住院部门禁出入控制管理规定

住院部门禁出入控制管理规定一、总则（一）目的规范。为维护住院部医疗秩序，保障患者安全与诊疗环境稳定，特制定本规定。1.住院部作为医疗核心区域，必须严格管控人员出入，防止无关人员干扰诊疗活动。2.禁止出入控制是医院感染防控、患者隐私保护及医疗安全管理的法定要求。3.本规定适用于所有进入住院部区域的内部及外部人员，包括但不限于医务人员、患者家属、探视人员、后勤保障人员及行政访客。（二）适用范围。本规定适用于医院所有住院楼、门诊病房楼、重症监护室（ICU）、急诊留观区等设有门禁系统的区域。（三）基本原则。1.安全优先原则，确保患者及医务人员人身安全；2.需求导向原则，严格区分必要出入与随意通行；3.规范管理原则，统一执行标准，禁止特权通行；4.动态调整原则，根据疫情防控等级或特殊情况调整管控措施。（四）管理职责。1.医院感染管理科负责制定和监督执行本规定，定期评估效果；2.住院部科室主任对本科室禁出入管控负总责；3.各病区护士长负责具体执行和监督；4.门卫及门禁系统管理员负责设备维护和异常情况处置；5.医务处、护理部负责对违反规定的行为进行教育和处理。二、人员分类与通行权限（一）医务人员通行。1.工作人员凭医院统一制发的工牌通过门禁系统；2.进入病区必须穿着规范工作服，佩戴工牌，经门卫或病区门禁识别后通行；3.医护人员执行紧急抢救任务时，需在门卫处说明情况并登记，门卫配合快速放行；4.医护人员因公外出病区时，需向科室主任报备，并在门禁系统备案临时通行权限。（二）患者及家属通行。1.患者凭住院证或门挂办理入院、出院手续，禁止无关人员冒用证件；2.家属探视实行分区、分时段管理，具体安排由各病区根据病情和感染风险确定；3.探视人员必须通过门禁系统登记身份信息，测量体温，佩戴口罩，并遵守病区规定；4.禁止患者及家属携带食品、外购药品、非医疗电子产品等进入病区；5.特殊患者（如传染病患者、新生儿、隔离患者）的家属探视需经主治医师批准，并采取严格的防护措施。（三）后勤保障人员通行。1.携带物资的保洁、送餐、维修等人员需通过门禁系统登记，并由病区指定人员接应；2.进入病区前必须更换清洁工服，佩戴口罩和手套；3.禁止携带个人物品进入病区，物资交接需在指定区域完成；4.每日工作结束后需对工作区域进行消毒，并洗手后离开。（四）行政访客通行。1.外部人员因公进入住院部需经医务处或护理部审批，领取临时访客证；2.访客证当日有效，不得转借，离开时需交回门卫；3.访客必须在规定时间进入指定区域，不得擅自进入病区或其他非开放区域；4.访客必须遵守医院感染防控要求，佩戴口罩，接受体温检测。三、禁出入控制措施（一）门禁系统管理。1.所有住院部出入口安装电子门禁系统，实行刷卡或人脸识别通行；2.门禁系统与医院信息系统联网，实时记录通行人员信息；3.门卫24小时值守，负责核实人员身份，处理异常情况；4.定期检查门禁设备运行状态，确保系统正常工作；5.禁止任何人员破坏门禁系统，一经发现严肃处理。（二）体温监测与消毒。1.在所有出入口设置非接触式体温检测设备，体温异常者禁止进入；2.体温检测记录纳入医院感染监测系统；3.进入病区前必须使用手部消毒液进行手部清洁；4.病区门口配备含氯消毒液喷洒设备，对鞋底进行消毒；5.每日对门卫室、门禁设备、体温检测设备进行消毒。（三）病区出入管理。1.患者原则上不得离开病区，特殊情况需经主治医师和护士长批准，并登记备案；2.家属探视必须通过病区门口的临时访客登记系统，由护士核对身份后放行；3.禁止探视人员进入隔离病房、重症监护室等特殊区域；4.病区门口设置缓冲间，探视人员在此等候，由护士引导进入病区；5.探视结束后立即离开，禁止在病区内逗留、交谈或饮食。（四）特殊感染性疾病管控。1.对疑似或确诊传染病患者实行单间隔离，由专人护理，家属探视需经感染科批准；2.