高热惊厥应急预案儿科演练脚本

高热惊厥应急预案儿科演练脚本第一章演练定位与总体思路1.1场景定位本次演练模拟“门急诊高峰时段，一名既往无癫痫史的18个月男童因急性上呼吸道感染突发高热惊厥”的全过程，重点检验儿科门急诊、抢救室、PICU、药房、检验科、放射科、后勤保障七条线的协同效率。1.2演练目标①3min内完成“识别—呼救—基础生命支持”闭环；②5min内完成首剂镇静药物给药并建立静脉通路；③10min内完成血气+血糖+电解质+血常规快速检测并回报；④15min内完成头颅CT判读并启动分层收治；⑤30min内完成家属情绪安抚+法律告知+医保预结算；⑥全程零转运意外、零用药错误、零医疗投诉。1.3演练原则“三不”：不提前通知具体时间、不删减真实物资、不替换真实患儿家属；“四同一”：同一批人员、同一套设备、同一套信息系统、同一套文书。第二章角色与职责矩阵序号角色姓名（演练用）资质要求关键职责替代角色1现场指挥儿科副主任高级生命支持证+5年抢救经验全局决策、资源调配、对外发言人急诊科主任2一线医师A门急诊住院总儿科规培结业+ACLS合格首诊评估、下医嘱、与家属初谈二线值班3一线护士A抢救室组长儿科专科护士+静疗证建立通道、给药、记录同组护士B4麻醉气道岗麻醉科当日二线气道管理≥100例/年气道评估、必要时插管急诊气道护士5药学岗急诊药房药师儿科用药审方资质镇静药剂量核对、药物不良反应监测PICU临床药师6检验快反岗检验科值班床旁检测上岗证床旁血气、血糖、电解质检验科备班7影像岗放射科住院总儿科影像读片资质头颅CT快速判读、出血/水肿识别影像科上级8后勤岗物业经理电梯、氧气、应急电保障专用电梯锁定、氧气压力监测总值班9家属角色标准化患儿父亲接受过SP培训情绪失控、质疑用药、拍摄视频社工部志愿者第三章时间轴脚本（精确到秒）3.1T-10min演练准备项目责任岗动作标准判定指标常见失误补救口令抢救车封存护士A铅封编号拍照上传微信群铅封完整、药品在效期封条破损“立即更换整车，延迟计时”监护仪自检护士B连接模拟人，打印自检条波形无漂移、血压误差<5mmHg电极片过期“后勤2min内送新电极”气道盒点验麻醉岗按清单逐项唱票喉镜亮度>500lux、ETT3.0-4.5齐全7.5号管缺“呼叫中心供应室10min内送达”家属脚本抽签社工岗随机抽取“情绪失控”或“质疑费用”保密，不向医护透露提前泄露“重新抽签，演练推迟30min”3.2T0患儿入诊时刻情景描述医护动作判定标准计时员口令0s家属抱患儿冲进预检分诊，喊“孩子抽筋了！”预检护士立即测量体温39.8℃，启动“高热惊厥”绿色通道10s内完成分诊级别判定（Ⅰ级）“计时开始”15s护士A推抢救车至诊床，摆正头位侧卧口腔放置牙垫，清除分泌物无二次咬伤、无分泌物误吸“15s通过”30s医师A完成“意识、瞳孔、呼吸、循环”评估下达口头医嘱：“吸氧4L/min，心电监护，建立静脉通路”评估耗时≤20s“30s节点”3.3T+1min药物镇静时刻药物选择剂量计算给药路径双人核对文书记录60s地西泮注射液0.3mg/kg×12kg=3.6mg→取4mg原药液静脉推注2min护士A读剂量、药师复诵电子医嘱同步生成90s若静脉未建立改用咪达唑仑0.2mg/kg鼻喷双侧鼻孔等量护士A+医师A双签备注“困难穿刺”120s评估惊厥停止观察肌张力、眼球运动抽搐频率下降≥50%视为有效无效进入二线镇静记录“Ramsay评分”3.4T+3min实验室快反项目采血部位血量仪器目标TAT危机值自动回报方式血气桡动脉0.3mL床旁i-STAT≤90sNa<125或>155mmol/L短信+广播血糖足跟0.2mL血糖仪≤30s<2.6或>15mmol/L语音播报电解质静脉留置针1.0mL干生化≤120sCa<1.0mmol/L电话PICU3.5T+5min气道升级指征决策药物剂量操作要点失败补救惊厥>5min或SaO2<90%气管插管咪达唑仑+芬太尼0.1mg/kg+2μg/kg快速序贯诱导，压环状软骨呼叫麻醉科主任备外科气道3.6T+8min影像通道步骤时间点责任岗关键动作质控指标延误惩罚CT申请8min医师A勾选“0-3岁镇静优先”申请单无空项每空项+30s转运9min后勤岗专用电梯锁定1号电梯等待0s若被占用，演练失败扫描12min影像岗低剂量模式100kV/120mAs扫描+重建≤5min超时需书面说明读片15min影像岗口头报告“无出血、无脑炎征象”报告≤3min误诊即触发复盘3.7T+20min分层收治分层标准去向交接表单家属沟通低危惊厥<5min、无神经定位、实验室正常留观6h《高热惊厥留观告知书》讲解