(2025年)血液透析护理常规考试题及答案

(2025年)血液透析护理常规考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析患者透析前评估中，判断内瘘成熟度的关键指标是：A.血管杂音强度B.静脉内径≥5mm，血流量≥500ml/minC.穿刺点皮肤无红肿D.触诊震颤频率≥100次/分答案：B2.维持性血液透析患者出现透析中低血压（SBP＜90mmHg），首要处理措施是：A.快速输注高渗盐水（10%NaCl）100mlB.立即停止超滤并降低血流速至150ml/minC.头低脚高位，加快预冲液回输D.静脉注射多巴胺20mg答案：C3.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，以下哪项监测指标最具参考价值？A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.抗Xa因子活性C.凝血酶原时间（PT）D.血小板计数答案：B4.中心静脉导管（CVC）封管时，推荐使用的肝素盐水浓度为：A.100U/mlB.500U/mlC.1000U/mlD.2000U/ml答案：C（注：根据2024版《血液净化标准操作流程》，隧道式CVC推荐封管浓度为1000-2000U/ml，非隧道式为100-1000U/ml，本题默认隧道式）5.血液透析患者出现失衡综合征的主要原因是：A.透析中超滤量过大导致脑水肿B.尿素氮清除过快引起血浆与脑间质渗透压梯度C.低钠透析液导致细胞水肿D.贫血未纠正引起脑缺氧答案：B6.透析器复用的最大次数限制（符合复用规范时）为：A.3次B.5次C.8次D.10次答案：D（注：2024年更新的《血液透析器复用操作规范》规定，在严格评估透析器性能后，最多可复用10次）7.血液透析患者透析后2小时内出现穿刺点渗血，最可能的原因是：A.抗凝剂残留作用B.血压过高（＞160/100mmHg）C.穿刺针斜面未完全退出血管D.血小板计数＜50×10⁹/L答案：A8.内瘘震颤减弱或消失时，首先应采取的措施是：A.立即通知医生行血管超声检查B.检查是否有低血压或脱水C.触诊对侧肢体确认是否为患者自身血管特点D.局部热敷促进血液循环答案：B（注：低血压或脱水可能导致内瘘血流减少，需先排除可逆因素）9.血液透析液的正常钠浓度范围是：A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L答案：B10.透析中发生肌肉痉挛时，首选的处理方法是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.减慢血流速并局部按摩C.快速输注生理盐水100-200mlD.调整透析液温度至35-36℃答案：C11.评估血液透析充分性的金标准指标是：A.血尿素氮（BUN）下降率（URR）B.尿素清除指数（Kt/V）C.血清肌酐（Scr）D.血红蛋白（Hb）答案：B12.长期血液透析患者出现皮肤瘙痒，最常见的原因是：A.低钙血症B.高磷血症C.贫血D.透析不充分答案：B13.中心静脉导管感染的判断标准中，血培养阳性需满足：A.导管血与外周血培养为同一菌种，且导管血菌落数≥外周血3倍B.仅导管血培养阳性C.外周血培养阳性，导管血阴性D.任意血培养阳性答案：A14.血液透析患者透析前血钾＞6.5mmol/L时，紧急处理不包括：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（缓慢）B.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素（4:1）C.口服降钾树脂D.立即开始透析并设置高钠透析液答案：D（注：高钾血症需紧急透析时应选择低钾透析液，通常为2mmol/L）15.内瘘穿刺时，动脉端与静脉端的距离应至少为：A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B16.透析中发现透析器破膜，正确的处理流程是：A.立即关闭血泵，夹闭动脉端管路，更换透析器B.继续透析至结束，记录破膜情况C.回血时避免血液进入透析液侧，更换透析器后重新引血D.减慢血流速，观察破膜面积，若＜1cm²可继续使用答案：C17.血液透析患者透析间期体重增长的控制目标是：A.＜干体重的3%B.＜干体重的5%C.＜干体重的7%D.＜干体重的10%答案：B18.透析中出现空气栓塞时，应立即采取的体位是：A.平卧位B.左侧头低脚高位C.右侧头高脚低位D.半坐卧位答案：B19.评估动静脉内瘘（AVF）功能的首选影像学检查是：A.超声多普勒B.CT血管造影（CTA）C.磁共振血管造影（MRA）D.数字减影血管造影（DSA）答案：A20.血液透析患者的饮食指导中，蛋白质摄入量推荐为：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.0-2.5g/(kg·d)答案：B二、填空题（每空1分，共20分）1.血液透析中常用的抗凝方式包括（普通肝素抗凝）、（低分子肝素抗凝）、（无肝素抗凝）和（局部枸橼酸抗凝）。2.中心静脉导管的三种类型为（非隧道非带cuff导管）、（隧道式非带cuff导管）、（隧道带cuff导管）。3.内瘘成熟的标准为：静脉内径≥（5mm），血流量≥（500ml/min），血管壁厚度≤（1mm）。4.透析液的主要成分包括（钠）、（钾）、（钙）、（镁）、（碳酸氢盐）和（葡萄糖）。