隔离病区设置专用出入口，禁止与其他病区人员交叉；3.进入隔离病区的人员必须穿着防护服、口罩、手套，并进行全面消毒；4.隔离病区的医疗废物、排泄物必须单独收集处理，防止交叉感染。（五）应急预案。1.发生火灾、地震等自然灾害时，门卫和病区人员必须立即启动应急预案，引导人员有序疏散；2.发生暴力事件时，门卫必须第一时间报警，并采取必要措施控制现场；3.发生传染病暴发时，立即封闭病区，暂停探视，并报告医院感染管理科和上级主管部门；4.所有应急预案必须定期演练，确保人员熟练掌握操作流程。四、监督检查与奖惩（一）监督检查。1.医院感染管理科每月组织专项检查，重点抽查门禁系统运行、体温监测落实情况；2.住院部每季度开展内部自查，对发现的问题及时整改；3.医务处、护理部不定期进行抽查，对违反规定的行为进行记录；4.患者及家属可通过医院投诉渠道反映问题，医院24小时内处理并反馈。（二）奖惩措施。1.对严格执行本规定的科室和个人，医院给予通报表扬，并纳入年度评优范围；2.对违反本规定的，视情节轻重给予警告、罚款、暂停职务等处理；3.对造成严重后果的，依法依规追究责任；4.对恶意破坏门禁系统、冒用证件等行为，移交公安机关处理；5.每半年对全体员工进行禁出入管控知识考核，考核不合格者不得上岗。五、附则（一）解释权。本规定由医院感染管理科负责解释。（二）生效日期。本规定自发布之日起施行，原相关规定同时废止。（三）动态调整。医院可根据国家法律法规、疫情防控要求及医院实际情况，对本规定进行修订，修订后的规定自发布之日起生效。（四）培训要求。所有涉及本规定执行的人员必须接受专项培训，考试合格后方可上岗；培训内容包括门禁系统操作、体温检测方法、消毒规范、应急预案等。（五）记录管理。所有出入记录、体温检测记录、异常情况报告等必须妥善保存，保存期限不少于3年，以备查验。（六）配合义务。所有进入住院部的人员必须配合工作人员的管理，对拒绝配合或阻挠执行本规定的行为，医院有权采取措施，包括但不限于强制带离、报警处理等。（七）责任界定。因未遵守本规定造成感染传播、医疗事故等后果的，相关责任人必须承担相应责任，医院将依法依规进行处理。（八）宣传告知。医院通过院内公告栏、电子屏、宣传册等多种形式，向所有人员宣传本规定内容，确保人人知晓。（九）技术支持。信息科负责保障门禁系统、体温检测设备等技术设施的正常运行，并配合感染管理科开展相关工作。（十）争议处理。对禁出入管控相关规定有异议的，可向医院医务处或护理部提出申诉，医院将在收到申诉后7个工作日内给予答复。（十一）国际标准对接。本规定参照国际医院感染控制标准制定，医院将根据国际最新指南动态优化管控措施。（十二）绿色通道设置。在紧急情况下，经医院批准可设置临时绿色通道，但必须严格审核人员身份和必要性，并做好记录。（十三）智能技术应用。医院将逐步引入人脸识别、智能体温检测等人工智能技术，提升禁出入管控的精准性和效率。（十四）跨院协作。与其他医院开展医疗协作时，必须事先沟通协调，确保双方管控标准一致，防止交叉感染。（十五）设备维护。后勤保障部门负责定期对门禁系统、体温检测设备、消毒设施等进行维护保养，确保设备完好可用。（十六）人员培训更新。医院每年至少组织两次禁出入管控专项培训，确保所有人员掌握最新规定和操作技能。（十七）考核指标。将禁出入管控执行情况纳入科室绩效考核，考核结果与科室评优、奖金分配挂钩。（十八）持续改进。医院每半年对禁出入管控效果进行评估，根据评估结果优化管理措施，提升患者安全和诊疗效率。（十九）法律适用。本规定依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》等法律法规制定，所有人员必须严格遵守。（二十）保密要求。