医疗安全工作总结

医疗安全工作总结

医疗安全工作总结1

一、接到卫生局关于《转发自治区卫生厅关于开展医疗机构医

疗质量安全工作专项检查的通知》文件后我院领导十分重视，立即

召开了动员会议，组织全院医务人员认真学习自治区卫生厅及市卫

生局的有关文件，进一步提高对医疗安全、医疗质量的认识。

二、按照文件的精神及检查内容对本院的医疗质量、医疗安全

于本月进行自查并进行了分工，实行负责制，由业务副院长抓落实,

分工到科室，到具体责任人，进一步提升医疗质量，确保医疗安全。

1、重点对抢救室制度、工作流程再次检查；对急救药品、物品

进行了再清点，要求做到无遗漏、无过期。同时还安排两次医疗质

量、医疗安全专题培训课程，对我院相关员进行多项急救知识培训,

要求医护人员人人熟悉，其他人员人人了解。

2、对供应室灭菌效果进行了监测，监测结果达标；手术室、口

腔科、检验科等科室要求严格按制度执行，确保无交叉感染发生、

无过期失效药剂及试剂、消毒严格。

3、毒麻药品按规定制定专人严格管理，并再次对医务人员进行

了规范毒麻药品使用与管理的再培训，确保无乱开乱用现象。

4、药品、器械、医疗事件等由相关监管组织长期监管，并建立

由相关的防范措施、应急预案，并记录在册，定期检查。

5、放射科、检验科按制度严格管理，经多次抽查没有发现剧毒

试剂、危险品的存放。6、对医疗质量、医疗安全的监管人员进行了

工作调动并及时补选，已详细的.做好交接班。医疗质量、医疗安全

管理组织健全、监管到位，每月有医疗质量、医疗安全反馈，发现

问题及时整改。

7、对自查自纠工作进行了点评，总结，表扬先进科室，对发现

问题的部分，限期整改并要求拿出限期整改的方案，确实把医疗质

量、医疗安全工作落实到位。医疗安全工作总结2

20_年上半年我院医疗质量管理工作在医院领导的大力支持和

领导下，以落实院委会议精神为指导，坚持科学发展观，严格按照

我院20—年医疗质量管理工作计划，加强医德医风、强化医疗质量、

转变医疗作风、加强服务能力建设，全院职工思想团结，工作态度

认真，院内气氛和谐，工作秩序井然，现将上半年医疗质量管理工

作开展工作总结汇报如下：

一、完善制度，把握细节。

上半年我院医疗质量管理工作平稳发展，在原有基本制度的基

础上，从实际出发，完善医疗管理相关的实施方案及医疗相关奖惩

制度。加强医疗业务相关的培训力度，创建《医疗周刊》作为我院

医疗交流平台，以比平台将业务知识、院为制度、业界新闻通知到

每一位院内职工。

二、强化业务知识培训。

按照年初制定的“三基三严”暨业务知识培训计划，每月进行

了一次全院职工培训，并按季度进行考核，前两季度合格率达100沆

临时组织了医疗文书培训及处方规范化书写培训。

三、深化院内感染认识，加强院内感染管理。

按照年初制定的院内感染工作计划，组织全院职工学习院内感

染相关知识，深化相关知识的学习，将院内感染知识作为每一位临

床医生、护士的基础知识，做到了预防在先，将院感责任落实到人，

上半年医院感染病例发现0例。

四、继续执行国家基本药物目录，深化用药管理。

我院上半年继续实行国家基本药物制度，所购药品全数为基本

药物。进一步加强医生用药规范，针对大处方、用药不合理等情况

进行了专项整治，真正将“以病人为中心，以人为本''的医疗理念

落实到位。

五、加强医德医风建设，做好“三好一满意”活动工作。

年初我院即制定了医德医风建设及“三好一满意“活动的实施

方案。按照活动方案，继续加强我院医务工作者的'医德医风建设，

真正做到“服务好，质量好，医德好，群众满意“，院内矛盾纠纷

件数明显低于去年C

大、加强医疗文书培训及考核。

上半年我院分别开展了一次病历文书培训和处方规范化书写培

训。针对病历及处方书写中出现的问题，有针对性的进行了培训讲

解，让一些老同志得以知识更新。每月对上述内容均进行了相关检

查，期间出现的错误有所改观。

20_年上半年已经过，在接下来的半年中，我院将继续在院领

导的正确带领下，进一步做好医疗质量管理工作，针对上半年医疗

活动中出现的问题，在下半年将提出整改方案并加以改正，为全院

整体医疗水平的提高而继续努力，为迎接20_年全年医疗检查做好

准备。医疗安全工作总结3

根据—市市场监督管理局关于印发《《―市医疗机构药品安全

专项整治实施方案》的通知（一市市监联发（20__）_号）文件要求,

我局开展了医疗机构药品安全专项整治，现将工作开展情况总结如

下：

一、制订专项整治实施方案。

根据市局的要求，结合我县实际，在20_年9月制定并印发了

《—县医疗机构药品安全专项整治实施方案》。

二、做到“三个明确”。

一是明确工作目标。坚持以问题为导向，通过开展专项检查，

深入查找医机构药品使用环节的问题，严厉打击药品使用违法违规

行为，强化医疗机构药品质量安全管理意识，提升医疗机构药品使

用管理水平，确保药品使用质量安全，进一步保障百姓用药安全。

二是明确重点检查对象和内容。辖区内各类医疗机构（含公私立医

院、乡镇卫生院、各类诊所等）均为此次方案的'检查对象;检查主

要内容包括：药品购进渠道的合法性；是否建立购进、验收记录，

索取、查验、留存供货企业的有关资质及合法票据，并做到票、账、

货相符；是否存在非法渠道购进药品、使用过期药品、非法配制制

剂、不按规定储存冷链药品、异常超量采购麻精药品和含麻制剂等

行为；个体诊所使用回收药品等非法渠道或互联网非法购进药品等

行为。药品储存管理合规性；重点检查是否有专用的场所和设施、

设备储存药品；是否采取必要的控温、防潮、避光等措施；是否严

