2026年中西医执业医师实践技能考试真题

2026年中西医执业医师实践技能考试真题第一站：辨证论治（60分钟）病例摘要：患者，男性，三十五岁，职员。因“发热伴咳嗽咽痛三天”于某年某月某日就诊。患者三天前因工作劳累后不慎受凉，出现发热，自测体温最高达38.7℃，微恶风，有汗出，头痛，咽痛明显，吞咽时加重，咳嗽，咯痰黄稠，不易咳出，口干欲饮，尿黄，大便偏干。既往体健，无慢性病史。查体：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓点。双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌红，苔薄黄，脉浮数。辅助检查：血常规：WBC11.2×10⁹/L，N78%，L20%。胸部X线片：双肺纹理增粗，未见明显实变影。请根据以上摘要，进行书面辨证论治。1.中医疾病诊断：（2分）2.中医证候诊断：（2分）3.西医诊断：（2分）4.中医治法：（2分）5.方剂名称：（2分）6.药物组成、剂量及煎服法：（4分）7.西医治疗原则与措施：（6分）---解析与思路拓展：此病例为临床常见病、多发病，考察重点在于中西医诊断的准确性及治疗方案的合理性。*中医诊断与辨证：患者以发热、咳嗽、咽痛为主症，结合微恶风、汗出、头痛、痰黄稠、口干、尿黄、便干、舌红苔薄黄、脉浮数等症，当属“感冒”范畴，辨证为“风热犯表证”。此证需与“风温肺热病”早期相鉴别，后者病情较重，热势更高，咳嗽更甚，可能伴有胸痛等。*西医诊断：根据病史、症状（发热、咽痛、咳嗽、黄痰）、体征（咽部充血、扁桃体肿大、双肺呼吸音粗、干啰音）及血常规（白细胞及中性粒细胞升高）、胸片（肺纹理增粗）结果，“急性上呼吸道感染”（或“急性气管-支气管炎”，视肺部体征及胸片而定，此处描述“双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音”，气管炎可能性大，但上感亦可累及气管）的诊断明确。*中医治法与方药：风热犯表，治当辛凉解表，宣肺清热。银翘散为代表方，其药物组成需准确记忆，如银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子等。剂量需符合常规，煎服法亦不可忽视（如薄荷后下）。若咳嗽明显，可加用杏仁、浙贝母等宣肺止咳之品。*西医治疗：主要包括休息、多饮水、对症治疗（如解热镇痛药、镇咳祛痰药）及必要时的抗感染治疗（根据病情及检查结果，如白细胞升高提示细菌感染可能，可选用口服抗生素）。第二站：基本操作（30分钟）（在标准体检者/模拟人/模型上操作，考官现场评分）项目一：中医操作（10分）题目：请演示合谷穴的定位及指切进针法，并叙述其主治病证。---操作要点与考官提问：1.定位：手背，第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下即是。（3分）2.指切进针法（爪切进针法）：*消毒：术者双手消毒，穴位皮肤常规消毒。（1分）*押手固定：用左手拇指或食指指甲切按在腧穴皮肤上方，右手持针。（2分）*进针：右手持针，针尖紧靠左手指甲缘快速刺入穴位。（2分）3.主治病证：头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；发热恶寒等外感病证；热病无汗或多汗；经闭、滞产等妇产科病证。（至少答出4项，2分）考官提问举例：*“合谷穴为何能治疗妇产科滞产？”（答：合谷为大肠经原穴，能行气活血，且“合谷主胎产不利”，孕妇禁针。）*“指切进针法适用于哪些部位的腧穴？”（答：适用于短针的进针，尤其是肌肉浅薄部位的腧穴。）项目二：西医操作（10分）题目：请演示穿脱无菌手术衣（包背式）的操作流程。---操作要点与考官提问：1.准备：洗手、消毒完毕，双手保持在胸前无菌区域，进入手术间。核对手术衣包灭菌指示卡是否合格。（1分）2.取衣：打开无菌手术衣包，取出手术衣，双手提起衣领两端，抖开手术衣，注意手术衣内面朝向自己，勿使手术衣触及非无菌物品。（2分）3.穿衣：将手术衣向上轻抛，顺势将双手插入袖筒内，两臂前伸，由巡回护士在身后协助拉紧衣带，使双手伸出袖口。（2分）4.系腰带：双手交叉提起腰带中段，向后递，由巡回护士在身后接过并系好。（2分）5.注意事项：穿好手术衣后，双手应保持在腰以上、胸前及视线范围内的无菌区域。（1分）6.脱衣：由巡回护士解开腰带后，术者双手向前微屈肘，解开颈后带，右手捏住左衣领内侧，将左袖拉下，再以左手捏住右衣领内侧，将右袖拉下，然后双手持衣领，将手术衣内面朝外包裹，弃于污物袋内。（2分）考官提问举例：*“穿无菌手术衣后，哪些区域为无菌区？”