2025年血液系统考试题及答案

2025年血液系统考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女性，32岁，月经量增多3年，近2月出现乏力、头晕。血常规：Hb78g/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC28%。最可能升高的实验室指标是A.血清铁蛋白B.血清铁C.总铁结合力D.转铁蛋白饱和度2.下列关于巨幼细胞贫血的描述，错误的是A.多由叶酸或维生素B₁₂缺乏引起B.骨髓象可见“老浆幼核”现象C.严重者可出现全血细胞减少D.维生素B₁₂缺乏者常伴神经系统症状3.再生障碍性贫血患者骨髓活检的典型表现是A.骨髓增生极度活跃，原始细胞>20%B.骨髓脂肪化，造血细胞减少，非造血细胞增多C.骨髓中出现环形铁粒幼细胞>15%D.骨髓纤维化，网状纤维增多4.急性髓系白血病（AML）M3型的特征性染色体异常是A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13.1;q22)D.t(9;22)(q34;q11.2)5.慢性髓系白血病（CML）加速期的诊断标准不包括A.外周血嗜碱性粒细胞>20%B.血小板进行性减少或增高（>1000×10⁹/L）C.骨髓中原始细胞占10%-19%D.出现Ph染色体以外的其他染色体异常6.霍奇金淋巴瘤（HL）最常见的病理类型是A.结节性淋巴细胞为主型B.结节硬化型C.混合细胞型D.淋巴细胞丰富型7.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者血小板相关抗体（PAIg）主要针对的抗原是A.血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa和Ⅰb/ⅨB.凝血因子ⅧC.血管性血友病因子（vWF）D.纤维蛋白原8.弥散性血管内凝血（DIC）早期最敏感的实验室指标是A.血小板计数减少B.纤维蛋白原降低C.D-二聚体升高D.凝血酶原时间（PT）延长9.下列哪种贫血属于溶血性贫血？A.慢性病性贫血B.海洋性贫血（珠蛋白提供障碍性贫血）C.铁粒幼细胞贫血D.巨幼细胞贫血10.多发性骨髓瘤（MM）患者尿中出现的特征性蛋白是A.白蛋白B.免疫球蛋白轻链（本-周蛋白）C.C反应蛋白D.β₂微球蛋白11.关于阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的实验室检查，错误的是A.酸溶血试验（Ham试验）阳性B.蔗糖溶血试验阳性C.流式细胞术检测CD55、CD59阳性细胞减少D.抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性12.真性红细胞增多症（PV）的主要诊断依据是A.外周血Hb男性>185g/L，女性>165g/LB.骨髓三系增生，以红系为主C.JAK2V617F基因突变阳性D.以上均是13.下列哪项不是过敏性紫癜的临床表现？A.皮肤紫癜（以下肢伸侧为主）B.关节肿痛C.血尿、蛋白尿D.血小板计数减少14.骨髓增生异常综合征（MDS）RAEB型的骨髓原始细胞比例是A.<5%B.5%-9%C.10%-19%D.≥20%15.输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）最常见于输注哪种血液成分后？A.红细胞悬液B.血小板悬液C.新鲜冰冻血浆D.辐照后的血液成分二、简答题（每题8分，共40分）1.简述缺铁性贫血的鉴别诊断要点。2.急性白血病的MICM分型包括哪些内容？各有何意义？3.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的治疗原则是什么？4.简述淋巴瘤的AnnArbor分期（Ⅰ-Ⅳ期）标准。5.简述弥散性血管内凝血（DIC）的诊断标准（需列出主要实验室指标）。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，55岁，主诉“乏力、面色苍白3月，加重伴活动后心悸1周”。既往有“胃溃疡”病史10年，近半年间断黑便。查体：贫血貌，结膜苍白，心率98次/分，律齐，腹软，上腹部轻压痛。血常规：Hb62g/L，RBC2.8×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC29%；WBC5.6×10⁹/L，PLT280×10⁹/L。血清铁4.5μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），总铁结合力78μmol/L（正常40-70μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常男性30-400μg/L）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需进一步做哪些检查？案例2（10分）：患者女性，28岁，主诉“发热伴皮肤瘀斑5天”。查体：T38.5℃，皮肤散在瘀点、瘀斑，双侧颈部可触及2个肿大淋巴结（约1.5cm×1cm），质韧，无压痛，胸骨压痛（+）。血常规：Hb85g/L，WBC22×10⁹/L，原幼细胞占65%，PLT25×10⁹/L。骨髓穿刺：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占82%，POX染色（+），NSE染色（+），能被NaF抑制。问题：（1）该患者最可能的急性白血病类型是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）首选的治疗方案是什么？