格规范低温冷藏、冷冻药品储存条件及冷链管理；特殊药品是否严

格按照规定条件存放，并具有相应的安全保障措施；药房、病区等

场所需要临时存放的药品，是否配备符合存放条件的专柜，有特殊

存放要求的是否配备相应设备；是否按规定储存过期失效药品等。

三是明确检查工作部署。分四个阶段进行，分别是自查整改阶段、

集中整治阶段、督导检查阶段、

总结阶段，将工作任务落实到各相关股室和分局。

三、扎实开展整治。

结合日常监管工作，按照方案要求开展检查。我县共有医疗机

构—家，其中公私立医院一家，卫生院—家，诊所—家。自整治工作

开展以来排查全县医疗机构一家次，责令整改一家次。

下一步，—县市场监管局将进一步健全医疗机构药品质量管理

体系，完善监管长效机制，确保医疗机构药品使用的质量安全，确

保人民群众用药安全。医疗安全工作总结4

一、成立管理组织，落实管理责任

成立了医疗护理安全管理小组，并制定了相应的职责，负责全

院的医疗护理安全，对医疗护理质量安全进行监督、检查、评价，

并制定改进方案，院内感染办负责医院的消毒管理，医疗垃圾管理,

传染病管理，按相应的法律法规严格执行；副院长具体负责医疗质

量、医疗安全工作；各科室负责人确认医疗设备进行严格的检查、

登记、签名制度，特别是医疗急救设备，救护车急救设备齐全完好,

满足急救工作需要及医疗保障。

二、医疗管理、医疗质量检查及学习情况

1、医疗管理

把医疗安全工作不断推向深入，根据院领导安排，我们学习了”

医疗质量管理年活动”考核标准，并进行分门别类，归纳总结，制定

我院医疗管理工作制度若干，为确保我院医疗安全工作深入开展奠

定了良好的基础，通过每月份组织检查中发现，比上一年度的医疗

质量及医务人员的安全意识都有了较大的改善，取得了较好成绩。

2、学习、活动情况

坚持业务学习，加强继续教育是我院提高医疗质量、预防医疗

事故最有效的'手段之一，在这一年中我院共组织相关医疗安全知识

学习20余次，并落实到位；学习如何预防医疗纠纷、《中华人民共

和国药品管理法》、《有关医疗安全、医疗文书书写》、《医务人

员医德规范及实施办法》、《医疗事故欠理条例》等内容；在20_

年5月份举办了“护理技能知识竞赛”，得到了一致的好评；结合我

院以往教训，分析不同时期媒体报道的医疗事故及医疗纠纷，从而

提高了我院职工对医疗事故的防范意识。

3、抓好落实、促进安全

通过对医疗安全意识的认识，医院加大了医疗安全管理的力度,

完善了科室管理规章制度，对重点科室进行重点管理，严格按照医

疗核心制度，加大了手术分级管理制度的力度。

4、医疗质量、医疗安全检查

医疗质量及医疗安全是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗

质量管理及医疗安全，全面提高医疗服务质量、提高从业人员的医

疗安全意识是医院的首要任务。严格按《山西省卫生厅病历书写基

本规范标准》，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进

一步的规范化要求，并组织医生护士到上级医院参观学习，通过每

个月不定期的质量检查，对医疗安全工作中表现较好的工作人员进

行奖励；对工作做得差的进行批评和处罚；通过医疗质量、医疗安

全检查活动，我院医疗质量有了较大提高，医务人员的职业安全意

识有了明显的改善，使我院医疗管理逐渐步入制度化管理。医疗安

全工作总结5

一、依法执业方面：

我院一贯严格执行国家卫生行政主管部门颁布的一系列卫生管

理法律、法规、规章、诊疗护理规范。业务经营方面，能按照卫生

局规定的诊疗科目执业，无超范围经营；医院及现有的科室命名规

范，专业技术人员均具备相应岗位的任职资格，不超范围执业。自

觉的按照规定申请医疗机构校验。在医院的有关宣传广告方面，也

能按规定发布医疗广告，从不发布虚假医疗广告。

二、组织机构经营方面：

我院现有床位二十余张，主要收治：为科、外科、妇科、五官

科等常见病，多发病。开设有一些门诊小手术，设有住院部、门诊

部、供应室、后勤科。院办有院长、副院长4名，实行院长负责制。

组织管理机构设置基本合理，能满足本院基本需要，各科室有完整

的规章制度和岗位职责，职工均熟悉本岗位职责及相关规章制度。

院、科两级领导均能了解和掌握国家有关医疗卫生管理法律、法规

及有关卫生政策。能自觉的学习相关的医院管理知识。民营医院限

于条件，接受专门的管理专业知识培训方面欠缺，有待今后弥补。

本院根据经营情况，制定年度工作计划及发展规划，为了医院

的发展，构建合理的人才梯队，采用走出去，引进来的方式，加强

人才建设，

三、人才资源管理方面：

我院有副主任医师名，主治医师名，医师名，助理医师名，主

管护师名，护师名，护士名，主管药师1名，主管检验师1名，—光

检验师1名。人力资源配置基本合理，实行岗位职务聘任制，卫生

专业技术人员学历加专业结构基本合理，满足了医院功能执业需要

和管理的需要，正在筹备建立卫生专业技术人员准入考核，评价体

系，拟建专业技术档案。建立了卫生专业技术人员岗前培训，在继

续教育方面，我们采取的是不定期的培训方式，完成本院医务人员

的知识更新。存在问题：1、讲课还是较少；2、外出进修基本没有,

今后要加强这方面的工作。

我院建立了一套适合我院经营管理的奖惩制度，实行按岗位、

工作量、服务质量及绩效挂勾取酬的'分配机制，极大的调动了职工

工作的积极性。

四、应急管理方面：

我院制定了较为完善的应急预案，组织了医务人员演练，医护

人员能够及时，妥善的处理医院突发事件。

五、后勤保障:

我院在水、电、气、物资供应等后勤保障方面基本能满足医院

运行需要，为员工提供免费餐饮服务。食堂食品卫生安全，能满足

工作人员需要和患者治疗需要，医疗废物和污水管理及处置符合卫

生行政管理部门的规定。

医院安全保卫组织建立制度完善，有保安人员，消防通道畅通,

设备设施满足要求C

六、医疗质量管理组织：

我院建立了院、科两级医疗质量管理组织，院长为第一负责人,

定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，各科室由科主任全面负责

医疗质量管理工作，发现问题，立即解决。此外，我院尚有一名高

年资医师在临床一线负责医疗质量的监控，发现问题，及时处理，

确保医疗安全。一名副院长负责院内感染控制工作及病案管理工作,

医院核心领导层对医疗质量及医疗安全高度重视，严格监管，定期

分析，及时反馈，落实整改。我院限于条件和规模，成立有药事管

理委员会和病案管理委员会，没有成立单独的伦理委员会，但相关

工作依然在做。近几月来，我们加强了病历的监管，落实病历、处

方的书写要求，同时要求医生在临床工作中规范治疗，合理用药，

规避风险。手术科室严禁违反操作规程。我院有自己的危重病人抢

救规程和报告制度，严禁瞒报。有分诊、导诊服务，落实首诊负责

制和科室会诊制度C急诊医疗方面：急救设备，药品处于备用状态,

急诊医护人员能熟练掌握心肺复苏急救技术，急诊抢救医疗文书书

写规范，及时、完整。

传染病管理方面：严格执行《传染病防治法》及相关法律法规,

定期对工作人员进行传染病防治知识和技能培训。严格执行传染病

预检分诊制度和报告制度。

各辅助科室人员配置、设备、药品管理、消防工作等均按国家

有关规定执行。由于条件所限，上述工作仍有不尽完善的地方，有

待在今后的工作中加以完善和整改。医疗安全工作总结6

全省医疗安全百日行动启动以来，我局严格按照省卫生厅和市

卫生局的统一部署，进一步加强了对医院的管理和医疗安全的监管,

经过精心安排、落实措施，各项工作正稳步推进。根据要求，现将

我局学习发动阶段工作小结如下：

一、加强领导，精心组织

医疗安全，事关广大人民群众生命健康，是医院发展和构建和

谐医患关系的基础，县卫生局高度重视，及时召开专题会议，研究

部署医疗安全工作c一是成立了—县卫生局医疗安全百日行动领导

小组，由局长任组长亲自抓、分管副局长任副组长具体抓，各级医

疗卫生单位进一步健全了由一把手负责的医疗安全防范组织机构，

落实专人具体抓落实，责任到人。二是结合本县实际制定了医疗安

全百日行动实施方案，按照医院管理评审标准，进一步完善医疗质

量管理制度，从制度上保证了医疗安全百日行动有序开展。

二、广泛动员，积极参与

11月6日，县卫生局召开了全县医疗安全百日行动启动大会，

各医疗卫生单位负责人参加了会议，县卫生局局长杨勇作了重要讲

话，要求各医疗单位主要领导要亲自抓医疗安全，要树立以病人为

中心的'思想观念，提高医疗质量，切实消除医疗安全隐患。分管副

局长杨顺富对我县医疗安全百日行动作了全面安排部署，要求县卫

生执法大队要密切配合卫生局，抓好检查指导工作，保证工作落实。

各医疗机构也制定了实施方案，进行了广泛动员，使广大医务人员

进一步明确了医疗安全百日行动的目的、意义和要求，增强了紧迫

感和责任感，自觉将医疗事故防范贯穿于整个业务工作中。

三、加强学习，提高认识

各单位采取集中学习与分散学习等方式，积极组织医务人员开

展了以医疗安全百日行动为主题的学习活动。一是重点学习医院工

作制度、医疗核心制度、医疗操作规范和医疗法律法规，切实增强

了广大医务人员安全责任意识和依法执业意识。二是认真学习讨论

近期省内外几起影响较大的医疗安全事故案例，如：“西安交大附

属医院新生儿科感染事件”、“—市地院麻醉事件”等，从中汲

取教训，举一反三，引以为戒。

四、突出重点，狠抓落实

开展“医疗安全百日行动”的目的就是防范医疗事故、确保医

疗安全，通过分析典型医疗安全事故案例，注重与本单位工作实际

相结合，针对重点科室、重点部位、重点环节和重点人员，即icu、

手术室、新生儿病房、消毒供应中心等重点部门，麻醉科、外科、

妇产科、骨科等医疗风险高科室应进行全面的检查，规范医疗行为,

增添措施，加强防范。

五、下步工作安排

我局将认真督促各医疗机构规范执业行为，全方位开展自查自

纠，对存在的问题要深入分析原因，找准根源，边查边改，切实提

高医护质量，有效防范医疗风险。医疗安全工作总结7

医疗质量是一个医院生存发展的根本，是一个医院水平高低体

现，医疗安全管理是医疗质量的一个重要方面。一年来，我院在卫

生局的直接正确领导下，认真学习卫生部、局关于医疗卫生体制改

革的有关精神，投身医疗卫生体制的改革，广开医疗市场，积极参

与市场竞争。坚持以病人为中心，一切为病人服务，不断提高医疗

服务质量，改善服务态度。严抓各种医疗质控指标，提高医疗整体

水平有效减少医疗纠纷，杜绝了医疗事故的发生。现对本年度医疗

医疗治疗和医疗安全工作总结如下：

1、切实改善医疗服务

加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使广大职工进

一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服

务理念，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，优化诊疗环境。

充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时

就诊。建立医疗费用公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度,

病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况，深受病人的好

评。

加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果,

结合开展医院管理年活动，切实加强医院基础管理，建立健全医疗

安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗

仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故。严格

技术准入制度，规范医疗执业行为。认真贯彻《药品管理法》、

《医疗器械监督管理条例》，加强药品、医疗器械采购、储存、使

用的监督管理。

2、切实提高医疗服务质量

医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是

医院管理的核心内容和永恒主题。医疗安全的进行首先要提高医疗

质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的,落实，

时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，

认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各

项制度落实到各个环节之中。成立樟树卫生院医疗质量管理小组，加

强医疗文书质量管理，严格执行《病历书写基本规范（试行）》，

对病案质量实施全程监控和管理。制定樟树乡卫生院专业技术人员

考核方案，以落实奖惩机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核

成绩优异的科室或个人给予表扬和物质奖励；对医疗服务质量考核

结果不达标的科室或个人除给予经

将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定,

并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的