复发概率4%中危惊厥5-15min或实验室异常PICU过渡《PICU入室须知》签署《有创操作同意书》高危惊厥>15min或影像异常神经ICU《转科交接单》启动绿色通道手术3.8T+30min家属情绪与法律节点节点动作话术示例法律同步记录方式10min初谈“目前抽搐已控制，但需检查排除脑炎”口头告知病情录音存档20min费用“本次抢救已启用医保预付，您暂时无需缴费”告知《医保预付制度》打印《费用预估单》30min投诉苗头“我们理解您的焦虑，已安排社工全程陪同”告知投诉渠道填写《潜在纠纷登记表》第四章文书与信息系统4.1电子病历模板（节选）```xml<高热惊厥记录><主诉>发热4h，抽搐2min</主诉><现病史>体温骤升至39.8℃，突发双眼上翻、四肢强直，持续约2min，无口吐白沫。</现病史><既往史>足月顺产，无癫痫家族史，无药物过敏。</既往史><体格检查>T39.8℃，P160次/分，R34次/分，BP85/50mmHg，SpO294%，神志模糊，瞳孔2mm，对光反射存在。</体格检查><抢救经过>……（自动抓取医嘱时间点）</抢救经过></高热惊厥记录>```4.2护理记录单（表格自动回写）时间体温心率呼吸SpO2意识抽搐情况护理措施签名10:0039.81603494模糊右侧肢体阵挛吸氧4L/min，建立留置针李XX4.3交接班SBAR模板S（Situation）：18个月男童，高热惊厥已控制，目前Ramsay3分。B（Background）：体温39.8℃，实验室提示轻度低钠132mmol/L。A（Assessment）：再抽风险中等，需继续监测电解质。R（Recommendation）：建议PICU过渡6h，若再次惊厥>5min予丙戊酸20mg/kg负荷。第五章物资与药品清单5.1抢救车分区（俯视图）上层（透明盖）中层（抽屉1）下层（抽屉2）背面（挂袋）喉镜、ETT、牙垫镇静药盒、退热药盒液体、血气针、血糖试纸垃圾袋、约束带5.2药品批号与效期表药品名规格批号效期数量责任人备注地西泮注射液10mg/2mL20240315A2026-0310支药师甲近效期优先使用咪达唑仑注射液5mg/5mL20240228B2025-0210支药师乙避光保存10%葡萄糖250mL20240401C2025-105袋护士C每周一检查沉淀第六章质量监控与评分细则6.1评分表（百分制）一级指标二级指标评分标准分值扣分细则得分识别速度分诊到呼救≤10s得满分10每延迟5s扣2分通道建立静脉开放≤90s得满分10穿刺失败扣5分镇静达标药物时间≤2min得满分15超时1min扣5分家属沟通初谈完成≤10min得满分10未谈扣10分文书质量记录完整缺项≤2处得满分10每缺1项扣2分团队协作角色替代替代到岗≤30s得满分10超时扣5分设备完好自检通过一次性通过得满分10复测扣5分不良事件用药错误零差错得满分15差错1次全扣投诉控制现场投诉零投诉得满分10投诉1次全扣6.2扣分案例库（节选）①护士A未双人核对地西泮剂量，演练中误算为5mg，被药师当场指出，扣15分。②后勤岗未提前锁定电梯，导致CT转运等待电梯45s，扣5分。③医师A口头告知病情时未录音，家属事后否认知情，扣10分。第七章复盘与改进7.1复盘流程①立即复盘：演练结束30min内，指挥组召集七岗代表，用“5Why”法追溯关键延误。②24h内发布《演练问题清单》，责任科室48h内提交《纠正预防措施表》。③一周后召开“质量周会”，验证整改证据（照片、记录、签名）。7.2改进案例问题根因纠正措施验证完成时间血糖试纸过期每周检查流于形式改为抢救车“每日第1次使用人”负责点验拍照上传护士长群2024-05-10家属拍摄视频未设置警戒线抢救区域贴“禁止拍摄”标识，保安协同演练现场核查2024-05-05第八章培训与考核8.1年度培训路径层级课程学时形式考核证书新员工高热惊厥识别2h线上+模拟≥90分电子合格证护士儿科静疗工作坊4h实操一针成功率≥95%静疗证医师镇静药物剂量速算1h现场抢答100%正确ACLS续证8.2考核频率每季度随机抽考10%人员，不合格者脱产复训，并与绩效挂钩（扣当月质量奖20%）。第九章风险与伦理9.1风险分级风险项概率影响等级预控措施镇静过度致呼吸抑制中高高0.5mg/kg氟马西尼备床旁家属情绪失控伤人低中中保安暗岗+一键报警信息泄露低高高演练数据脱敏，禁止U盘外拷9.2伦理审查演练方案经医院伦理委员会批件（批号：2024-PED-05），所有患儿家属由志愿者扮演，签署《模拟人使用同意书》，不涉及真实患儿隐私。第十章附录10.1电话速查表功能短号长号备