（答：肩以下、腰以上的胸前区域，双侧手臂。）*“如果穿好手术衣后发现手套破损，应如何处理？”（答：立即更换手套。）第三站：临床答辩（30分钟）（考官根据题目提问，考生口头回答）项目一：病史采集（5分）题目：患者，女性，四十八岁，主诉“头痛反复发作三年，加重一周”，请围绕主诉进行病史采集。---答题要点：1.现病史：*起病情况与患病时间：首次头痛的时间、起病缓急、诱发因素（如劳累、情绪、饮食、天气变化等）。*主要症状特点：头痛的部位（前额、两侧、巅顶、枕部或全头）、性质（胀痛、刺痛、跳痛、昏痛、紧箍感等）、程度（轻、中、重度，是否影响睡眠及日常生活）、持续时间、发作频率、缓解方式（如休息、服药后是否缓解）。*病情发展与演变：近三年头痛的变化情况，此次加重的具体诱因、时间、程度变化。*伴随症状：是否伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、视力模糊、肢体麻木无力、言语不清等。*诊治经过：既往是否就诊，做过哪些检查（如头颅CT/MRI等），诊断为何病，用过何种药物治疗（具体药名、剂量、疗效）。*一般情况：近期精神、食欲、睡眠、大小便、体重变化。（3分）2.相关病史：*既往史：有无高血压、颈椎病、脑血管病、癫痫、青光眼等病史，有无手术、外伤史，有无药物过敏史。*个人史：有无特殊不良嗜好，职业特点。*月经婚育史：女性患者需询问月经情况，头痛与月经周期的关系。*家族史：家族中有无类似头痛患者，有无遗传性疾病史。（2分）项目二：体格检查（5分）题目：请叙述心脏听诊的主要内容及听诊顺序。---答题要点：1.听诊内容：心率、心律、心音（强度、性质改变，有无分裂，额外心音）、杂音（部位、时期、性质、强度、传导方向，与体位、呼吸、运动的关系）、心包摩擦音。（3分）2.听诊顺序：通常按逆时针方向进行：二尖瓣区（心尖区）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3、4肋间）→三尖瓣区（胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间）。（2分）项目三：辅助检查结果判读（5分）题目：请阅读以下心电图报告描述，判断其主要诊断。“窦性心律，P波规律出现，P-R间期正常。QRS波群形态正常，时限正常。部分P波后无QRS波群，长R-R间期为短R-R间期的整倍数。”---答案与解析：*主要诊断：二度房室传导阻滞（Ⅱ型，即莫氏Ⅱ型）。（3分）*解析：二度房室传导阻滞Ⅱ型的典型特点为P波规律出现，部分P波后无QRS波群（心室漏搏），且下传的P-R间期固定不变（可正常或延长），长R-R间期为短R-R间期的整数倍。此型阻滞部位多在希氏束或束支系统，预后较Ⅰ型差，易发展为三度房室传导阻滞。（2分）项目四：医德医风（5分）题目：你在门诊接诊一位腹痛患者，初步检查后考虑可能为急腹症，需要住院进一步检查和治疗，但患者及家属因经济原因拒绝住院，坚持要求开些“止痛药”回家。此时你应如何处理？---答题要点：1.耐心沟通，解释病情：首先向患者及家属详细解释病情的严重性和潜在风险，告知急腹症（如阑尾炎、胆囊炎、消化道穿孔等）若不及时诊治可能导致严重并发症，甚至危及生命。（1分）2.说明检查必要性：解释住院检查的目的是明确诊断，以便进行针对性治疗，而不是盲目使用止痛药，以免掩盖病情，延误诊断和治疗。（1分）3.人文关怀，提供帮助：理解患者的经济困难，可主动告知医院是否有相关的救助政策或医保报销流程，或与科室主任、医务科沟通，看能否寻求一些帮助或减免部分费用。（1分）4.履行告知义务，尊重选择权：若患者及家属仍坚持拒绝住院，应将病情的严重性、可能出现的风险及不良后果详细记录在病历中，并让患者或家属签字确认，表示已被告知风险。（1分）5.底线原则：在任何情况下，不能为了迎合患者而盲目开具强效止痛药，尤其是在诊断未明确的急腹症情况下，以免掩盖病情。可给予临时的、对诊断干扰小的对症处理（如解痉药，需谨慎），并强烈建议其立即前往有条件的医院就诊，并留下联系方式，嘱其有情况随时复诊或拨打急救电话。（1分）考试注意事项与备考建议1.沉着冷静，时间管理：每一站都有严格的时间限制，尤其是第一站辨证论治，需合理分配读题、思考、书写的时间，避免前松后紧。2.规范操作，细节为王：第二站操作务必规范，从物品准备、自身消毒到具体操作步骤、人文关怀（如与患者沟通、操作后整理），每一个细节都可能影响得分。考前需反复练习，形成肌肉记忆。3.条理清晰，语言简练：第三站口头答辩时，回答问题要条理清晰，分点作答，避免东拉西扯。语言力求专业、准确、简练。4.中西医思维融合：