不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质。

3、建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心

今年，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工

作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考

勤、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理,

奖、惩等管理制度；制定了行政管理、医疗质量管理、护理质量管

理、药品管理、院内感染控制管理、财务管理以及思想政治工作和

医德医风管理等质量控制考核细则；制定职能科室、业务科室综合

目标责任书，

做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职

能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循、有

章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。

4、依法妥善处置医患纠纷

依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道,

维护医患双方的合法权益。根据《医疗事故处理条例》成立了樟树

卫生院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处理好医患纠纷。坚持预

防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置

机制，周密落实相关防控措施，努力化解各类医患纠纷。

5、强化安全措施，确保医院安全

定期组织重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫

措施。定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、

存放危险品及人员集中的场所重点检查（如药库、门诊、病房等），

对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完好。我院实行院领

导总值班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视,

切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处。严格落实

安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、

物防、技防应急措施，确保全院不出现重大安全责任事故。医疗安

全工作总结8

在过去的一年中，我在医疗质量与安全管理方面取得了一定的

成就。通过不断的努力和借鉴其他医疗机构的成功经验，我成功地

推进了我们医院的质量与安全管理工作。乂下是我对这一年的工作

总结和未来改进的建议。

首先，我在医疗质量管理方面加强了对医疗过程的监督和控制。

通过建立和完善标准化的操作规程和流程，我成功地降低了医疗差

错的发生率。同时，我还加强了对医疗设备和药物的管理，确保其

质量和安全，减少了患者因医疗过程问题而遭受的伤害。

其次，我致力于提高医务人员的专业水平和服务意识。通过组

织培训和教育活动，我帮助医务人员不断提高自己的'知识和技能,

提高了医疗质量和安全意识。此外，我还鼓励医务人员积极参与学

术交流和科研活动，推动医疗技术的进步和创新。

第三，我注重攻集和分析医疗质量的相关数据。通过建立完善

的信息系统和数据统计方法，我能够及时获取医疗过程中的数据，

并对其进行分析和评估。这有助于我们发现问题和不足，及时采取

措施加以改进。

最后，我认为还有一些改进的空间。首先，我们需要进一步加

强与其他医疗机构的合作和交流，借鉴其成功的管理经验，提高我

们自身的医疗质量加安全水平。其次，我们还需要进一步推进医疗

技术的创新和应用，提高患者的治疗效果和满意度。

最后，我们还应加强对患者的沟通和关怀，提高患者的整体就

医体验。

综上所述，我在医疗质量与安全管理方面取得了一定的成绩，

但仍然存在一些需要改进的地方。我希望在未来的工作中能够继续

努力，进一步提高医疗质量和安全水平，为患者提供更好的医疗服

务。医疗安全工作总结9

20_年是我院创建三甲医院的关键之年，全院质量与安全管理

工作紧紧围绕全面贯彻落实党的十八届三中全会精神，落实新医改

要求，以创建三级甲等医院、平安医院为契机，以提高全院质量与

安全管理能力为核心，尤其是不断提高医疗、护理服务质量与安全

为重点内容，努力提高医护服务水平和医护服务质量、确保医疗安

全、不断优化服务流程、强化医院内涵建设、提高患者满意度为主

要内容，做了一些卓有成效的工作，现将具体工作总结如下：

一、加强领导、建立健全组织机构

为不断提高医院质量与安全管控能力，提升管理水平，进一步

增强医院整体服务质量和能力，医院质量与安全管理委员会从加强

组织领导、提升工作效率、确保医疗安全的角度出发，根据工作需

要调整充实了领导成员，最大限度做到群策群力、管理科学、突出

水平，以更好的服务医院总体发展战略。各委员会及领导小组也根

据人员变动等实际情况调整充实了成员，优化了人员结构，使质量

与安全管理工作科学有序开展，为全院质量与安全管理工作提供组

织保障。

二、以创建三甲医院为契机，抓好重点工作

（一）20_年上半年医院质量与安全管理委员会召开了全院质

量与安全管理工作会议，会议上审核通过了关于调整各级各类委员

会及领导小组的事宜（乌一院【20_】21号文件）和关于调整‘创

建三级甲等医院'工作的事宜（乌一院

[20_]51号文件），会议进一步明确了今年医院质量与安全

管理工作的重点是紧紧围绕医院等级评审做好相关工作，严格按照

等级评审条款的标准落实各委员会工作，服务医院创建三级甲等医

院大局。

（二）建立长效机制，努力提高全院质量与安全管理水平。为

了不断提高全院质量与安全管理水平，形成长效机制以及创三甲工

作要求，质管科作为医院质量与安全管理委员会的下设机构，全权

负责全院质量与安全管理的日常工作。质管科根据20_年医院质量

与安全管理工作计划，督导各委员会按照三甲条款标准修订并审核

了各委员会和领导小组工作职责及工作制度，督导各委员会完成了

上半年召开会议工作，收集各委员会会议记录、检查分析整改报告

及对本委员会质量与安全管理建议及提案。通过修订工作制度等一

系列措施加强管理、形成长效机制，督导各委员会履行职责，使全

院各委员会和领导小组工作制度化、科学化、规范化，不断推进全

院质量与安全管理工作健康发展。

（三）强化管理，不断提高全院综合治理工作水平。上半年以

来，按照上级要求前市卫生局综合治理目标考核要求，我院把全院

综合治理工作摆在重要位置来抓，由分管副院长亲自督导，综治办

主任亲自负责，按照全年综合治理工作目标推进各项工作有序进行。

根据当前维稳新要求，我院积极开展医院综治工作，落实安全责任,

强化安全措施，建立长效管理机制，着力整治安全隐患，确保医院

安全生产形势继续保持总体稳定，为经济社会和卫生事业发展营造

安全、稳定的环境C

（四）强化医疗、护理质量安全，构建和谐医患关系。上半年

以来，督导医疗质量与安全管理委员会及护理质量与安全管理委员

会进一步加强医疗、护理质量管理，确保医疗安全。医务科、护理

部重点健全医疗、医技、护理各专业技术标准，疾病诊疗规范及技

术（三）强化管理，不断提高全院综合治理工作水平。上半年以来,

按照上级要求和市卫生局综合治理目标考核要求，我院把全院综合

治理工作摆在重要位置来抓，由分管副院长亲自督导，综治办主任

