《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》共识解读

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》共识解读资料整理：小南丁2025/08/06CONTENTS目录01指南概述与发布背景了解指南的编制历程、内容架构及临床价值02中国糖尿病流行病学现状揭示我国糖尿病患病现状及防控挑战03诊断标准的重要更新HbA1c正式纳入糖尿病诊断标准04综合控制目标与个体化策略强调多维度综合管理与个体化治疗理念05治疗路径与药物选择从传统治疗到新型药物的战略升级06并发症管理与特殊人群全方位防控急慢性并发症07指南核心要点总结凝练精华，指导临床实践指南亮点本指南共19章，涵盖流行病学、诊断分型、治疗路径、并发症管理等全方位内容，为临床医师提供科学、规范、个体化的诊疗指导。01指南概述与发布背景01GUIDELINEINFORMATION指南基本信息与修订历程发布信息发布机构：中华医学会糖尿病学分会(CDS)发布时间：2020年制定，2021年4月发表发表期刊：《中华糖尿病杂志》《中华内分泌代谢杂志》章节构成19章全面覆盖从流行病学、诊断分型到治疗管理、并发症防治修订历程2003年首次发布2007年第一次修订2010年第二次修订2013年第三次修订2017年第四次修订2020年第五次修订本次修订的核心驱动力重大研究进展近年来，国内外2型糖尿病研究取得了重大进展，获得了更多关于糖尿病及其慢性并发症预防、诊断、监测及治疗的循证医学新证据。新型药物突破发现了既能够降低血糖又具有心血管和肾脏保护作用的降糖药物（GLP-1RA、SGLT2i），大型临床试验的良好结果使治疗理念发生重大转变。治疗理念革新从单纯血糖控制转向综合管理，强调个体化治疗、多维度风险因素控制，以及以患者为中心的诊疗模式。中医药地位明确进一步明确了中医药在糖尿病防治中的重要地位和作用，将"糖尿病与中医药"章节修改为"糖尿病的中医药治疗"。指南目标与临床价值本指南的颁布将有助于指导和帮助临床医师对2型糖尿病患者进行规范化综合管理，改善中国2型糖尿病患者的临床结局。指南强调中国诊治经验及数据，更加符合我国临床实践需求。02中国糖尿病流行病学现状02EPIDEMIOLOGICALDATA我国糖尿病患病现状与防控困境患病率11.2%WHO标准，2015-2017我国糖尿病患病率仍在持续增长，各民族、各地区之间存在较大差异患病人群90%+T2DM占糖尿病人群比例2型糖尿病是主要类型，老年患者约3550万，居世界首位全球占比1/4全球老年糖尿病患者中国≥65岁老年糖尿病患者占全球四分之一，防控形势严峻糖尿病"三率"现状（有所改善但仍处低水平）关键洞察与防控挑战1知晓率低仅36.5%的患者知晓自己患病，超过六成患者未被诊断，错失早期干预时机。2治疗率低仅32.2%的患者接受治疗，大量患者因未及时诊断或缺乏治疗意识而延误治疗。3控制率低仅49.2%的患者血糖控制达标，一半以上患者血糖控制不佳，并发症风险高。指南要点提示我国糖尿病患病率仍在上升，各民族有较大差异，各地区之间也存在差异。糖尿病的知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）有所改善，但仍处于低水平。针对高危人群进行糖尿病筛查，有助于早期发现糖尿病。