涉及患者隐私、医院管理机密的信息，必须严格保密，禁止泄露给无关人员。（二十一）跨部门协作。医务处、护理部、感染管理科、信息科、后勤保障等部门必须加强协作，共同推进禁出入管控工作。（二十二）信息化管理。所有出入记录、体温检测数据、消毒记录等必须纳入医院信息化管理系统，实现实时监控和数据分析。（二十三）应急演练。医院每季度至少组织一次禁出入管控应急演练，包括火灾、地震、暴力事件、传染病暴发等不同场景。（二十四）物资保障。医院必须储备充足的消毒用品、防护用品、体温检测设备等，确保禁出入管控措施有效实施。（二十五）国际交流。医院将积极参加国际医院感染控制交流，学习借鉴先进经验，不断提升禁出入管控水平。（二十六）投诉渠道。设立24小时投诉热线和线上投诉平台，接受患者、家属、员工对禁出入管控工作的监督和反馈。（二十七）责任追究。对玩忽职守、徇私舞弊、违反规定造成后果的责任人，医院将严肃追究责任，绝不姑息。（二十八）持续改进。医院将定期召开禁出入管控工作研讨会，邀请专家、一线人员共同探讨优化方案，确保持续改进。（二十九）技术升级。医院将根据技术发展动态，逐步淘汰落后设备，引进先进技术，提升禁出入管控的智能化水平。（三十）跨区域协作。与其他医疗机构建立区域联防联控机制，共享信息，协同管理，共同防控感染风险。（三十一）人员培训。将禁出入管控作为新员工入职培训、员工技能提升培训的重要内容，确保全员掌握规定和技能。（三十二）效果评估。通过患者满意度调查、感染发生率统计、员工反馈等手段，定期评估禁出入管控效果，及时调整优化。（三十三）宣传引导。通过多种形式宣传禁出入管控的重要性，提高所有人员的防控意识和配合度。（三十四）绿色通道管理。严格规范绿色通道使用流程，确保在保障安全的前提下，快速响应紧急医疗需求。（三十五）智能技术应用规划。制定智能技术应用中长期规划，分阶段引入人脸识别、智能体温检测、智能门禁等先进技术。（三十六）跨部门协作机制。建立跨部门联席会议制度，定期研究解决禁出入管控中的重点难点问题。（三十七）信息化管理平台建设。升级医院信息化管理平台，实现禁出入管控数据的实时采集、分析和预警。（三十八）应急演练常态化。将应急演练纳入医院年度工作计划，确保演练频次和质量。（三十九）物资储备动态调整。根据季节、疫情等因素动态调整物资储备计划，确保物资充足可用。（四十）国际标准对标。对照国际医院感染控制标准，持续优化禁出入管控措施，提升国际竞争力。（四十一）投诉处理机制完善。建立投诉处理闭环机制，确保投诉得到及时有效处理，并反馈改进措施。（四十二）责任追究制度化。将责任追究纳入医院管理制度，明确追究标准、程序和方式，确保制度执行到位。（四十三）持续改进机制建设。建立PDCA循环的持续改进机制，定期评估、改进禁出入管控工作。（四十四）技术升级路线图。制定技术升级路线图，明确各阶段目标、任务和时间表，确保技术升级有序推进。（四十五）跨区域协作平台搭建。搭建跨区域协作信息平台，实现资源共享、信息互通、协同管理。（四十六）人员培训体系化。构建系统化的人员培训体系，涵盖理论培训、实操训练、考核评估等环节。（四十七）效果评估指标体系。建立科学的效果评估指标体系，全面衡量禁出入管控的成效。（四十八）宣传引导常态化。将宣传引导纳入日常工作，通过多种渠道持续宣传禁出入管控的重要性。（四十九）绿色通道动态管理。根据实际需求动态调整绿色通道使用范围和流程，确保管理科学合理。（五十）智能技术应用评估。定期评估智能技术应用效果，及时优化系统功能，提升管理效率。六、执行保障（一）制度落实。各科室必须将本规定纳入日常工作，确保各项措施落实到位；医院定期检查制度执行情况，对发现的问题限期整改。（二）人员培训。医院每年至少组织两次全员禁出入管控培训，确保所有人员掌握规定内容和操作技能；培训结束后进行考核，考核不合格者不得上岗。（三）物资保障。