亲自负责，按照全年综合治理工作目标推进各项工作有序进行。根

据当前维稳新要求，我院积极开展医院综治工作，落实安全责任，

强化安全措施，建立长效管理机制，着力整治安全隐患，确保医院

安全生产形势继续保持总体稳定，为经济社会和卫生事业发展营造

安全、稳定的环境C

（四）强化医疗、护理质量安全，构建和谐医患关系。上半年

以来，督导医疗质量与安全管理委员会及护理质量与安全管理委员

会进一步加强医疗、护理质量管理，确保医疗安全。医务科、护理

部重点健全医疗、医技、护理各专业技术标准，疾病诊疗规范及技

术操作指南，落实医疗、护理核心制度等工作，持续提高医护服务

质量与水平，加强医患、护患沟通。

构建和谐医患关系。

（五）督导药事、院感、安全生产等各委员会日常工作，编写

绘制了医院管理、行政、医疗、护理、门诊、感染管理、后勤、设

备、应急预案等质量管理控制流程图，以及流程文字说明。用图文

结合的‘方式，简明扼要地描述了医院质量控制体系的流程管理。

（六）完成临时性工作任务，不定期的对重点部门医疗质量方

面工作进行抽查，发现问题及时反馈至相关科室，督促整改。

三、上半年工作中存在的问题

（一）按照三级儿童医院评审要求，我院部分科室有关质量与

安全管理持续改进条款中要求达A级的条款仍需协调和督导各有关

部门不断持续改进，完善相关资料。

（二）全院性质量与安全管理制体系不健全，对职能科室质量

与安全管理检查范围有待进一步明确。

（三）按照我院质量与安全控制体系要求，全院性质量与安全

管理性制度有待进一步完善，对各部门督导检查流程需进一步明确

和细化。

（四）对全院性质量控制工作缺乏统筹安排，医院大质控工作

有待继续探索和完善。

（五）临床、护理、药事等重点科室重点环节质量与安全管理

工作职责不明确、任务划分不清、长效工作机制不健全，全院质量

与安全管理工作中仍有盲点、盲区。

（六）各委员会工作有待进一步加强和规范。

四、下半年工作安排

（一）继续按照等级医院评审各项条款的要求，积极稳妥的推

进创三甲工作顺利进行，确保我院创建三级甲等医院申报成功。

（二）加强法律、法规、各类质量管理制度的学习及培训，不

断提高责任意识和服务能力。

（三）进一步完善和丰富医疗质控管理工作内涵，积极组织创

建系统配套的文件材料，贯彻在实际工作中应用，切实把我院质量

管理工作做实做细C

（四）加强医院质量管理控制体系建设，充分发挥管理职能。

督促各委员会适时召开下半年工作会议，分析和讨论工作中存在的

问题，督促各委员会下设办公室，健仝会议纪要和工作报告，落实

整改意见。

（五）继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量。

（六）将服务缺陷管理纳入全院质量与安全管理范畴，从病人

满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实反反馈，随时改进

服务态度，以实际行动提高病人的满意度。

（七）开展医院全面质量管理控制工作，将行政、后勤、设备、

器械工作，增加到质量管理控制。将医疗安全不良事件报告管理工

作，纳入质量管理控制。

(A)实施日常监控，深入科室监督各项医疗卫生法律、法规、

部门规章、诊疗护理规范的执行情况，提出合理化建议，促进医疗

质量的提高。医疗安全工作总结10

一、认清形势，统一思想，坚决信念努力完成各项工作

新年要有新气象，我院要有新特色，面对我院现状，无论从治

理、效劳、还是追求质量均给我们提出更高更严要求，科室召开全

科人员会议，仔细形势，统一思想，树科室形象，树新院品牌，从

自身做起，高标准、严要求，树立院兴我荣，院衰我耻思想，虽然

我们科室目前面临知名度小的困，但医院的'大力扶持及医务人员精

湛的技术和优质的效劳来赢得患者的认可，增加分散力，坚决信念,

努力完成各工程作任务，我们坚信有各级领导大力支持，有院科两

级正确领导，更有我科职工齐心协力，肯定能使民生分院做精、做

强。使人民群众真正放心满足。

二、转变效劳理念，强化效劳意识

1、人性化治理：新型医院治理不能停留在原有治理模式和水平

上，首先要转变观念，不断学习治理阅历，提高自身治理水平，反

对一言堂，提倡以人为本治理方式，开展人性化效劳，人性化治理,

依据不同层次患者，应用不同效劳方式。加强同志间沟通，加强医

患、护患、医护之间沟通。各级同志敢抓敢管，不做老好人，科室

弘扬正气，使科室成为一个团结拼搏积极向上的团队。

2、改良效劳措施①新入院病人热忱接待②宣教仔细认真③准时

处置新病人、力争在30分钟内正确处置④危重病人立即处理，沟通

到位⑤主管医生，主管护士负责护送危重病人检查⑥医护人员必需

保持病区洁净、光明适舒⑦彻底转变观念，效劳向宾馆式转化，彻

底消退生、冷、硬现象及无人应答现象⑧出院时送出病区，反复交

代出院留意事项。

三、完善各种规章制度，成立各种治理组织

根据医院治理年活动要求及医院安排，熟识核心制度，医院蓝

宝书做到人手一册c科室成立①医疗质量治理小组②医疗安全小组

③病案治理小组④院感掌握小组，科主任全盘负责，护士长积极协

作，人人尽职尽责，做好各自工作。

四、医疗质量

医院质量是重中之重，是立院之本。是医院生存生命线，重点

抓内涵建立。

1、从根本素养抓起，培育良好素养、美妙的医德，杜绝娇生惯

养、心理素养差、爱发脾、工作责任心不强，科室重点监视。

2、抓基层质量，培育医生综合力量，提高全科医生跨专业诊疗

力量。

3、抓医疗文件书写，从病历抓起，以卫生厅病历书写手册为准

则，对所管的病人做到心中有数，查房后准时书写并签字。

4、抓危重病人抢救及疑难病人诊断与治疗，危重病人抢救及疑

难病人诊断治疗做到每周一次全科争论学习，诊断不清者1日内科

内争论，3日诊断不清，请院内争论。

5、加强环节质量治理，首诊医生负责制，责任划清楚确，既有

分工又有协作，坚持每日三次查房制度，对每日危重病人心中有数,

新入院病人一一过目，消退潜在隐患，严格各种操作制度及会诊制

度，加强与患者沟通，签写好每一份知情司意书及特别检查、治疗

协议书，上对科室负责，下对自己负责。

五、抓医疗安全不放松

科主任为科室安全责任人，上对院长负责，下对科室同志负责,

仔细落实医疗制度和诊疗标准、知情同意书，等各种程序执行到位,

珍贵药品，毒麻特别药品及财产专人保管，特殊要加强医患沟通，

每月对医疗安全进展一次自查，将担心全因素，毁灭在萌芽状态，杜

绝医疗事故发生。削减和避开一般过失及误诊纠纷。

六、加快人材培育

随着社会进步与进展，疾病也在不断变化，学问更新较快，我

科专业前沿性学问许多，但由于自身处基层，外出学习时机太少，

学问更新较慢，科室骨干每年「2次外出短期学习或培训，了解前

沿性学问，开展新业务，才能做好学科工作，跟上前沿步伐，各级

医生均需加强自身学习，狠抓三基训练，标准医疗行为；重点医生

选拔外出进修学习c提高业务力量，今年规划选送医生，护士外出

进修学习糖尿病及透析学问，力争把内分泌及透析打造成永城市精

品科室。

总之我们肯定会在院领导的关心下，团结一心，努力向前，争

取早日创立成永城市精品医院、精品科室。医疗安全工作总结11

2021年，医务部重点围绕医疗核心制度的“再调研、再学

习、再落实”进行医疗安全生产工作。通过常态化定期质控和不定

期抽查，发现医疗核心制度的执行中突出存在问题，确立专项“回

头看”项目，进行重点整改；积极响应"2021年度国家医疗质

量安全十大目标”，制定工作方案，部署工作计划，持续改进；为

推进建设“最安全医院”和“全面提升医院急危重症救治能力”，

在急诊部的.大力支持下，举办高级生命支持及急救技能培训班，要

求全体副主任医师及以下医务人员参加培训，严格考核，并与医师

定期考核结果相挂钩；进行典型案例分析宣讲，总结近5年来的重

大医疗纠纷的主要特点，逐一至纠纷高发科室进行宣讲，反响热烈;

