诊断概要-九单元治法概要

第八单元诊断概要目的要求1、重点：早孕的诊断；产后病的辨证要点。2、要点：妇科检查要点。3、难点：月经病、带下病、产后病的辨证应用。一、妇科病史及检查1、全身检查2、腹部检查3、妇科检查检查前应接小便排空膀胱，取截石位，经期避免检查；未婚、月经期取肛腹诊。外阴检查、宫颈检查、双合诊、三合诊、肛腹诊。一、外阴部检查：主要是观察外阴部的发育，阴毛分布以及阴道口和尿道口的情况，观察有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤等。宫颈：宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、腺体囊肿、息肉或肿块。检查者一手戴无菌手套，让食指和中指进入阴道内，进行触摸检查，另一只手放在耻骨联合上方。1、阴道：触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛、畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。2、宫颈：触摸宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。3、子宫及附件：将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位，同时让放在耻骨联合上方的手，向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。然后将阴道内二指移向侧穹窿，另一只手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管。正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。二、双合诊检查(阴道腹部联合检查)三、三合诊检查(阴道、直肠及腹部联合检查)

以一手食指伸入阴道、中指伸入直肠，另一手置于下腹部协同触诊，可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况，注意有无增厚、压痛及肿瘤。二妊娠诊断1、临床表现：停经；脉滑，尺脉按之不绝；早孕反应；乳胀、乳晕着色；子宫增大，4个月始自觉胎动。下腹膨隆，孕3个月可于耻－脐间测到宫底……妇科检查：黑格征、宫体饱满辅助检查：尿妊娠试验（+）、黄体酮实验、B超、基础体温测定。二、中晚期妊娠的诊断1、临床表现：子宫增大、胎动（18周左右，每小时3-5次，胎动次数减少至20次/24小时且不见回升，为严重胎儿缺氧。）、胎心（120-160次）胎体、皮肤变化。辅助检查：B超、胎儿心电图。2、胎产式、胎先露、胎方位的概念。2、胎产式、胎先露、胎方位的概念。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。三、月经病的辨证期、量、色、气味、伴随症状、全身证候及舌脉。四、带下病的辨证量、色、气味、伴随症状、全身证候及舌脉。五、妊娠病的辨证（略）六、产后病的辨证1、历代医家把产后常见病和危急重症概括为：三病：病痉、病郁冒、大便难。三冲：败血冲心、冲胃、冲肺。三急：呕吐、盗汗、泻泄。病痉：产后痉证病郁冒：产后出汗证大便难：产后大便难六、产后病的辨证产后三审先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。历年考题A11.未婚患者适合的检查方法是A.双合诊B.三合诊C.肛腹诊D.阴道B超E.阴道窥器检查A21.患者，女，25岁，已婚。平素月经规律现停经54天，黄体酮试验无阴道出血。应首先考虑的是A.月经后期B.子宫内膜结核C.早期妊娠D.卵巢早衰E.宫颈粘连历年考题A.月经来潮24小时内B.月经来潮第5天C.月经干净后3天D.月经干净后7天E.月经干净后10天1.疑黄体功能不全者，取宫内膜送病检的时间是2.疑子宫内膜脱落不全者，取宫内膜送病检的时间是第九单元治法概要重点：中医常用内治法。中医常用的外治法适应症。难点：内分泌治疗。二、中医内治法1、滋肾补肾2、疏肝养肝3、健脾和胃4、调理气血5、清热解毒6、利湿除痰7、调理奇经三、外治法1、熏洗法外阴病变2、坐浴法外阴炎阴道炎3、冲洗法阴道炎宫颈炎、阴式手术前准备4、纳药法阴道炎、子宫颈炎5、敷贴法外阴肿瘤、盆腔炎及回