03诊断标准的重要更新03DIAGNOSTICCRITERIA糖尿病诊断标准与HbA1c的应用糖尿病诊断标准（静脉血浆葡萄糖）空腹血糖（FPG）主要依据≥7.0mmol/L空腹状态至少8小时OGTT2h血糖主要依据≥11.1mmol/L75g葡萄糖负荷后2小时随机血糖主要依据≥11.1mmol/L伴典型糖尿病症状重要提示：无典型症状时需重复检测确认诊断本次重大更新糖化血红蛋白（HbA1c）正式纳入诊断标准≥6.5%在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准反映过去2-3个月平均血糖水平不受短期饮食、运动影响检测无需空腹，便利性高质量控制要求实验室需具备严格质量控制体系采用标准化检测方法（NGSP认证）定期参加室间质量评价确保检测结果准确可靠DIAGNOSTICCRITERIA糖尿病诊断标准与HbA1c的应用糖尿病病因学分型1T1DM1型糖尿病自身免疫性/特发性2T2DM2型糖尿病占90%以上3特殊类型特殊类型糖尿病单基因缺陷等4GDM妊娠期糖尿病妊娠期间发生糖尿病前期筛查IFG（空腹血糖受损）：FPG6.1-6.9mmol/LIGT（糖耐量异常）：OGTT2h血糖7.8-11.0mmol/L建议：高危人群应进行糖尿病筛查，FPG≥6.1或随机血糖≥7.8mmol/L建议行OGTT三级预防策略一级预防：预防T2DM发生二级预防：早发现、早治疗三级预防：延缓并发症发生发展04综合控制目标与个体化策略04INDIVIDUALIZEDTARGETSHbA1c控制目标的个体化设定一般控制目标大多数非妊娠成年T2DM患者<7%HbA1c控制目标基于循证医学证据平衡获益与风险影响HbA1c控制目标的主要因素不可变因素年龄老年患者适当放宽糖尿病病程病程长者目标宽松预期寿命预期寿命短者宽松合并症/并发症严重并发症者宽松可变因素患者主观意愿考虑患者治疗目标资源及支持系统医疗条件、家庭支持低血糖风险使用高风险药物需谨慎治疗方案药物不良反应考量个体化控制目标策略严更严格的控制目标年龄较轻、病程较短预期寿命较长无并发症、未合并CVD无低血糖及其他不良反应目标：HbA1c<6.5%或更低宽相对宽松的控制目标年龄较大、病程较长预期寿命较短有严重并发症或合并症低血糖高风险患者目标：HbA1c<8.0%或更高血糖控制FPG、PPG、HbA1c血压控制一般<130/80mmHg体重管理BMI<24kg/m²MULTIDIMENSIONALASSESSMENTTIR与血糖控制的多维度评估TIR（血糖目标范围内时间）定义24小时内血糖在目标范围（3.9-10.0mmol/L）的时间占比TIR（目标范围）>70%3.9-10.0mmol/LTBR（低于目标）<4%<3.9mmol/LTAR（高于目标）<25%>10.0mmol/L本次更新：TIR正式纳入血糖控制目标CGM（持续血糖监测）实时监测通过皮下传感器实时监测血糖水平，以动态曲线展示一天中血糖变化发现隐匿性高血糖/低血糖捕捉传统监测方法难以发现的血糖波动指导治疗方案调整为精准调整治疗方案提供数据支持CGM适用人群1型糖尿病患者需要胰岛素强化治疗的T2DM反复低血糖或血糖波动大者妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠MULTIDIMENSIONALASSESSMENTTIR与血糖控制的多维度评估毛细血管血糖监测SMBG日常自我监测持续血糖监测CGM动态血糖曲线糖化血红蛋白HbA1c长期血糖控制糖化白蛋白GA短期血糖控制临床意义血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。TIR的纳入标志着从单一HbA1c向多维度血糖评估的转变，更全面地反映血糖控制质量。