中国2型糖尿病防治指南2026版

前言2型糖尿病已成为我国重大的公共卫生挑战，其高患病率、高致残率及高医疗负担严重威胁国民健康。随着医学科学的飞速发展，新的循证医学证据不断涌现，临床实践也在持续优化。为适应这一变化，更好地指导我国2型糖尿病的预防与管理工作，在国家卫生健康委员会的领导下，我们组织了全国相关领域的专家，在《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》的基础上，结合近年来国内外最新研究成果和我国医疗卫生实际，经过充分讨论与修订，形成了本指南。本指南旨在为各级医疗卫生机构的临床医师、护理人员、营养师及公共卫生人员提供科学、规范的2型糖尿病防治依据，以期进一步提升我国2型糖尿病的综合防治水平，改善患者健康结局，减轻疾病负担。一、2型糖尿病的定义与流行病学（一）定义2型糖尿病是一种由遗传因素与环境因素共同作用导致的以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗的慢性代谢性疾病。其典型特征为慢性高血糖，并可导致多系统损害，特别是眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭。（二）流行病学近年来，我国2型糖尿病的患病率持续攀升，患病人数庞大。最新的全国性调查数据显示，我国成人2型糖尿病的患病率已处于较高水平，且发病年龄呈年轻化趋势。糖尿病前期人群同样不容忽视，是2型糖尿病的高危人群和重要后备军。糖尿病及其并发症给个人健康、家庭乃至社会带来了沉重的经济负担和社会压力，已成为影响我国国民健康的重要公共卫生问题。（三）危险因素2型糖尿病的危险因素复杂多样，主要包括不可改变因素和可改变因素。不可改变因素包括年龄、家族史或遗传倾向、种族等。可改变因素则以生活方式相关因素为主，如超重与肥胖（尤其是中心性肥胖）、体力活动不足、不健康膳食（如高糖、高脂、高盐饮食）、长期精神紧张、睡眠不足以及吸烟、过量饮酒等。二、2型糖尿病的诊断与分型（一）诊断标准目前，我国2型糖尿病的诊断仍采用世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会（1999年）提出的诊断标准，以下任一情况即可诊断为糖尿病：1.有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）者，随机血糖≥11.1mmol/L；2.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，餐后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。无典型糖尿病症状者，需改日重复检查确认。（二）糖尿病前期诊断标准糖尿病前期是介于正常血糖与糖尿病之间的一种糖代谢异常状态，包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT），二者可单独或合并存在：1.空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖≥6.1mmol/L且<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<7.8mmol/L；2.糖耐量减低（IGT）：空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L。（三）分型2型糖尿病是糖尿病的主要类型，占所有糖尿病病例的绝大多数。其起病通常较为隐匿，多见于成年人，尤其是中老年人，但近年来在青少年和儿童中的发病率也有上升趋势。患者常伴有肥胖、血脂异常、高血压等代谢综合征表现，胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌缺陷是其主要病理生理特征。诊断时需注意与1型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病相鉴别。三、2型糖尿病的防治策略（一）预防为主，关口前移1.