结果进行公布，按制度进行奖惩。

6、负责对全院传染病报告卡的收集、核对、网络直报、登记、

卡片保存等工作。

7、负责对全院医务人员的传染病学问及相关法律法规的培训，

对新入人员传染病学问的岗前培训。

8、协作疾病限制中心的流调及采样工作。

十一、传染病区（房）探视陪住制度

1、为加强传染病管理，预防交叉感染，对传染病患者严格探视

制度。

2、探视者必需在规定时间内探视，非探视时间一律不得探视，

重危病人持病危通知单可随时探视。

3、每次探视限1-2人，时间不超过1小时。

4、儿童严禁进入病区探视。

5、探视时间：按院部规定执行。

6、探视者必需按医院消毒、隔离制度在指定点探视，探视一般

病人不得进入病室，探视危重病人经医护人员同意，可在床边探视。

7、探视者的携带物品未经允许不得带入病房。

8、传染病人原则上不允许陪住，因病情须要，陪住者须经病区

主任、护士长同意并发级陪住证方可陪住，医护人员对陪住者须进行

消毒隔离须知教化C

9、对探视、陪住人员必需实行必要的免疫接种或预防服药措施。

医院感染及传染病管理制度

1、医院感染管理领导小组工作制度

①依据有关政策法规，负责制定全院限制医院感染规划、管理

制度并组织实施。

②参照《二级妇幼保健院建筑标准》，有关预防医院感染的要

求，对医院的改建、扩建、新建提出建设性看法。

③对医院感染管理科拟定的医院感染管理工作支配进行审定，

并对其工作进行考评。

④每年召开1—2次会议，细致探讨，协调和解决有关医院感染

管理方面的重大事项，遇到紧急问题随时召开，要有会议记录。

2、医院感染与疾病限制管理制度

(1)各科在医院感染办的指导下，如发觉科室感染病例时，组

织有关人员(主治医师、护士)查找感染缘由，实行有效的限制措施。

(2)医院感染流行、爆发的报告与限制制度。出现医院感染流

行趋势时，医院感染科应于24小时内报告主管院长或上报相关部门。

(3)经调查证明医院感染流行后，应于24小时内报告当地卫生行

政部门(区、市卫生局)。

(4)如确定医院感染爆发时，应在24小时内上报当地卫生行政

部门。

(5)确诊为传染病的医院感染，应依据《传染病防治法》的有关

规定进行报告。

(6)出现医院感染流行或爆发趋势时的限制措施立刻查找缘由，

帮助调查。

(7)制定和落实有效的限制措施。

3、医院消毒灭菌制度

①凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必需灭菌。

②凡接触皮肤、黏膜的器具和用品必需消毒。

③用过的医疗器材和物品用实行先去污，再清洗干净、消毒或

灭菌的方法。

④感染病人用后的医疗用品应实行先消毒，再清洗干净、消毒

或灭菌的方法。

⑤凡耐热耐湿物品，灭菌应首选物理灭菌法。

⑥不耐热物品，如各种导管、精密仪器、内窥镜等，可选用化

学灭菌法，如环氧乙烷灭菌、2%戊二醛浸泡10小时灭菌等。

⑦凡不能运用物理法消毒、灭菌的物品应选用化学方法，依据

不同状况分别选择高效、中效、低效消毒剂。

⑧连续运用的氧气湿化瓶、雾化瓶、呼吸机的管道、早产儿暖

箱的湿化瓶等器材，必需每日消毒，用毕终未消毒，干燥保存。

(9)物品灭菌前，包装内外均应放置灭菌效果指标卡和“3M”

