风湿免疫护理题库及答案解析

风湿免疫护理题库及答案解析单选题（每题1分，共30分）1.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特异性的自身抗体是A.RFB.ANAC.抗Sm抗体D.抗CCP抗体答案：C解析：抗Sm抗体为SLE标记性抗体，特异性>95%，敏感性仅30%左右。2.类风湿关节炎（RA）最早出现病变的关节组织是A.骨皮质B.关节软骨C.滑膜D.韧带答案：C解析：RA始动病变为滑膜炎，血管翳形成→软骨及骨破坏。3.下列药物中，属于TNF-α抑制剂的是A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.阿达木单抗D.羟氯喹答案：C解析：阿达木单抗为全人源抗TNF-α单克隆抗体。4.对痛风急性发作首选的抗炎药物是A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.非布司他答案：C解析：急性期首选秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素，抑制炎症反应。5.干燥综合征患者出现猖獗龋的主要机制是A.唾液IgA升高B.唾液流量减少C.口腔pH升高D.钙离子浓度降低答案：B解析：唾液减少→自洁作用下降→酸蚀致龋。6.成人Still病诊断必需的条件是A.关节肿痛>6周B.峰热≥39℃持续≥1周C.白细胞<4×10⁹/LD.类风湿因子阳性答案：B解析：峰热≥39℃≥1周为Yamaguchi标准主要条件之一。7.皮肌炎特征性皮疹是A.蝶形红斑B.披肩征C.雷诺现象D.皮肤硬化答案：B解析：披肩征（Gottron征）为皮肌炎特异性皮疹。8.系统性硬化症肾危象首选降压方案A.卡托普利静脉B.硝苯地平口服C.美托洛尔口服D.呋塞米静推答案：A解析：ACEI可快速控制血压并改善肾灌注，降低死亡率。9.生物制剂输注前需筛查的感染是A.结核B.登革热C.流感D.乙肝答案：A解析：TNF-α抑制剂可激活潜伏结核，需TST/IGRA及胸片筛查。10.下列实验室指标与SLE活动度最相关的是A.CH50升高B.抗dsDNA滴度升高伴补体下降C.IgA升高D.血小板升高答案：B解析：抗dsDNA滴度升高+补体下降提示病情活动。11.RA患者应用甲氨蝶呤时需补充A.钙剂B.叶酸C.维生素DD.铁剂答案：B解析：叶酸可减少甲氨蝶呤胃肠道及血液系统副作用。12.糖皮质激素长期应用最易导致A.高钠血症B.低钾血症C.低血糖D.低钙血症答案：B解析：激素具盐皮质激素样作用，促钾排出→低钾。13.抗磷脂抗体综合征产科表现除外A.复发流产B.早产C.先兆子痫D.胎儿畸形答案：D解析：抗磷脂抗体主要导致胎盘微血栓，不直接致畸。14.下列哪项不是NSAIDs常见不良反应A.胃肠道出血B.肾功能损害C.骨髓抑制D.高血压答案：C解析：骨髓抑制极少见，主要见于抗风湿药如金制剂。15.对SLE患者进行健康教育，错误的是A.避免日晒B.可接种活疫苗C.规律服药D.妊娠前咨询答案：B解析：免疫抑制状态禁用活疫苗，可致播散性感染。16.痛风患者低嘌呤饮食，每日嘌呤摄入应低于A.600mgB.400mgC.200mgD.800mg答案：C解析：急性期<200mg/d，缓解期<400mg/d。17.下列自身抗体与RA关节外表现相关的是A.RFB.抗CCPC.抗SSAD.抗Scl-70答案：A解析：高滴度RF提示血管炎、肺结节等关节外表现风险高。18.系统性血管炎出现急进性肾炎，最可能的免疫荧光类型A.