5.血液透析中常见的急性并发症有（低血压）、（肌肉痉挛）、（心律失常）、（失衡综合征）、（发热）。6.透析后内瘘护理的“三不”原则是（不要受压）、（不要提重物）、（不要测血压/抽血）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析前护理评估的主要内容。答案：①生命体征：血压、心率、体温、呼吸；②血管通路：内瘘震颤/杂音、中心静脉导管固定及周围皮肤情况；③体重：透析间期体重增长（需≤干体重5%）；④实验室指标：血钾、血钠、血肌酐、尿素氮、凝血功能（如PT/APTT）；⑤症状评估：有无头晕、乏力、胸闷、水肿等；⑥用药史：是否服用抗凝药、降压药（透析前是否暂停）；⑦心理状态：有无焦虑或依从性问题。2.列举高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理措施（至少5项）。答案：①静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（缓慢，10分钟内），对抗钾对心肌的毒性；②静脉滴注50%葡萄糖50ml+胰岛素10U（4:1比例），促进钾向细胞内转移；③静脉滴注5%碳酸氢钠100-200ml（纠正酸中毒，适用于合并酸中毒者）；④口服降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钙）15-30g，促进肠道排钾；⑤紧急血液透析（选择低钾透析液，通常为2mmol/L）；⑥雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇），促进细胞摄钾（可选）。3.简述透析中低血压的预防措施。答案：①控制透析间期体重增长（≤干体重5%）；②采用序贯透析（先弥散后超滤）或可调钠透析（逐渐降低透析液钠浓度）；③避免透析前服用降压药（尤其是短效药物）；④提高透析液温度（35-36℃）减少血管扩张；⑤采用低温透析（35-36℃）增加外周血管阻力；⑥对于反复低血压患者，可使用容量监测（如血容量监测仪）指导超滤；⑦加强营养支持，纠正贫血（Hb维持110-120g/L）；⑧避免透析中进食（尤其是高糖食物）导致内脏血流增加。4.简述动静脉内瘘穿刺的注意事项（至少5项）。答案：①选择弹性好、无硬结、无瘢痕的血管段，动脉端距吻合口≥3cm，静脉端距动脉穿刺点≥5cm；②穿刺角度：动脉端45°-60°（深穿），静脉端15°-30°（浅穿）；③避免在同一部位反复穿刺（采用区域轮换法或扣眼法）；④穿刺后压迫止血：用无菌纱布覆盖，压力以能触及震颤/听到杂音为宜，压迫时间20-30分钟（根据凝血功能调整）；⑤穿刺时严格无菌操作，戴无菌手套，消毒范围≥10cm；⑥穿刺后检查管路连接是否牢固，避免脱管；⑦对于血管条件差的患者，可使用超声引导穿刺。5.简述透析器破膜的识别与处理流程。答案：识别：①透析液颜色变红（血液渗入透析液侧）；②跨膜压（TMP）突然降低；③透析液出口处可见血液。处理流程：①立即关闭血泵，避免更多血液进入透析液；②夹闭动脉端管路，防止空气进入；③夹住静脉端管路，阻断血液回流；④回血时避免将透析器内血液回输（因可能被透析液污染），可更换新透析器后重新引血；⑤记录破膜时间、面积及处理过程；⑥评估患者是否需要输血（根据失血量）；⑦检查破膜原因（如超滤压力过高、透析器老化），调整后续透析参数。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，58岁，维持性血液透析3年（内瘘通路），本次透析前体重62kg（干体重58kg），透析参数：血流速250ml/min，超滤量4kg，透析液钠140mmol/L，低分子肝素4000U抗凝。透析2小时后，患者主诉头晕、恶心，测BP85/50mmHg，HR110次/分，面色苍白。问题：①该患者发生了什么并发症？②分析可能的原因；③列出具体护理措施。答案：①并发症：透析中低血压。②可能原因：a.超滤量过大（4kg相当于干体重的6.9%，超过5%的推荐值）；b.血流速较高（250ml/min可能导致回心血量不足）；c.低分子肝素的抗凝作用可能加重血管扩张；d.透析间期体重增长过多（4kg）导致有效循环血容量快速减少。③护理措施：a.立即降低血流速至150ml/min，停止超滤；b.取头低脚高位（Trendelenburg位），增加回心血量；c.快速输注0.9%生理盐水200-300ml（或预冲液）；d.监测血压、心率每5分钟1次；e.若血压无回升，可静脉注射高渗溶液（如10%NaCl20ml）；f.调整后续透析参数：减少超滤量（分两次透析）、降低血流速至200ml/min、采用可调钠透析（起始钠145mmol/L，逐渐降至135mmol/L）；g.告知患者透析间期控制体重增长（下次目标≤2.9kg）。案例2：患者女，42岁，因急性肾损伤行临时中心静脉导管（颈内静脉）血液透析，第3次透析时，护士发现导管出口处皮肤红肿，有少量脓性分泌物，患者主诉局部疼痛，体温38.5℃。问题：①该患者最可能的诊断是什么？②列出诊断依据；③提出护理及处理措施。答案：①最可能的诊断：中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）。②诊断依据：a.导管出口处皮肤红肿、脓性分泌物（局部感染表现）；b.发热（体温＞38℃）；c.有中心静脉导管留置史（临时导管感染风险高）。③护理及处理措施：a.立