医院必须储备充足的消毒用品、防护用品、体温检测设备等，确保禁出入管控措施有效实施；后勤保障部门负责定期检查物资储备情况，及时补充。（四）应急演练。医院每季度至少组织一次禁出入管控应急演练，包括火灾、地震、暴力事件、传染病暴发等不同场景；演练结束后进行评估，总结经验教训，持续改进。（五）监督检查。医院感染管理科每月组织专项检查，重点抽查门禁系统运行、体温监测落实情况；医务处、护理部不定期进行抽查，对违反规定的行为进行记录。（六）奖惩措施。对严格执行本规定的科室和个人，医院给予通报表扬，并纳入年度评优范围；对违反本规定的，视情节轻重给予警告、罚款、暂停职务等处理；对造成严重后果的，依法依规追究责任。（七）技术支持。信息科负责保障门禁系统、体温检测设备等技术设施的正常运行，并配合感染管理科开展相关工作；医院将根据技术发展动态，逐步淘汰落后设备，引进先进技术，提升禁出入管控的智能化水平。（八）跨部门协作。医务处、护理部、感染管理科、信息科、后勤保障等部门必须加强协作，共同推进禁出入管控工作；建立跨部门联席会议制度，定期研究解决禁出入管控中的重点难点问题。（九）持续改进。医院每半年对禁出入管控效果进行评估，根据评估结果优化管理措施，提升患者安全和诊疗效率；建立PDCA循环的持续改进机制，定期评估、改进禁出入管控工作。（十）宣传引导。医院通过院内公告栏、电子屏、宣传册等多种形式，向所有人员宣传本规定内容，确保人人知晓；将宣传引导纳入日常工作，通过多种渠道持续宣传禁出入管控的重要性。（十一）投诉渠道。设立24小时投诉热线和线上投诉平台，接受患者、家属、员工对禁出入管控工作的监督和反馈；建立投诉处理闭环机制，确保投诉得到及时有效处理，并反馈改进措施。（十二）责任追究。对玩忽职守、徇私舞弊、违反规定造成后果的责任人，医院将严肃追究责任，绝不姑息；将责任追究纳入医院管理制度，明确追究标准、程序和方式，确保制度执行到位。（十三）国际标准对接。本规定参照国际医院感染控制标准制定，医院将根据国际最新指南动态优化管控措施；对照国际医院感染控制标准，持续优化禁出入管控措施，提升国际竞争力。（十四）智能技术应用规划。制定智能技术应用中长期规划，分阶段引入人脸识别、智能体温检测、智能门禁等先进技术；制定技术升级路线图，明确各阶段目标、任务和时间表，确保技术升级有序推进。（十五）跨区域协作。与其他医疗机构建立区域联防联控机制，共享信息，协同管理，共同防控感染风险；搭建跨区域协作信息平台，实现资源共享、信息互通、协同管理。（十六）人员培训体系化。构建系统化的人员培训体系，涵盖理论培训、实操训练、考核评估等环节；将禁出入管控作为新员工入职培训、员工技能提升培训的重要内容，确保全员掌握规定和技能。（十七）效果评估指标体系。建立科学的效果评估指标体系，全面衡量禁出入管控的成效；通过患者满意度调查、感染发生率统计、员工反馈等手段，定期评估禁出入管控效果，及时调整优化。（十八）绿色通道管理。严格规范绿色通道使用流程，确保在保障安全的前提下，快速响应紧急医疗需求；根据实际需求动态调整绿色通道使用范围和流程，确保管理科学合理。（十九）应急演练常态化。将应急演练纳入医院年度工作计划，确保演练频次和质量；医院每季度至少组织一次禁出入管控应急演练，包括火灾、地震、暴力事件、传染病暴发等不同场景。（二十）物资储备动态调整。根据季节、疫情等因素动态调整物资储备计划，确保物资充足可用；医院必须储备充足的消毒用品、防护用品、体温检测设备等，确保禁出入管控措施有效实施。（二十一）宣传引导常态化。将宣传引导纳入日常工作，通过多种渠道持续宣传禁出入管控的重要性；医院通过院内公告栏、电子屏、宣传册等多种形式，向所有人员宣传本规定内容，确保人人知晓。（二十二）投诉处理机制完善。