线样IgG沉积B.颗粒样IgA沉积C.寡免疫复合物D.系膜区IgM沉积答案：C解析：ANCA相关性血管炎为寡免疫复合物型（pauci-immune）。19.下列药物可诱发药物性狼疮的是A.青霉素B.异烟肼C.头孢曲松D.万古霉素答案：B解析：异烟肼、肼屈嗪、普鲁卡因胺等为常见诱发药物。20.对RA患者进行关节功能锻炼，错误的是A.急性期维持关节活动度B.缓解期加强肌力训练C.急性期避免负重D.急性期热敷肿胀关节答案：D解析：急性炎症期热敷可加重渗出，应冷敷。21.新生儿狼疮心脏受累最常见A.房室传导阻滞B.室间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭答案：A解析：抗SSA抗体经胎盘致房室结纤维化→先天性Ⅲ°房室传导阻滞。22.下列哪项提示巨细胞动脉炎活动A.CRP正常B.颞动脉触痛C.血小板减少D.血红蛋白升高答案：B解析：颞动脉触痛或搏动减弱为典型表现。23.白塞病针刺反应阳性是指A.24h内出现风团B.24h内出现脓疱C.48h内出现>2cm红斑硬结D.72h内出现紫癜答案：C解析：针刺反应：无菌针斜刺皮肤，48h内>2cm红斑/硬结为阳性。24.糖皮质激素隔日疗法主要为了减少A.感染风险B.下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制C.高血糖D.骨质疏松答案：B解析：隔日给药可减少HPA轴抑制，保留内源性皮质醇分泌节律。25.下列哪项不是干燥综合征腺外表现A.间质性肺炎B.肾小管酸中毒C.外周神经病变D.甲状腺机能亢进答案：D解析：干燥综合征可伴自身免疫性甲状腺炎，但甲亢少见。26.对ANCA相关性血管炎诱导缓解首选A.甲氨蝶呤B.环磷酰胺C.硫唑嘌呤D.来氟米特答案：B解析：环磷酰胺联合糖皮质激素为诱导缓解金标准。27.下列哪项实验室异常与抗磷脂抗体最相关A.血小板增多B.APTT延长C.血黏度降低D.纤维蛋白原升高答案：B解析：抗磷脂抗体可致狼疮抗凝物现象，APTT延长。28.系统性红斑狼疮患者妊娠最佳时机A.病情活动期B.病情稳定≥6个月，激素≤10mg/dC.大量蛋白尿期D.刚停用环磷酰胺1个月答案：B解析：稳定≥6个月、无重要脏器受累、激素低剂量时母婴结局最佳。29.下列哪项不是生物制剂常见输注反应A.荨麻疹B.低血压C.高热D.高血糖答案：D解析：输注反应以过敏样症状为主，高血糖无关。30.对RA患者进行手关节保护指导，错误的是A.提重物时用指关节B.使用大号把手餐具C.避免长时间握拳D.采用掌托方式拿杯答案：A解析：应用手掌或前臂分散重力，避免指关节受力。多选题（每题2分，共20分）31.提示SLE病情活动的临床表现包括A.新发皮疹B.尿蛋白增加C.补体C3下降D.溶血性贫血E.血小板升高答案：ABCD解析：血小板升高与活动无关，活动期常血小板减少。32.下列属于痛风慢性期降尿酸药物的是A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.秋水仙碱E.丙磺舒答案：ABCE解析：秋水仙碱为抗炎药，不降低血尿酸。33.糖皮质激素副作用包括A.骨质疏松B.青光眼C.高血糖D.低钾血症E.向心性肥胖答案：ABCDE解析：均为激素常见不良反应。34.生物制剂治疗前需做的筛查有A.胸部X线B.TST或IGRAC.HBV血清学D.心电图E.血常规及肝肾功能答案：ABCE解析：心电图非强制，除非有基础心脏病。35.皮肌炎患者吞咽困难护理措施A.评估吞咽功能B.取半坐位进食C.