骨质疏松与心血管疾病共病-患者教育

骨质疏松与心血管疾病共病患者健康教育手册基于专家共识整理为什么要关注骨-心共病?骨质疏松影响心血管安全骨质疏松和心血管疾病不是两个孤立的疾病而是相互影响、紧密关联的共病状态心血管疾病影响骨骼健康两大老年病,需要共管共治骨-心共病:双向风险关联明确心血管疾病患者患骨质疏松风险增高风险比无CVD人群高1.69倍→心血管事件风险增高风险为非OP人群的1.2~1.4倍CVDOP风险:心血管疾病增加骨质疏松风险1.69倍心血管疾病患者患骨质疏松的风险是无CVD人群的1.69倍心血管疾病的炎症状态、活动减少、营养代谢异常等多种因素共同作用,加速骨质流失OP→CVD风险:骨质疏松增加心血管事件风险1.2~1.4倍骨质疏松患者发生心血管事件的风险为非OP人群的1.2~1.4倍骨量减少可能通过血管钙化、炎症反应内分泌紊乱等途径影响心血管系统健康特定CVD人群骨折风险更高缺血性心脏病患者中风患者2.23倍1.41倍部骨折风险增加部骨折风险显著增加心血管疾病与急诊跌落死亡风险密切相关RR=1.81专家建议:CVD患者应常规筛查OP将骨质疏松筛查纳入心血管疾病患者的常规诊疗项目重点监测人群老年患者、女性患者、心力衰竭患者、近期住院治疗的患者(每6~12个月复查骨密度)精准选药,CVD药物对骨代谢的影响兼顾心-骨健康嗪类利尿剂、受体阻滞剂、他汀类有益中性/不一致钙通道阻滞剂有害选择心血管药物时,应同时考虑虑对骨骼健康的影响对骨骼有益的CVD药物(一)港嗪类利尿剂作用机制增加肾脏钙重吸收促进成骨细胞分化提升骨密度(BMD)降低黄关节骨折风险临床小小适合合并高血压的骨质疏松患者使用对骨骼有益的CVD药物受体阻滞剂他汀类药物降低骨质疏松性骨折风险尤其降低青部骨折风险显著增高骨密度降低整体骨折风险改善骨代谢指标心血管保护+骨骼保护双重获益这两类药物是CVD合并OP患者的优选|需谨慎使用的CVD药物钙通道阻滞剂祸利尿剂研究结果不一致部分研究显示增加骨折风险导致骨密度下降降幅与用药频次正相关部分研究显示降低骨折风险建议:根据个体情况权衡使用骨折风险随剂量、次数增加而升高建议:避免长期大剂量使用长期使用利尿剂应注意监测骨密度变化优先选用同时具备心血管保护功效的药物抗OP药物的心血管安全性优选口服双脾酸盐、地舒单抗、甲状旁腺激素类似物慎用唑来膊酸、罗莫单抗选择抗骨质疏松药物时,必须评估对评估对心血管系统的影响优选抗OP药物:口服双酸盐口服双脾酸盐心血管安全性优势:减少动脉壁钙化降低心血管事件风险对动脉硬化无不良影响骨骼保护+心血管保护双重获益临床推荐:CVD合并OP患者的首选用药优选抗OP药物:安全的选择地舒单抗甲状旁腺激素类似物对心血管事件无显著影响安全性高,耐受性好适用人群广泛(特立帕肽、阿巴洛肽)·对心血管事件无显著影响安全性高促进骨形成,改善骨质量适合无严重CVD病史的患者使用需慎用的抗OP药物唑来脾酸罗莫单抗·可能增加房颤、心律失常发生率·与重大不良心血管事件无关使用建议:使用前评估房颤、心律失常病史?存在增加缺血事件的风险使用建议:有缺血性心脏病、卒中病史者需严格权衡利弊使用前务必评估心血管疾病史,监测用药反应骨-心共病综合管理策略共同危险因素干预生活方式干预饮食营养管理基础疾病管理生态因素基础疾病管理全方位综合管理,才能实现心-骨健康双赢共同危险因素干预心-骨共病的共同危险因素:老龄:年龄增长是双重危险因素吸烟:加速动脉粥样硬化+加速骨质流失缺乏运动:心血管功能下降+骨量减少肾功能不全:影响钙磷代谢+加速血管钙化糖尿病:血管病变+减少骨血供综合干预可降低双重疾病风险,事半功倍生活方式与饮食管理运动+戒烟区规律低强度负重运动戒烟限酒增加骨骼应力+改善心血管功能减少氧化应激+延缓动脉粥样硬化和骨质流失均衡饮食保证钙摄入充足保证维生素D摄入保证优质蛋白摄入兼顾心血管健康的低盐低脂原则健康的生活方式是心-骨健康的基石基础疾病管理肾功能不全糖尿病钙磷代谢紊乱→加速骨质流失血管病变→减少骨血供同时→加速动脉粥样硬化→>降低骨密度+升高CVD风险管理要点:定期监测血钙、血磷、肾功能管理要点:严格控制血糖,保护血管功能积极管理基础疾病,打断疾病恶性循环补钙禁忌钙补充剂药物相互作用禁忌补钙注意事项与核心要点总结钙片需