一级预防：针对一般人群，通过开展全民健康生活方式行动，普及糖尿病防治知识，倡导合理膳食、规律运动、控制体重、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式，减少糖尿病危险因素的暴露，预防糖尿病的发生。2.二级预防：针对糖尿病高危人群（如糖尿病前期患者、有糖尿病家族史者、肥胖者等），进行定期筛查和健康干预。对于糖尿病前期人群，应优先进行生活方式干预，包括个体化的饮食指导和运动处方，必要时可考虑药物干预，以延缓或阻止其进展为糖尿病。（二）综合管理，全面达标2型糖尿病的治疗目标是通过综合管理，控制高血糖，纠正代谢紊乱，预防和延缓并发症的发生与发展，提高患者生活质量，延长寿命。治疗策略应遵循个体化原则，强调患者的自我管理和多学科团队协作。1.健康生活方式干预健康生活方式干预是2型糖尿病治疗的基础，应贯穿于疾病管理的始终。*医学营养治疗：在保证营养均衡的前提下，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加膳食纤维摄入，选择低升糖指数食物，限制添加糖和盐的摄入。建议由注册营养师根据患者具体情况制定个体化饮食方案。*规律运动：鼓励患者每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳等，每次运动持续时间不少于30分钟。同时，可适当进行抗阻运动，以增强肌肉力量和改善胰岛素敏感性。运动应循序渐进，并注意运动安全。*控制体重：对于超重或肥胖患者，减轻体重5%-10%可显著改善血糖、血脂和血压等代谢指标。*戒烟限酒：吸烟是糖尿病多种并发症的独立危险因素，应严格戒烟。限制饮酒量，避免空腹饮酒。*心理平衡与睡眠管理：保持积极乐观的心态，避免长期精神紧张。保证充足的睡眠，有助于维持血糖稳定。2.血糖监测血糖监测是评估血糖控制状况、指导治疗方案调整的重要依据。患者应根据病情需要和治疗方案，进行自我血糖监测（SMBG）或持续葡萄糖监测（CGM）。监测频率和时间点应个体化，通常包括空腹、餐前、餐后2小时及睡前等。糖化血红蛋白（HbA1c）是反映长期血糖控制水平的金标准，建议每3-6个月检测一次。3.药物治疗在生活方式干预基础上血糖仍未达标的2型糖尿病患者，应及时启动药物治疗。药物选择应综合考虑患者的血糖水平、胰岛功能、并发症情况、合并症、年龄、经济状况及药物安全性等因素。*口服降糖药物：常用的口服降糖药物包括二甲双胍、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂等。二甲双胍通常作为2型糖尿病患者的一线用药和药物联合治疗的基础用药，除非存在禁忌证或不耐受。近年来，具有明确心肾保护证据的SGLT-2抑制剂和部分GLP-1受体激动剂在合并心血管疾病或慢性肾脏病的2型糖尿病患者中的应用受到高度重视。*胰岛素治疗：对于口服降糖药物治疗效果不佳、存在口服药使用禁忌证或出现严重高血糖、急性并发症等情况的患者，应及时启动胰岛素治疗。胰岛素治疗方案应个体化，包括基础胰岛素、预混胰岛素或餐时+基础胰岛素等。使用胰岛素时应注意监测血糖，预防低血糖发生。*GLP-1受体激动剂：此类药物不仅能有效降低血糖，还具有减轻体重、改善血脂、降低血压等多重益处，部分制剂已被批准用于2型糖尿病的一线或二线治疗，尤其适用于合并肥胖或心血管疾病风险较高的患者。4.代谢手术治疗对于严重肥胖（BMI≥32.5kg/m²）且通过生活方式和药物治疗难以控制体重和血糖的2型糖尿病患者，代谢手术是一种有效的治疗选择。手术方式主要包括袖状胃切除术和胃旁路术等。术前应进行全面评估，严格掌握手术适应证和禁忌证，并由经验丰富的医疗团队实施和随访。5.其他心血管危险因素的综合管理2型糖尿病患者常合并高血压、血脂异常、高尿酸血症等多种心血管危险因素，应进行综合管理，以降低大血管和微血管并发症风险。*血压控制：一般糖尿病患者的血压目标应控制在<130/80mmHg，老年或合并严重并发症患者可适当放宽标准。优先选择具有心肾保护作用的降压药物。*血脂管理：以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为首要干预靶点，根据患者心血管疾病风险分层确定目标值。