提供干硬食物D.餐后保持直立30minE.必要时鼻饲答案：ABDE解析：干硬食物易致误吸，应选软食或半流质。36.系统性硬化症雷诺现象护理包括A.保暖B.戒烟C.戴保暖手套D.冷水泡手锻炼E.避免情绪激动答案：ABCE解析：冷水刺激可诱发血管痉挛，禁忌。37.下列属于RA关节畸形的是A.天鹅颈畸形B.纽扣花畸形C.尺偏畸形D.锤状指E.望远镜手答案：ABCE解析：锤状指多见于外伤或腱断裂。38.抗磷脂抗体综合征实验室标准A.狼疮抗凝物阳性2次，间隔≥12周B.抗心磷脂抗体IgG>40GPLC.抗β2-GPⅠ抗体阳性D.抗dsDNA阳性E.梅毒血清试验假阳性答案：ABC解析：抗dsDNA与SLE相关，非抗磷脂抗体。39.下列需警惕巨细胞动脉炎并发症A.突发失明B.复视C.下颌跛行D.颞动脉怒张E.剧烈头痛答案：ABCE解析：颞动脉常变细或无搏动，怒张少见。40.对风湿免疫患者进行疫苗接种指导正确的是A.病情稳定期接种B.可接种灭活流感疫苗C.接种后停药1周D.家庭成员接种活疫苗可产生二次传播，需避免E.接种肺炎球菌疫苗答案：ABDE解析：接种后无需停药，但需评估免疫反应。填空题（每空1分，共20分）41.类风湿关节炎诊断标准中，血清学指标包括类风湿因子和________抗体。答案：抗CCP42.系统性红斑狼疮患者出现神经精神症状时，脑脊液检查可见________升高提示中枢受累。答案：抗神经元抗体或IgG指数（任填其一）43.痛风石主要成分为________钠结晶。答案：尿酸44.成人Still病典型热型为________热。答案：弛张45.干燥综合征特征性抗体为抗________抗体。答案：SSA/Ro（或SSB/La，任填其一）46.糖皮质激素诱导的骨质疏松，双能X线吸收法T值≤________需开始抗骨松治疗。答案：-1.547.生物制剂阿巴西普作用靶点为________。答案：CD80/86-CD28共刺激信号48.系统性硬化症肾危象血压控制目标为收缩压<________mmHg。答案：12049.巨细胞动脉炎病理可见颞动脉________炎。答案：肉芽肿性50.抗磷脂抗体综合征血栓治疗，国际标准化比值（INR）目标为________。答案：2.0–3.051.甲氨蝶呤最常见血液系统毒性为________。答案：巨幼红细胞性贫血或白细胞减少（任填其一）52.别嘌醇严重超敏反应与________基因阳性密切相关。答案：HLA-B5801答案：HLA-B580153.皮肌炎肌酶谱中，最敏感的是________。答案：CK（肌酸激酶）54.白塞病复发性口腔溃疡每年至少发作________次。答案：355.系统性血管炎ChapelHill分类中，累及大、中、小血管的英文缩写分别为GCA、________、________。答案：PAN；AAV（或MPA、GPA、EGPA任填两个）56.雷诺现象发作三相颜色变化顺序为白-________-红。答案：紫57.风湿免疫患者进行康复锻炼，靶心率=（220-年龄）×________%。答案：60–7058.生物制剂输注后迟发反应通常发生在给药后________天。答案：3–1259.系统性红斑狼疮患者妊娠，若抗________抗体阳性，需监测胎儿心脏。答案：SSA/Ro60.痛风急性期缓解后，降尿酸治疗起始时间应为炎症控制后________天。答案：7–14简答题（每题8分，共40分）61.简述类风湿关节炎患者晨僵的护理要点。答案：1.评估：记录晨僵持续时间、部位、程度。2.保暖：夜间戴护指套，晨起温水泡手15min。3.