血糖监测方法综合应用05治疗路径与药物选择05TREATMENTPATHWAY药物治疗路径与新型降糖药地位提升一线治疗地位不变二甲双胍仍是T2DM药物治疗的首选若无禁忌证应一直保留在糖尿病治疗方案中生活方式干预是基础治疗措施，贯穿治疗始终联合治疗单药不达标应采用2-3种药物联合GLP-1受体激动剂GLP-1RA作用机制葡萄糖依赖性促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌、延缓胃排空、抑制食欲临床优势降低血糖、体重、血压、血脂ASCVD获益证据明确低血糖风险低代表药物利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽、贝那鲁肽等（需皮下注射）SGLT2抑制剂SGLT2i作用机制抑制近端肾小管SGLT2活性，增加尿葡萄糖排泄，降糖机制不依赖胰岛素临床优势极少发生低血糖减重（特别是内脏脂肪）心肾保护作用明确代表药物达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净（口服）本次重大更新：不论HbA1c是否达标合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。合并心衰或CKD的T2DM患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i（CKD患者如不能使用SGLT2i，可考虑GLP-1RA）。ASCVD高危因素年龄≥55岁伴动脉狭窄≥50%或左心室肥厚慢性肾脏病CKD患者优先选择SGLT2i心力衰竭心衰患者优先选择SGLT2iINSULIN&WEIGHTMANAGEMENT胰岛素治疗策略与体重管理胰岛素治疗策略起始治疗每日1-2次基础胰岛素或预混胰岛素短期强化治疗2周-3个月适用：HbA1c≥9.0%或FPG≥11.1mmol/L伴明显高血糖症状的新诊断T2DM方法：每日2-4次注射或CSII（胰岛素泵）体重显著下降时尽早使用病程中出现无明显诱因的体重显著下降，应尽早使用胰岛素体重管理正式写入指南管理目标减轻体重5%-10%超重和肥胖成人T2DM患者改善血糖控制减少心血管风险因素提高生活质量体重管理方式1生活方式干预：医学营养治疗、运动治疗2药物治疗：具有减重作用的降糖药3代谢手术：生活方式+药物治疗血糖仍控制不佳者INSULIN&WEIGHTMANAGEMENT胰岛素治疗策略与体重管理代谢手术治疗适应证肥胖的成人T2DM患者，生活方式+药物治疗血糖仍控制不佳多学科协作需要内分泌科、外科、营养科等多学科协作，进行术前、术中、术后全程管理术后监测定期监测微量营养素，评估营养状态，预防营养不良具有减重作用的降糖药GLP-1受体激动剂SGLT2抑制剂二甲双胍医学营养治疗原则合理控制总热量摄入均衡膳食结构定时定量进餐06并发症管理与特殊人群06CHRONICCOMPLICATIONS慢性并发症的综合防控策略糖尿病肾病筛查建议所有T2DM患者每年至少进行1次UACR和血肌酐测定（计算eGFR）管理策略有效降糖、血压控制可延缓DKD发生和进展复诊频率根据CKD进展风险设定个体化复诊时间心血管疾病血压控制一般目标<130/80mmHg，老年或伴严重冠心病者可适当放宽调脂治疗LDL-C作为首要目标，首选他汀类药物抗血小板治疗合并ASCVD需应用阿司匹林（75-150mg/d）作为二级预防糖尿病视网膜病变筛查建议T2DM患者每年进行1次眼底检查AI技术应用人工智能筛查系统有望成为DR筛查、诊断、随访的重要辅助工具治疗策略激光光凝、抗VEGF治疗等CKD进展风险分层与复诊频率eGFR≥9060-8930-5915-29<15低风险11234+次/年中风险2234+4+次/年高风险334+4+4+次/年极高风险4+4+4+4+4+次/年注：根据UACR和eGFR进行风险分层，数字为建议每年复查次数CHRONICCOMPLICATIONS慢性并发症的综合防控策略综合防控措施对多重危险因素（血糖、血压、血脂、体重等）的综合控制可显著改善糖尿病患者心脑血管疾病和死亡风险。