他汀类药物是血脂异常治疗的基石。*抗血小板治疗：对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的2型糖尿病患者，应常规使用阿司匹林进行二级预防。四、特殊人群的糖尿病管理（一）老年糖尿病老年2型糖尿病患者病情复杂，合并症及并发症多，低血糖风险高。治疗目标应个体化，在安全前提下尽量控制血糖。优先选择低血糖风险低、耐受性好的降糖药物。加强并发症筛查和预防，关注老年综合征（如衰弱、跌倒、认知功能障碍等）的评估与管理。（二）儿童和青少年2型糖尿病儿童和青少年2型糖尿病发病率逐年上升，常与肥胖密切相关。治疗强调生活方式干预，包括饮食控制和增加运动，以减轻体重。二甲双胍是首选的一线口服降糖药物。应加强对患儿及其家庭的健康教育和心理支持。（三）妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病的管理以饮食和运动疗法为主，血糖不达标时需使用胰岛素治疗。糖尿病合并妊娠患者应在孕前进行全面评估和血糖优化，孕期严密监测血糖和胎儿发育，选择胰岛素控制血糖。产后需继续关注母亲和子代的健康状况。（四）糖尿病合并慢性肾脏病糖尿病肾病是导致终末期肾病的主要原因。应早期筛查尿微量白蛋白/肌酐比值和估算肾小球滤过率。在药物选择上，优先选用经肾脏排泄少或对肾脏有保护作用的降糖药物，如SGLT-2抑制剂（在一定肾功能范围内）、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂等，并根据肾功能调整药物剂量。（五）糖尿病合并心血管疾病心血管疾病是2型糖尿病患者的主要死亡原因。对于合并ASCVD或具有高危因素的患者，在降糖治疗的同时，应强化血脂、血压管理和抗血小板治疗。优先选择已证实具有心血管保护作用的降糖药物，如SGLT-2抑制剂和部分GLP-1受体激动剂。五、糖尿病慢性并发症的筛查与防治糖尿病慢性并发症是导致患者致残、致死的主要原因，早期筛查、及时干预是改善预后的关键。（一）糖尿病肾病定期检测尿微量白蛋白/肌酐比值和血肌酐，估算肾小球滤过率。严格控制血糖、血压，使用肾保护作用的药物（如ACEI/ARB、SGLT-2抑制剂）是预防和延缓糖尿病肾病进展的重要措施。（二）糖尿病视网膜病变定期进行眼底检查，包括眼底镜检查或眼底照相。良好的血糖和血压控制可延缓病变进展。对于重度非增殖性或增殖性视网膜病变，应及时转诊至眼科进行激光或手术治疗。（三）糖尿病神经病变包括周围神经病变和自主神经病变。周围神经病变以对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常为主要表现，应定期进行神经病变筛查（如10g尼龙单丝、音叉振动觉检查等）。治疗包括控制血糖、营养神经、改善微循环及对症止痛等。自主神经病变可累及心血管、消化、泌尿生殖等多个系统，需根据具体症状进行相应处理。（四）糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一，预防重于治疗。应加强足部日常护理教育，定期进行足部检查，及时发现和处理足部畸形、胼胝、鸡眼、外伤等危险因素。对于糖尿病足溃疡患者，应采取多学科协作模式，进行综合治疗。六、糖尿病的管理与教育（一）糖尿病自我管理教育与支持糖尿病自我管理教育与支持是提高患者自我管理能力、改善健康结局的核心措施。应通过多种形式，向患者及其家属传授糖尿病知识和技能，包括血糖监测、饮食控制、运动指导、药物使用、并发症预防及应急处理等。鼓励患者积极参与疾病管理，提高治疗依从性。（二）多学科团队协作2型糖尿病的管理需要内分泌科医师、全科医师、护士、营养师、药师、运动康复师、心理医师及相关学科专家组成的多学科团队共同参与，为患者提供全方位、个体化的综合医疗服务。（三）连续动态管理建立健全糖尿病患者的随访管理体系，利用信息化技术，实现对患者血糖、血压、血脂等指标的长期监测和管理，及时调整治疗方案，确保各项指标长期达标。七、展望随着医学科学的不断进步，2型糖尿病的防治理念和技术也在不断更新。未来，我们将更加注