（更新）肋骨骨折护理查房课件

肋骨骨折护理查房PPT课件汇报人：小南丁相关知识回顾肋骨共12对，呈弓形左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并形成胸廓，具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸的功能。肋骨解剖结构上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨；第8-10肋骨连接到第7肋软骨；第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。肋骨分类特点第4-7肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。易骨折部位肋骨骨折的病因和病理01棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。直接暴力02塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。间接暴力03混合暴力：直接暴力和传达暴力合并作用的结果。肌肉收缩：剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。其他类型肋骨骨折的病因和病理

骨折类型单处骨折是指肋骨仅一处折断者；多处骨折是指每肋两处以上折断者；多发骨折指多根肋骨发生骨折。

浮动胸壁和反常呼吸多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。连枷胸胸部损伤的临床表现与体征临床表现胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重。呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。体征骨折部位可见局部肿胀压痛、异常活动或骨擦音，有明显压痛点，可触及骨折断端或骨擦感。血肿或瘀斑。特殊检查表现胸廓挤压试验：胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。浮动胸壁：连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。肋骨骨折治疗措施

闭合性单处骨折止痛、固定胸廓和防止并发症

闭合性多处多根骨折止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感染

开放性骨折清创固定，胸膜腔闭式引流术，抗感染

通用治疗原则镇痛，预防感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能

气胸与血胸及其常见并发症气胸是气体进入胸膜腔导致肺组织萎陷的病理状态，血胸是血液积聚在胸膜腔内的情况，两者均可能引发严重并发症，需临床重点关注。气胸定义与分类指气体进入胸膜腔致胸膜腔内压力升高、肺组织塌陷，分为自发性（原发性多见于年轻瘦高男性，继发性常见于COPD、肺结核等患者）、创伤性（由外力导致胸壁或肺部损伤引起，如肋骨骨折、穿透性损伤）和医源性（与医疗操作相关，如胸腔穿刺，发生率约0.5%至2%）。血胸定义与病因指血液积聚在胸膜腔，通常由胸部创伤（如肋骨骨折、穿透性损伤，在创伤患者中发生率可达15%至20%）、医源性操作或自发性出血（如主动脉夹层、恶性肿瘤、凝血功能障碍患者）引起，可分为凝固性血胸和非凝固性血胸，后者需警惕持续出血风险。常见并发症气胸并发症主要有血胸（因胸腔内粘连张力增高致粘连带断裂出血）、呼吸衰竭（多见于有肺功能基础疾病者，如慢阻肺）、脓胸（气胸时间长导致胸腔内感染）、张力性气胸（占气胸总发生率的5%左右，可导致纵隔移位、循环障碍甚至死亡）、复发性气胸（多见于原发性自发性气胸患者）、纵隔气肿（气体进入纵隔，压迫心脏和大血管）；血胸可能引发感染（脓胸）或纤维化（胸膜增厚），大量血胸可导致心率加快、血压下降、低血容量休克等。气胸

概述若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液循环。

闭合性气胸如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸。

开放性气胸如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸。

张力性气胸如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大，则称为张力性气胸。肋骨骨折患者病史介绍（示例二）

基本信息姓名：王秀莲，性别：女，年龄：46岁，民族：汉，婚姻：已婚，入院日期：2025年10月12日。

现病史患者从3.2m处不慎坠落，左季肋部撞击硬物后落地，致左季肋部肿痛明显、活动受限5h，无昏迷、无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹胀，遂来我院门诊就诊。查胸部X片示“左侧第6、7、8肋骨骨折”，门诊拟“左侧第6、7、8肋骨骨折”收住入院。起病来，患者神志清，精神尚可，饮食、睡眠未受明显影响，二便正常，体重无明显变化。

既往史与入院诊断既往史：无。入院诊断：左侧6、7、8肋骨骨折。入院护理评估生命体征T36.5℃，P100次/分，R22次/分，BP112/70mmHg一般状况神色清，形态正常，呼吸稍促体格检查左季肋部压痛阳性，呼吸或咳嗽时胸痛加重，胸廓挤压征阳性，未闻及骨擦音；双肺听诊呼吸音可，未闻及干湿啰音；腹平软，肝脾未及护理诊断与相关因素疼痛与肋骨骨折有关自理能力下降与骨折疼痛有关焦虑与担心疾病和预后有关气体交换受损与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关潜在并发症内脏出血--胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤1.肋骨骨折疼痛护理护理目标病人疼痛能耐受1.咳嗽时用手稍用力按住骨折部位，减轻疼痛；采用肋骨固定带固定胸部。2.保持情绪稳定，避免焦虑情绪加重疼痛。3.通过看电视、聊天等方式转移注意力。4.保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉并给予适当安慰，减轻心理负担。5.饮食选择清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，少量多餐，保持大便通畅以避免诱发疼痛。9月30日患者诉疼痛明显缓解护理措施护理评价2.自理能力下降护理方案原因01与骨折疼痛有关护理目标02病人卧床期间生活需要得到满足护理措施03协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等；将病人常用物放置于病人伸手可及的位置；教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助；锻炼患侧肢体，包括被动运动患侧上肢，使之能从头顶达到对侧的耳廓。护理评价049月30日病人的生活需要基本得到满足，10月9日患者下床活动。3.焦虑护理焦虑——与担心疾病和预后有关护理诊断焦虑消除护理目标10月3日患者焦虑缓解护理评价加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容，帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑；告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心；加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求；积极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼吸系统并发症护理措施4.气体交换受损护理

01相关因素与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关

02护理目标患者呼吸运动正常

03护理措施密切观察患者呼吸情况；指导患者有效咳嗽；指导患者呼吸功能锻炼；缓解患者的疼痛，减少呼吸系统并发症的发生

04护理评价9月30日患者呼吸时疼痛已明显缓解，呼吸运动基本正常

5.潜在并发症：内脏出血护理并发症类型胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤护理目标病人胸部闭合性损伤出血情况能被及时发现护理措施告知患者绝对卧床的重要性及活动的危害性，教会其床上用餐及使用便盆；严密观察活动性出血的症状和体征；每日测量血压、脉搏、呼吸3次；注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏引起血气胸；听双肺呼吸音，了解有无胸腔积血；一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时补液补血并作紧急开胸探查手术准备护理评价9月29日患者生命体征平稳，未出现内出血情况6.健康教育绝对卧床休息，取半卧位，严禁下床活动。多根肋骨骨折需绝对卧床40天左右方可下床活动，以免骨折断端刺伤肺。即使自我感觉良好，也不可随意下床，不可私自去除肋骨固定带。休息与体位指导鼓励有效咳嗽、深呼吸以锻炼肺部，促进肺扩张。遵医嘱雾化吸入，稀释痰液，预防肺部感染。呼吸功能锻炼饮食宜清淡，忌食生冷、油腻、腥发刺激食物；多食新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。饮食调理严格戒烟，吸烟是刺激呼吸道导致痰液增多的主要原因。房间定期通风，保持空气新鲜，注意避免寒冷刺激。生活管理出院指导

活动与复查1个月后可下床活动，适量