2026年精神卫生中心安全隐患排查整治自查报告

2026年精神卫生中心安全隐患排查整治自查报告本次自查由中心安全生产领导小组牵头，联合医务科、护理部、保卫科、后勤科、药械科、院感科共7个部门19名工作人员，分为医疗安全、消防安全、治安安防、后勤保障4个专项小组，于2026年1月12日至1月18日对中心全区域开展拉网式隐患排查，累计排查点位217个，覆盖12个封闭病区、7个半开放病区、32个门诊诊室、11个医技科室、47个后勤点位、52个公共区域、8个特种设备点位、8个危化品存放点位，共排查出各类隐患37项，其中立即整改项22项，限期整改项15项，未发现重大安全隐患。医疗安全排查板块，重点核查了患者风险管控、护理操作规范、应急处置流程落实情况，共排查出隐患9项：一是三病区、七病区2个封闭病区的患者随身物品排查登记本存在漏登情况，2026年1月4日、1月9日两次新入患者的金属饰品、玻璃制品登记不全，现场核查确认有2名患者藏匿的塑料美工刀边缘被人为磨尖，存在自伤、伤人风险；二是五病区、九病区的约束保护记录存在补记问题，3份约束记录的医嘱开具时间晚于约束实施时间15至20分钟，不符合精神科约束护理规范要求；三是门诊急诊冲动患者处置流程上墙标识模糊，应急处置箱内约束带缺失1根，橡胶警棍已过使用有效期未更换；四是康复科手工治疗室未落实工具闭环管理制度，1月16日当日治疗结束后有2把尖头剪刀放在操作台上未收纳进入专用双人锁储物柜；五是六病区的患者外出检查交接记录存在签字不全问题，1月上旬3次外出检查的陪护人员、接诊人员均未签署交接确认字；六是心理测评室的患者隐私保护措施不到位，测评工位未设置隔断，相邻工位的测评内容可互相观测。针对上述问题，已当场要求三、七病区对所有在院247名患者开展一次随身物品全面排查，收缴的危险物品统一登记后交由家属带回或集中销毁，漏登登记本由当班护士补全并作出书面检讨，扣罚当月绩效10%；护理部于1月25日前牵头完成为期1周的精神科护理文书专项培训，所有病区护士长同步完成本病区近3个月所有护理文书的复盘核查，确保医嘱与操作时间完全对应；急诊应急箱缺失、过期物品于1月19日前补充更换到位，模糊标识重新制作张贴；康复科手工工具严格落实“班前发放、班后清点、双人上锁”管理制度，科主任为第一责任人，每周开展一次工具盘点核查；六病区外出检查交接记录立即补全签字，所有病区统一印制交接登记本，明确外出检查全程双人陪护、双签字要求；心理测评室于1月22日前完成工位隔断加装，后续所有隐私相关操作严格落实单人单室要求。药品及危化品安全排查板块，重点核查了精麻药品管理、危化品存放、近效期药品处置情况，共排查出隐患7项：一是药械科一类精神药品存放柜双人双锁制度落实不到位，1月15日排查时专用保险柜其中1把钥匙由实习药师单独保管，不符合精麻药品“双人保管、双人核验、双人发放”的管理要求；二是检验科危化品存放柜通风装置故障，柜门密封条存在2厘米开裂，乙醇、丙酮等易挥发危化品存放量超出7天使用量上限，实际存放量达到12天用量；三是住院部药房近效期药品标识不清晰，有3盒氟哌啶醇注射液距离效期不足1个月，未单独存放也没有张贴红色警示标识；四是三病区护士站备用精麻药品保险柜的指纹识别装置失灵，长期使用备用钥匙开锁未及时报修；五是消毒供应室的环氧乙烷存放点未设置可燃气体报警装置，不符合危化品存放安全规范。针对上述问题，已当场对近3个月的精麻药品出入库记录、处方核验记录全部回溯核查，未发现药品流失情况，对当班药师予以通报批评，立即收回实习药师的精麻药品保管权限，后续所有精麻药品流转环节严格落实双人签字核验制度；检验科危化品通风装置、密封条于1月22日前完成维修更换，超出用量的危化品立即退回供应商，严格执行危化品存放量不超过7天使用量的规定；近效期药品立即单独存放并张贴红色警示标识，优先调配使用，无法在效期内使用的按规定流程销毁，药房每周开展一次近效期药品盘点；病区备用精麻药品保险柜的指纹识别装置1月19日前完成维修，维修期间安排2名护士共同保管钥匙，严格落实出入库双人登记签字制度；消毒供应室环氧乙烷存放点1月25日前完成可燃气体报警装置加装，设备科每周对危化品存放点位开展一次安全核查。