成立四只省、市级医疗应急救治队伍，为各种突发事件的应急救治

做充分准备；大力推进不良事件上报，重新梳理上报流程，完善信

息系统建设，加大培训力度，制定考核机制，旨在培养每位医务工

作人员的风险识别能力，树立防范意识，营造医疗安全文化。

2022年医疗安全生产工作思路

一、继续推进全员急危重症救治能力，在今年急救技能培训班

的基础上，进行课程优化，融合各专科常见的急危重症辨别与诊治,

完善培训考核机制，切实提高每位医务人员的急救能力。

二、启动医院“五分钟急救”体系建设。

三、制定应急救治队的培训和演练计划，切实推进队伍建设，

做最坚强后盾。

四、继续围绕医疗核心制度、医疗质量安全目标的要求，扎实

做医疗安全好基础工作。医疗安全工作总结12

20_年我院在党和国家的关怀下，在上级主管部门的大力支持

下，完成了我院大型基础建设，美化了就医环境，增添了现代化诊

疗设备。服务能力、诊疗技术同步提升，医院的发展迈上了新的台

阶。院领导及时调整了工作思路，从抓硬件建设重心转移到抓医疗

质量安全上来，调整加强了医疗质量控制机构，增加了质控管理人

员，增添办公设施，更新和完善了医疗质量管理制度和管理办法，

签订了目标责任制合同，从而使我院医疗质量管理更加规范，医疗

质量明显提高，医疗安全得到保障，患者满意度显著提高，医疗纠

纷较往年显著下降,全院上下形成了事事讲质量，处处讲安全的良

好氛围。

一、领导重视全员参与

院领导将医疗质量看做医院生存之本，把医疗安全作为医院发

展的基石，它是医院生存和发展的生命线，任何疏漏或缺陷都将铸

成严重的不良后果，因此，加强医疗质量安全管理是医院工作中的

重中之重。要求管理部门抓要害，员工抓细节，全员参与齐抓共管,

才能确保医疗安全C

（一）注重安全教育强化安全意识

1.结合我院创建人民满意医院活动，医院特聘请了新阳光心理

教育研究所首席心理咨询师、培训师刘希良教授来

院，做“好医德、好医风、好人生”专题讲座。全院300多人

深受教育，从根本上认识到做一名优秀医务工作者，除具备精湛诊

疗技能外，还应具有良好的个人素养，职业道德，严谨的工作作风,

无私的奉献精神。

2.年初纪律整顿时，召开了全院职工安全警示教育会，会上组

织学习了《侵权责任法》、《执业医师法》等相关的法律法规，总

结分析了上年度不安全事件，激发职工对发生在自己身边事件危害

性的认识，重温事件发生时各自的心里感受，充分认识到抓医疗安

全的重要性和必要性。

3.开展案例教育活动，8月初召开了医疗纠纷案例教育会，会

上组织学习剖析某院一起高额赔偿的医疗纠纷案例，分析败诉赔付

原因，并回顾分析我院近3年来的'医疗纠纷案例，剖析产生纠纷直

接根源。

（二）开展专项整治注重实际效应

今年8月份在全院范围内开展了围期2周的医疗安全隙患排查

活动。成立排查领导小组，业务院长任组长，制定排查活动方案，

明确了职责，确立了职能科室、临床、医技科室主任是本次排查活

动第一责任人，本着“谁分管、谁负责”的原则，全员发动，人人

参与，个个发言，集思广益，全院共计排查出较大的安全隐患33件,

涉及到医院管理，医疗服务，医疗设备，医疗技术等方面，医院针

对排查出隐患及时召开专题会议，制定整改措施，落实了责任人，

使排查出

的安全隐患得到整改。

二、健全管理机制狠抓措施落实

医疗质量安全管理，涉及医院工作的各个方面，渗透到诊疗过

程的每一个环节，健全管理机制尤为重要，才能有条不紊，抓住关

键环节，抓住工作重点，抓住要害，才能防患于未然，才能确保安

全，有效防范医疗纠纷发生。

（一）提升专业技能提高医疗质量

为了提升服务能力，我们制定了《提高服务能力实施办法》，

从核心制度，“六个三”管理准则落实，医疗重点环节管理，抗生

素专项治理，年度目标责任书落实，患者安全十项目标，手术安全

核查等六个方面抓是，特别是抓好医疗环节“六查”，一是主管医

生每日查房不少于两次；二是上级医师对新入、危重、诊断未明、

治疗效果不好病人重点检查，每周不少于两次；三是主任（副主任）

或科主任查房，重点解决疑难病例，审核新入院、危重患者诊断，

治疗计划，决定重大手术及特殊检查，每周不少于一次；四是科主

任、护士长应对科室医疗、护理质量每月按医院医疗质量自查表自

查一次；五是值班医师对全科病人必须巡查一次，危重随时查看；

六是科室护理部每月护理大查房一次，重点查护理服务，护理措施

落实，护理操作技能等。

（二）提升服务满意度不断改进工作作风

医院工作的唯一金标准是患者满意，因此，提高患者满

意度是提升医疗质量、医疗安全的有效手段，在《创建人民满

意医院》活动中，制订了《提升服务满意度实施办法》，其目的是

通过征集，改进，落实服务对象意见和建议来提高患者满意度，我

们的具体做法：一是逐人发放住院患者满意度调查表，元月至9月

份共发、放向收住院患者满意度调查表10569张，回收率达99.5%,

住院患者满意率在98%以上，使每位住院患者都有权利间接参与医

院管理。二是发放“满意医生、满意护士、满意医技工作者”调查

问卷，元月至8月份共发放、回收调查问卷6859份，评选出满意医

务工作者125人次，均给予表彰奖励。三是发放护理质量调查表，

每季度发放一次，共发放调查表770份，全面了解护理工作质量。

四是开好病陪人公休座谈会和社会义务监督员会议，征集意见和建

议100多条，对征集到意见和建议召开专题会议予以落实。五是发

放医院工作人员满意度调查问卷，临床医生、护士以科内住院病人