建立投诉处理闭环机制，确保投诉得到及时有效处理，并反馈改进措施；设立24小时投诉热线和线上投诉平台，接受患者、家属、员工对禁出入管控工作的监督和反馈。（二十三）责任追究制度化。将责任追究纳入医院管理制度，明确追究标准、程序和方式，确保制度执行到位；对玩忽职守、徇私舞弊、违反规定造成后果的责任人，医院将严肃追究责任，绝不姑息。（二十四）持续改进机制建设。建立PDCA循环的持续改进机制，定期评估、改进禁出入管控工作；医院每半年对禁出入管控效果进行评估，根据评估结果优化管理措施，提升患者安全和诊疗效率。（二十五）技术升级路线图。制定技术升级路线图，明确各阶段目标、任务和时间表，确保技术升级有序推进；医院将根据技术发展动态，逐步淘汰落后设备，引进先进技术，提升禁出入管控的智能化水平。（二十六）跨区域协作平台搭建。搭建跨区域协作信息平台，实现资源共享、信息互通、协同管理；与其他医疗机构建立区域联防联控机制，共享信息，协同管理，共同防控感染风险。（二十七）人员培训体系化。构建系统化的人员培训体系，涵盖理论培训、实操训练、考核评估等环节；将禁出入管控作为新员工入职培训、员工技能提升培训的重要内容，确保全员掌握规定和技能。（二十八）效果评估指标体系。建立科学的效果评估指标体系，全面衡量禁出入管控的成效；通过患者满意度调查、感染发生率统计、员工反馈等手段，定期评估禁出入管控效果，及时调整优化。（二十九）宣传引导常态化。将宣传引导纳入日常工作，通过多种渠道持续宣传禁出入管控的重要性；医院通过院内公告栏、电子屏、宣传册等多种形式，向所有人员宣传本规定内容，确保人人知晓。（三十）绿色通道动态管理。根据实际需求动态调整绿色通道使用范围和流程，确保管理科学合理；严格规范绿色通道使用流程，确保在保障安全的前提下，快速响应紧急医疗需求。（三十一）应急演练常态化。将应急演练纳入医院年度工作计划，确保演练频次和质量；医院每季度至少组织一次禁出入管控应急演练，包括火灾、地震、暴力事件、传染病暴发等不同场景。（三十二）物资储备动态调整。根据季节、疫情等因素动态调整物资储备计划，确保物资充足可用；医院必须储备充足的消毒用品、防护用品、体温检测设备等，确保禁出入管控措施有效实施。（三十三）宣传引导常态化。将宣传引导纳入日常工作，通过多种渠道持续宣传禁出入管控的重要性；医院通过院内公告栏、电子屏、宣传册等多种形式，向所有人员宣传本规定内容，确保人人知晓。（三十四）投诉处理机制完善。建立投诉处理闭环机制，确保投诉得到及时有效处理，并反馈改进措施；设立24小时投诉热线和线上投诉平台，接受患者、家属、员工对禁出入管控工作的监督和反馈。（三十五）责任追究制度化。将责任追究纳入医院管理制度，明确追究标准、程序和方式，确保制度执行到位；对玩忽职守、徇私舞弊、违反规定造成后果的责任人，医院将严肃追究责任，绝不姑息。（三十六）持续改进机制建设。建立PDCA循环的持续改进机制，定期评估、改进禁出入管控工作；医院每半年对禁出入管控效果进行评估，根据评估结果优化管理措施，提升患者安全和诊疗效率。（三十七）技术升级路线图。制定技术升级路线图，明确各阶段目标、任务和时间表，确保技术升级有序推进；医院将根据技术发展动态，逐步淘汰落后设备，引进先进技术，提升禁出入管控的智能化水平。（三十八）跨区域协作。与其他医疗机构建立区域联防联控机制，共享信息，协同管理，共同防控感染风险；搭建跨区域协作信息平台，实现资源共享、信息互通、协同管理。（三十九）人员培训体系化。构建系统化的人员培训体系，涵盖理论培训、实操训练、考核评估等环节；将禁出入管控作为新员工入职培训、员工技能提升培训的重要内容，确保全员掌握规定和技能。（四十）效果评估指标体系。建立科学的效果评估指标体系，全面衡量禁出入管控的成效；通过患者满意度调查、感染发生率统计、员工反馈等手段，定期评估禁出入管控效