胶带。凡灭菌效果不行靠的物品，均应重新灭菌。

4、消毒隔离制度

①医务人员必需遵消毒隔离原则，严格执行无菌操作规程。

②医务人员在每次接触病人后，应立刻进行手的消毒和清洗。

③进行近距离操作时，必需戴12层以上棉纱口罩，每4小时

更换一次；口罩潮湿或有污染时，应随时更换。

④诊断室、治疗室、药房、医办室等诊室每天消毒1一2次，

做到通风换气，地面湿式清扫，保持室内空气流通和清洁。有血迹、

粪便、体液等污染时，应刚好用含氯消毒剂拖洗。

⑤治疗室、医办室、走廊、卫生间拖布应分开运用，各有标记，

运用后应清洗干净，消毒后再晾干。

⑥传染病流行期间，做好隔离处理工作。

⑦对病人接触过或运用过的物品要彻底消毒。

⑧治疗室、换药室的工作人员应衣帽整齐，操作时载口罩，操

作前后应严格洗手，必要时用消毒液泡手。污物和污敷分放污物桶内，

每日倾倒并清洁污物桶一次。破伤风杆菌、绿脓杆菌等特殊细菌感染

的病人应予隔离，用手物敷干脆包好焚烧，所用器械单独浸泡消毒后

清洗、灭菌。

（9）一律运用一次性注射器、输液器。传染病病人运用过的一次

性注射器、输液器，用后装入防刺、防水容器内，作无害化处理。

⑩严格遵守无菌操作规则，一切换药物品必需保持无菌，遵守

一人一碗一盘两镶的换药制度。换药所用的溶液（外用生理盐水）、

开启的无菌溶液，须在2小时内运用，并注明开启时间，启封抽吸的

各种溶媒的应注明启用时间，不得超过24小时。工作完毕，工作人

员应用肥皂水细致洗手或用消毒液洗手。办公室和操作间应分开。

01）体温表用500mg/L含氟消毒液浸泡30分钟后取出冲洗

干净，干燥保存，消毒液每月更换一次。

5、传染病疫情报告制度

①细致贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法及其实施方法》

及市、县卫生局和各级疾控中心部门下发的文件和工作要求。

②登记日志：

A、登记门诊日志：门诊各科室（包括急诊科）必需建立门诊日

志，并运用统一样式。各样接诊医生以接诊依次在日志上登记并填全

项目。登记数量与工作量相符。避开缺项和漏登。传染病病例应在日

志上显示。门诊日志要妥当保存以被检查。

B、住院部发觉传染病时，除依据规定上报疫情外，并在传染病

病例登记本上登记,

C、化验室登记要专用登记册，包括病人姓名、检验标本、检验

结果、送检医师姓名、检验日期。

③法定传染病报告：接诊医师发觉法定报告的传染病，必需刚好

填写传染病报告卡，并立刻报送医院感染办。感染办须依据规定时间

进行网络直报。

A、发觉甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、

病原携带者和疑似传染病人时，应立刻填写传染病报告卡，报送医院

感染办。感染办应以最快的通讯方式向所在地区疾病预防限制机构

（卫生防疫站）报告，并于2小时内进行网络直报。

B、发觉乙类传染病人、病原携带者和疑似传染病人时，应立刻

填写传染病报告卡，报送医院感染办。感染办应（城填于6小时内，

农村于12小时内）进行网络直报。

C、发觉传染病中的肺结核病人和可疑结核病人时，应填写传染

病报告卡和轸诊卡，转诊至定点医院归口管理。凡漏报不转诊者，按

有关规定惩处。

D、肠道及其他传染病报告：肠道及其他传染病，应在肠道（传

染病）门诊就诊。下班时间或夜间在急诊室就诊，确诊后按规定时间

登记，并填写传染病报告卡上报医院感染力、。

E、AFP（急性弛缓性麻痹）的报告：儿科应设AFP门诊，

发觉AFP病人，要立刻填卡报医院感染办。

F、麻疹的报告：发觉麻疹或疑似麻疹病人要立刻填卡报感染力、,

并做好临监测工作C

G、性病的报告：艾滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣、菲淋菌性尿

道炎、生殖器疱疹、软下疳、淋巴肉芽肿7种性病，必需填卡登记，

并上报医院感染办。

H、各有关科室，必需把传染病的登记报告与隔离消毒，防止院

内交叉感染纳入目标管理和预防措施后，再接诊或治疗其他病人。并

于每周对医用器材、工具及门把手进行消毒一次。

6、医疗垃圾、污物处理制度

①各科室应将医疗、生活垃圾分类，分装入垃圾袋内。医疗垃

圾袋为黄多功能，生活垃圾袋为黑色。

②对已经运用过的一次性注射器、输液器、针头、窥器，按规

定先将其、毁型后，集中放置在专用袋内。

③在医疗过程中所产生的其它医疗废物、污物，将其放置在专

用污物桶内，外套黄色塑料袋。

④病人用过的废纸、果皮等废弃物，放置在专用纸篓内，外套

黑色塑料袋，不允许扔在地面或走廊内，更不允许扔在窗外。

⑤医院指定专人每天定时到各科收集医疗垃圾，将医疗垃圾统

一存放专用储存室，定时由专车收集转运，各科室交接过程中细致做

好记录。

医院死亡病例报告制度

为进一步加强疫情监测，提高疾病监测系统的预警实力，刚好发

觉诊断不明、可能死于传染病的病例，主动实行措施限制疫情。同时

了解医疗机构死亡病例的死因构成，分析其动态变更趋势，加强对可

能发生的传染性非典型肺炎疫情等新发传染病和不明缘由疾病的防

范工作，特制定本制度。

1、在医疗过程中（门诊和住院部）患者死亡后，须填报《死亡

病例报告卡》，搜集整理对死亡案例进行死因医学诊断并由诊治医生

填报《死亡医学证明书》。

2、医院组织有关专家对死亡病例进行实地调查核实，采集病史，

并在死亡证明书上加盖公章。

3、诊治医生在开具死亡证明书后3天内，病案室应完成死因编

码