数为基数，医技人员以临床医生、护士、住院病人数为基数，窗口

服务人员以临床医技人员、护士、住院病人为基数进行综合调查，

共发放调查问卷380份，全面了解其服务质量和满意度，作为先进

个人和科室评选主要条件。

（三）加强投诉处理严格奖惩兑现

制定了医院《投诉管理办法》，健全了组织机构，指定了专人

负责，明确了工作职责，明确处理流程和办法，元月

至9月份接待较大投诉三起，被投诉三名医务人员得到了不同

程度处理，共处罚金7200元，同时书面检查，大会检讨，通报批评。

本办法实施以来收到显著效果，全院投诉率较去年同期明显下降。

（四）注重医疗环节抓好质量安全

医院工作的中心是医疗工作，医疗工作重点是医疗质量，医疗

质量的核心是医疗安全，保障医疗安全的重要措施是医疗核心制度

落实。为了便于熟记核心制度，医院将核心制度汇编成歌诀，定制

成卡包，发配到每位员工手上，从而使广大医务人员核心制度铭记

率显著提高，违背核心制度的人或事明显下降。为加强环节管理制

订了《医疗质量自查督查月报制度》，临乐、医技科室每月将自查

情况以自查表（临床35个项目，医技20个项目）形式逐项自查上

报质控科。职能科室结合职责范围，每月由分管院长带队深入科室

督查，对存在问题，利用次日晨会予以通报。涉及共性问题在科主

任、护士长会上进行点评，并定期下发督查通报。

（五）加强无缝隙化管理保诊疗环节连续性

从20_年开始我院就实行了《行政总值班履行医疗质量查房的

管理规定》，加强夜班和节假日医疗工作督查，以保证医院管理工

作连续性，杜绝管理相对真空时段的安全隐患，弥补了医院临床一

线的医疗人员夜间前节假日缺乏相关职能部门监管的缺陷，确保质

量安全管理工作无缝隙化。医疗安全工作总结13

医疗质量与安全管理工作关系病人生命安危、关系医院生存发

展。我院近年来通过开展医院管理年活动，强化医疗质量与安全管

理工作，全院的医疗质量有了明显提高，医疗安全得到了有力保障。

总结我院在防范医患纠纷等医疗安全工作方面主要围绕医院管理年

活动、加强院内感染管理工作、提高医疗护理质量、改进服务态度

等为重点做了以下工作：

一、高度重视，提高认识。为提高医疗安全意识，医院召开会

议，开展全员医疗安全教育，带领全院职工牢固树立医疗质量安全

是医疗的生命线，坚持质量第一、安全第一、生命至上、以人为本

的服务理念，全心全意为患者服务。

二、医院成立了由院领导、科室组长和各相关科室人员为成员

的医疗质量安全管理领导小组，负责定期分析研究存在和发现的隐

患及问题，并持续改进医疗护理质量。

三、由各科室组长定期召开科室周会，督促科室成员定期检查

各服务环节，加强安全责任意识，严格执行各种操作规程，防范各

种医疗矛盾和纠纷c形成了院长科组长科室成员的.三级管理负责制。

四、严抓医疗质量，确保医疗安全

1、严格按照诊疗规范开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

2、严格执行首诊负责制、三级医师查房制、会诊制度等医疗安

全的核心制度，认真遵守无菌技术、消毒隔离等操作常规。

3、认真落实执业医师管理制度，对未取得执业资格人员不单独

执业，一律在具有执业资格人员带教下工作。

4、严格执行交接班制度，做到班班有交接、交接有记录，对疑

难重危病人和新入院病人做到“口头、书面、床旁”三交接。

5、制定了医务人员考核评分细则及奖惩制度，并成立了考核小

组，每月抽查考核所有临床医生的处方及病历，认真落实处方点评

制度并兑现奖惩。

6、每月由科主任牵头，进行各科的业务学习培训，更新诊治方

面的新知识和新进展。

五、落实各项制度，加强医患沟通，增进医患理解。在所有与

患者及家属接触的诊疗过程中，加强与病人及其家属的沟通，争取

得到他们的配合和理解，做到合理检查，合理治疗，合理用药，合

理收费。同时要求各科室：增强对不良反应事件的敏感性，发现问

题及时外置上报；严格执行医疗技术操作规范和常规，严把医疗技

术准入关；科主任护士长加强科室医疗质量管理，重视和加强医院

感染管理工作；各科组间严禁互相在服务对象面前推拖指责等。

六、在化验室的安全管理方面，重点做到：

（1）制定完善院内标本采集管理制度、化验室质控规定、消毒

隔离制度、医疗废物处理制度、一次性用品使用登记制度等安全管

理制度；

（2）检验人员加强自我防护，做好职业暴露防护处置，定期安

排接受上级培训、学习；

（3）认真按照《传染病防治法》《艾滋病防治法》《母婴俣健

法》等法律法规相关要求开展检验工作；

（4）定期对检验场所进行消毒，请县级医院专业人员对检验设

备进行校对，对检验结果进行审核等；

（5）严格执行无菌操作技术，按照要求对医疗废物进行消毒处

置。

虽然从全院的门诊人次、住院人次和业务收入全面增长这些成

绩充分说明群众对我院服务的信任度有所提高。我院的医疗任务十

分繁重和艰巨，医务人员工作量大，工作压力也很大，容易发生医

疗安全事件。在今后的工作中我院还应该不断强化服务意识，加强

三基知识培训，提高服务能力，总结经验教训，确保方方面面医疗

安全，做到：

1、进一步强化环节管理。要针对医疗过程中的薄弱环节，加强

管理，减少疏忽，防止纠纷的发生。

2、加强门急诊管理和生命救护绿色通道建设，做到人员、技术、

设备、服务和管理五到位。

3、加强高危科室的管理，有针对性的进行自查，落实消毒制度,

防止医院感染的发生。

4、加强高危人群的管理，对病人投诉多，意见大，发生过医疗