GLP-1RA和SGLT2i能够改善ASCVD结局。定期评估建议糖尿病患者至少应每年评估心血管疾病的风险因素，包括血压、血脂、吸烟史、家族史等，及时发现并干预心血管危险因素。ACUTECOMPLICATIONS急性并发症与低血糖管理糖尿病酮症酸中毒（DKA）临床特征高血糖、高血酮和代谢性酸中毒，分为轻度、中度和重度胰岛素治疗推荐采用连续静脉输注（0.1U·kg⁻¹·h⁻¹），重症患者可首剂静脉注射0.1U/kg补碱治疗更新本次修订仅在pH≤6.9时考虑补碱（2017版为pH<7.0）每2小时测定1次血pH值，直至维持在7.0以上补钾原则血钾<5.2mmol/L并有足够尿量（>40ml/h）时即开始补钾高渗性高血糖状态（HHS）首要措施补液是治疗HHS的首要措施，原则上先快后慢补液选择首选0.9%氯化钠，当血糖下降至16.7mmol/L时，需要补充5%含糖液监测指标适时评估有效血浆渗透压以监测治疗反应HHS特点严重高血糖（血糖≥33.3mmol/L）、高血浆渗透压（≥320mOsm/L），无明显酮症酸中毒低血糖分级与管理（本次更新）1级低血糖<3.9≥3.0mmol/L血糖低于正常范围，但≥3.0mmol/L2级低血糖<3.0mmol/L血糖严重降低，需要紧急处理3级低血糖严重事件需他人帮助伴有意识和/或躯体改变的严重事件低血糖处理原则发生低血糖时应给予15-20g葡萄糖并于15分钟后检测血糖。使用有低血糖风险的降糖药治疗的患者应评估、筛查无症状性低血糖。无症状性低血糖管理胰岛素治疗的患者如发生无症状性低血糖或1次3级低血糖或无诱因的2级低血糖，应放宽血糖控制目标，在数周内严格避免低血糖以部分逆转无症状性低血糖。SPECIALPOPULATIONS特殊人群与中医药治疗妊娠期高血糖管理计划妊娠建议糖尿病患者HbA1c<6.5%时计划妊娠，孕前评价糖尿病控制状态及慢性并发症情况孕期筛查所有未被诊断糖尿病的孕妇于孕24-28周行一步法75gOGTT筛查血糖控制目标空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1h血糖<7.8mmol/L，餐后2h血糖<6.7mmol/L治疗选择胰岛素是妊娠期首选降糖药物其他特殊人群住院糖尿病患者血糖持续≥10.0mmol/L可启用胰岛素治疗，血糖<3.9mmol/L应采取措施围手术期管理推荐血糖控制目标7.8-10.0mmol/L，加强血糖监测，预防低血糖老年糖尿病控制目标个体化，注重功能状态和生活质量，预防低血糖中医药治疗地位明确糖尿病的中医药治疗，遵循辨证论治原则，在协同降糖、改善症状和体征、防治并发症、提高生活质量及三级预防中发挥作用。渴络欣胶囊等中成药被纳入DKD治疗推荐增加针灸、中药外治等非药物治疗手段SPECIALPOPULATIONS特殊人群与中医药治疗代谢综合征诊断标准腹型肥胖男性≥90cm女性≥85cm高血糖FPG≥6.1或2hPG≥7.8高血压≥130/85mmHg高TG空腹TG≥1.70mmol/L低HDL-C空腹HDL-C<1.04mmol/L具备以上至少3项可诊断为代谢综合征阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAHS）OSAHS与T2DM风险增加相关，也是糖尿病进展的独立危险因素。建议对T2DM患者进行OSAHS筛查，CPAP治疗可改善胰岛素敏感性，降低血糖及HbA1c。糖尿病与口腔疾病糖尿病可引起或加重牙周病、龋齿、口腔黏膜病变等。处理好口腔疾病有益于糖尿病的控制，建议糖尿病患者定期进行口腔检查。07指南核心要点总结07KEYUPDATES2020版指南十大核心更新要点1我国糖尿病患病率11.2%2015-2017年流调数据，T2DM占90%以上，知晓率、治疗率、