活动：床上主动关节操→坐起→下床，循序渐进。4.药物：指导睡前服用长效NSAIDs或激素。5.教育：避免睡眠压迫关节，使用记忆泡沫床垫。6.随访：晨僵>1h提示活动，及时复诊调整DMARDs。62.说明系统性红斑狼疮患者日晒防护的具体措施。答案：1.时间：避免10:00–16:00外出。2.衣物：长袖、宽檐帽、UPF>50防晒衣。3.防晒霜：SPF≥50，PA+++，含氧化锌或二氧化钛，每2h补涂。4.环境：窗户贴防UV膜，使用遮光帘。5.教育：阴天冬季同样存在UVA，需全年防护。6.监测：记录光敏皮疹出现时间、部位，复诊反馈。63.列出生物制剂输注现场急救药品及器材并说明用途。答案：1.肾上腺素1mg：过敏性休克首选，肌注大腿前外侧。2.甲泼尼龙125mg：严重过敏或血管性水肿静推。3.异丙嗪25mg：抗过敏、镇静。4.沙丁胺醇气雾剂：支气管痉挛吸入。5.0.9%氯化钠500ml：快速补液维持血压。6.输液器、留置针：建立双静脉通道。7.血压计、听诊器、脉氧仪：动态监测生命体征。8.除颤仪：心跳骤停电除颤。9.吸氧装置：高流量氧疗。10.抢救车：放置有序，30s内可获取。64.简述痛风患者饮食教育“4低1高”内容。答案：低嘌呤：内脏、海鲜、浓肉汤禁食，瘦肉≤100g/d。低能量：BMI>24者减重，每日减少500kcal。低脂肪：脂肪<50g/d，减少酮体竞争排泄。低蛋白：0.8g/kg·d，避免高蛋白产生尿酸。高水分：尿量≥2000ml/d，睡前饮水200ml防夜间浓缩。65.说明系统性硬化症消化道受累的护理对策。答案：1.评估：记录吞咽困难分级、胃食管反流症状、腹胀频率。2.体位：餐后直立1h，夜间抬高床头30°。3.饮食：少量多餐，软食为主，避免咖啡、巧克力。4.药物：指导餐前30min服用促动力药如多潘立酮。5.监测：定期上消化道造影，警惕胃扩张。6.教育：牙齿护理，使用软毛牙刷，防反流性牙侵蚀。7.心理：提供患者支持小组信息，减轻焦虑。应用题（共40分）66.计算题（10分）患者男，65kg，SLE活动期，医嘱甲泼尼龙80mg/d静推，后改为口服泼尼松等量。已知泼尼松5mg=甲泼尼龙4mg，求：（1）等效泼尼松剂量；（2）按每周减10%计算，第3周末剂量；（3）若同时给予钙剂1200mg/d+维生素D800IU/d，预测12个月后腰椎BMD下降百分比（文献报道激素≥7.5mg/d年下降约3.5%）。答案：（1）80mg×(5/4)=100mg泼尼松等效。（2）第1周末：100×0.9=90mg；第2周末：90×0.9=81mg；第3周末：81×0.9=72.9mg。（3）3.5%×(72.9/7.5)×(12/12)≈3.5%×9.72≈34%，实际临床因补钙及个体差异下降约6–8%，需双膦酸盐干预。67.分析题（15分）患者女，28岁，SLE5年，突发抽搐、意识障碍入院。查体：BP160/100mmHg，尿蛋白+++，RBC20–25/HP，血肌酐110μmol/L，抗dsDNA滴度1:320，补体C30.33g/L（正常0.9–1.8），头颅MRI示双侧额顶叶多发长T2信号。问题：（1）最可能诊断；（2）给出3条主要护理诊断；（3）列出关键护理措施。答案：（1）神经精神性狼疮（NP-SLE）合并狼疮性肾炎活动。（2）护理诊断：①有受伤危险与癫痫发作相关；②体液过多与肾功能受损、钠水潴留相关；③知识缺乏缺乏激素冲击副作用认知。（3）措施：①癫痫护理：床栏保护，头偏一侧，备口咽通气管，记录发作时长。②血压管理：按医嘱静滴硝普钠，维持SBP120–140mmHg，每15mi