案例3（10分）：患者男性，60岁，“多发性骨髓瘤”病史2年，规律使用硼替佐米+来那度胺+地塞米松（VRD方案）治疗。近1周出现腰痛加重，活动受限，伴尿量减少（约400ml/d）。查体：贫血貌，肾区叩击痛（+）。实验室检查：Hb75g/L，PLT90×10⁹/L，血肌酐320μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮18mmol/L，血钙3.5mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），尿蛋白（+++），尿本-周蛋白（+）。问题：（1）患者目前出现了哪些并发症？（2）针对并发症应采取哪些治疗措施？（3）下一步需调整治疗方案吗？为什么？答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.D6.B7.A8.C9.B10.B11.D12.D13.D14.C15.B二、简答题1.缺铁性贫血的鉴别诊断要点：①慢性病性贫血（ACD）：多有慢性感染、炎症或肿瘤病史；血清铁降低，总铁结合力正常或降低，铁蛋白正常或升高（反映储存铁增加）；骨髓铁染色显示巨噬细胞内铁增加，幼红细胞内铁减少。②铁粒幼细胞贫血（SA）：遗传或获得性疾病；血清铁及铁蛋白升高，总铁结合力降低；骨髓可见环形铁粒幼细胞>15%（环状铁粒幼细胞）。③海洋性贫血：有家族史，呈小细胞低色素性贫血但血清铁、铁蛋白及转铁蛋白饱和度正常；血红蛋白电泳可见异常血红蛋白（如HbF、HbA2增高）。2.急性白血病的MICM分型：①M（形态学）：通过骨髓涂片细胞形态学观察，结合细胞化学染色（如POX、PAS、NSE等）进行FAB分型（如AML-M0至M7，ALL-L1至L3）。②I（免疫学）：利用流式细胞术检测白血病细胞表面分化抗原（如CD3、CD19、CD33、CD13等），确定细胞来源（髓系或淋系）及分化阶段。③C（细胞遗传学）：检测染色体核型异常（如t(15;17)见于AML-M3，t(9;22)见于Ph+ALL），有助于判断预后。④M（分子生物学）：检测融合基因（如PML-RARA、BCR-ABL）或基因突变（如NPM1、FLT3-ITD），用于微小残留病（MRD）监测和靶向治疗选择。3.ITP的治疗原则：①一线治疗：血小板计数≥30×10⁹/L且无出血表现者可观察；出血明显或血小板<20×10⁹/L者首选糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg/d）；重症患者可加用静脉注射免疫球蛋白（IVIG0.4g/kg/d×5天）。②二线治疗：激素无效或依赖者可选脾切除（有效率约70%-90%）；或使用TPO受体激动剂（如艾曲泊帕、罗普司亭）、利妥昔单抗（抗CD20单抗）。③紧急处理：发生颅内出血等危及生命的出血时，予血小板输注、IVIG、激素联合使用，必要时加用重组人活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）。4.淋巴瘤AnnArbor分期：Ⅰ期：单个淋巴结区（Ⅰ）或单个结外器官/部位受累（ⅠE）。Ⅱ期：横膈同侧≥2个淋巴结区受累（Ⅱ），或横膈同侧单个结外器官+区域淋巴结受累（ⅡE）。Ⅲ期：横膈两侧淋巴结区受累（Ⅲ），可伴脾受累（ⅢS）或结外器官局限性受累（ⅢE），或两者均有（ⅢES）。Ⅳ期：1个或多个结外器官广泛或播散性受累（如骨髓、肝、肺等），伴或不伴淋巴结肿大。5.DIC诊断标准（需同时满足以下条件）：①存在易致DIC的基础疾病（如感染、创伤、恶性肿瘤等）。②实验室指标（满足≥3项）：血小板计数<100×10⁹/L（或进行性下降）；血浆纤维蛋白原<1.5g/L（或进行性下降）；3P试验阳性或FDP>20mg/L（或D-二聚体水平升高4倍以上）；PT延长或缩短>3秒（或APTT延长>10秒）；抗凝血酶（AT）活性<60%（或蛋白C活性降低）。三、案例分析题案例1：（1）诊断：缺铁性贫血（中度），上消化道出血（胃溃疡并出血）。（2）诊断依据：①慢性失血病史（胃溃疡、黑便）；②小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%）；③血清铁降低，总铁结合力升高，铁蛋白降低（提示储存铁耗尽）。（3）进一步检查：①胃镜检查明确胃溃疡及出血情况；②粪便隐血试验；③铁代谢动态监测（治疗后网织红细胞、血清铁变化）；④必要时检测幽门螺杆菌（Hp）。案例2：（1）最可能的类型：急性单核细胞白血病（AML-M5）。依据：原幼细胞占比高（>20%），POX（+）提示髓系来源，NSE（+）且能被NaF抑制是单核细胞的特征。（2）需鉴别疾病：①急性淋巴细胞白血病（ALL）：POX阴性，TdT阳性；②类白血病反应：有原发病（如严重感染），原始细胞<20%，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分升高；③骨髓增生异常综合征（MDS）：原始细胞<20%，有发育异常形态学特征。（3）首选治疗方案：诱导缓解治疗（如DA方案：柔红霉素+阿糖胞苷）；若合并髓外浸润（如淋巴结肿大）可加用高三尖杉酯碱；确诊后需检测染色体（如t(9;11)）及分子标志物（如FLT3-ITD），指导预后分层；完全缓解后行巩固强化治疗（大剂量阿糖胞苷）或异基因造血干细胞移植（高危患者）。案例3：（1）并发症：①肾损伤（骨髓瘤肾病，血肌酐升高、少尿）；②高钙血症（血钙3.5mmol/L）；③贫血加重（Hb75g/L）；④骨病（腰痛、活动受限，可能合并病理性骨折）。（2）治疗措施：①水化利尿：每日补液3000-4000ml，呋塞米20-40mg静脉注射；②降钙治疗：双膦酸盐（如唑来膦酸4mg静滴）、糖皮质激素（地塞米松10-20mg/d）；③保护肾