纠纷的职工，医院要加大教育力度，提高技术水平，改进服务态度，

做到重点培训，重点管理。

5、不断提高医疗护理人员诊疗技术水平，优化人员结构，巩固

“三基三严”大练兵取得成果，提高服务能力。医疗安全工作总结

14

20_年我院认真学习以“主动作为创一流〃活动为契机，以创

立“二级甲等〃中医医院为目标，紧紧围绕“以病人为中心，以质

量为核心〃的宗旨，发挥中医药特色优势，提高医疗质量。同时不

断加强医疗安全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安

全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗效劳。

一、医疗质量及安全管理

（一）严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理

医院建立了医疗质量管理委员会，院长是第一责任人。建立了

院科两级医疗质量管理组织的质量保障体系，科主任负责本科医疗

质量管理工作，医务科组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、

检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期进行医疗质量和安全教

育，提出医疗质量管理与持续改良方案，并建立质量管理目标、指

标、方案、措施、效果评价及信息反应等。

医院建立完善了医疗质量管理责任追究制度，加强根底质量、

环节质量、终末质量管理，用《诊疗常规》、《临床路径》标准诊

疗行为。严格执行每周一次的业务大查房、每月一次的行政大查房

和节假日院长、职能科室、科主任巡查制度，及时发现问题解决问

题。全年实现医疗业务量：门急诊人次，司比增长队住院人次，同

比增长临床位使用率虬各类手术台次，司比增长机住院治愈好转

率%,抢救各类危重病人人次，抢救成功率％。全年完成局部县级领

导干部和局部单位企业职工的'体检工作，共计人次。全县慢性病体

检人次，残疾人体检人次。

（二）优化医疗效劳流程，提高医疗效劳质量

我院坚持以“病人为中心〃的效劳理念，以“三好一满意〃为

目标，完善了医疗效劳的各项措施，做到安排合理、效劳热情、流

程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满意度；

积极改善就医环境，保持医院整洁有序。扎实开展“优质护理效劳

示范工程〃活动，切实加强护理管理，标准执业行为，夯实根底护

理效劳，充分调动广阔护理工作者的积极性，努力为患者提供安全、

优质、满意的护理效劳。

（三）开展了病历书写质量评比活动

按照国家中医药管理局《中医病历书写根本标准》和《医疗机

构病历管理规定》，进一步标准了病历管理。建立考核机制，每月

对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。

住院病历甲级病历率虬无丙级病历。

（四）强化了医院感染管理

按照《医院感染管理方法》和二级中医医院评审标准（20_年

版）相关要求，制定了各种应急预案，对口腔科、手术室、急诊科、

内镜室和检验科等感染管理重点部门的加强管理和监控。制定了

《医院感染管理手册》、《科室医院感染质量自查本》，成立了院

感质控委员会，加强院感防控染管理工作，在生物监测、消毒、医

疗废物回收、销毁等方面严格落实有关制度，医疗废物处理率为%,

医院感染率为％,全年开展现患率次，实查率为％,开展生物监测份,

合格率%,每季度进行院感相关知识培训次，参学率乐全年次院感

理论知识考试，合格率％,全年无大型院内感染发生。

（五）加强急诊、急救工作

成立了以中医药人员为主的急救队伍，强化医务人员急救根本

技能训练，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种

急救技术。加强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救

工作需要。

（六）加强临床输血管理工作

加强输血管理工作，严格执行了《临床输血技术标准》及《医

疗用血管理方法》等制度，严格执行输血技术操作规程，掌握输血

适应症，科学合理用血，制定实施了控制输血感染方案。全年输血

人次，输血量毫升，成份输血100%,无违规用血和输血过失事故发

生。

（七）加强了临床检验质量控制工作

根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《科室临床实

验室管理方法》等有关规定，全面加强了实验室生物安全、质量控

制和管理工作；提供了24小时急诊检验效劳，满足了临床需要；对

开展的临床检验工程进行了室内质量控制和室间质量评价。

（八）传染病管理工作

按相关要求、规定及时上报各类传染病，全年共上报各类传染

病例，死亡病例例，无漏报、迟报和谎报病例。疫情信息网络运行

正常。

（九）加强医师定期考核

按卫生部规定，每两年对医师定期考核一次，对医师建立不良

行医行为、污点记录档案，要求医师有良好的职业道德、医德医风。

继续教育学分达标c20—年对名执业医师、助理医师进行考核，全

部合格。

（十）临床路径管理

针对医院实际，医务科制定了医院的中医临床路径管理规定，

并牵头制定了个试点专业，个试点病种的临床路径实施方案，全年

进入路径例，入组率%,变异例，退出路径数例，临床路径例数占全

部出院病例数比例也平均住院日天。

（十一）