消防安全排查板块，重点核查了消防设施运行、疏散通道畅通、重点区域防火措施落实情况，共排查出隐患10项：一是住院部12楼疏散通道堆放闲置病床3张、旧轮椅2辆，占用疏散通道宽度约1.2米，不符合疏散通道净宽度不小于1.8米的要求；二是门诊楼3楼的2个烟雾报警器故障，2026年1月以来的3次消防常规测试中均未触发预警；三是后勤库房的4个消防应急灯损坏无法正常点亮，消防栓前堆放了清洁用品，影响应急取用；四是食堂后厨油烟管道近3个月未清洗，油污堆积厚度约2毫米，存在火灾隐患；五是12个封闭病区中有3个病区的防火门闭门器损坏，无法正常闭合，4个病区的应急疏散指示标识被健康宣传海报遮挡；六是地下停车场的消防喷淋头有2个被杂物遮挡，无法正常喷水。针对上述问题，已当场清理疏散通道堆放的闲置设备，转移至地下专用仓库存放，确保疏散通道全时段畅通；故障烟雾报警器于1月25日前完成更换，同步对全院312个烟雾报警器、127组消防喷淋装置开展一次全面测试，存在故障的立即维修更换；后勤库房损坏的应急灯1月20日前更换完成，消防栓前的清洁用品立即清理，划定消防设施周边1米范围内禁止堆放物品的黄色警示线；食堂油烟管道1月22日前委托专业机构完成清洗，后续严格落实每2个月清洗一次的要求，建立清洗台账留存备查；损坏的防火门闭门器1月20日前更换完成，被遮挡的应急疏散标识立即调整位置，所有病区的防火门每周由护士长牵头核查一次，确保正常闭合；地下停车场被遮挡的喷淋头立即清理，后续停车场管理人员每周开展一次消防设施巡查，避免杂物遮挡。治安安防排查板块，重点核查了监控系统运行、门禁管理、应急处突力量配置情况，共排查出隐患6项：一是住院部一楼大厅的1个安防摄像头故障，监控盲区覆盖约5平方米的入院登记区域，2025年12月至今的监控录像缺失该区域内容；二是8个封闭病区的门禁系统存在延时情况，刷卡后门锁延迟3秒才闭合，存在患者闯岗逃脱的风险；三是保卫科应急处突装备柜内的防刺服缺少2件，3根橡胶棍出现开裂，未及时补充更换；四是门诊警务室值班人员排班存在空档，2026年1月12日下午有1个小时无人在岗；五是中心外围围墙有一处铁丝网出现松动脱落，未及时维修。针对上述问题，故障摄像头于1月19日前更换完成，同步对全院287个安防摄像头开展一次全面排查，存在故障、角度偏移的立即调整维修，确保监控无盲区；封闭病区门禁系统1月22日前完成调试，确保刷卡后1秒内闭合，所有门禁系统每周排查一次运行情况；缺少的防刺服、损坏的橡胶棍1月20日前补充到位，应急处突装备每月盘点一次，确保应急可用；警务室值班空档问题立即调整排班，落实24小时双人在岗制度，所有值班安保人员1月25日前完成一次应急处突专项培训，考核合格后方可上岗；外围围墙松动的铁丝网1月20日前完成加固维修，安保人员每2小时开展一次外围巡逻，发现问题立即上报处置。后勤保障及特种设备安全排查板块，重点核查了特种设备运行、无障碍设施、供水供电安全情况，共排查出隐患5项：一是中心2部医用电梯的年检标识即将到期，距离有效期不足10天，未提前联系检验机构开展年检；二是高压氧舱的日常运行记录存在漏记情况，1月7日、1月10日的运行参数未登记；三是后勤供水系统的二次供水水箱消毒记录不全，近1个月的消毒记录仅登记了3次，不符合每周消毒1次的要求；四是住院部7楼、11楼的卫生间扶手有2处松动，存在患者跌倒的风险；五是中心备用发电机的柴油存放量超出3天使用量，存放点未设置防渗漏托盘。针对上述问题，已于1月18日对接特种设备检验机构，1月22日前完成2部医用电梯的年检，后续提前1个月对接检验机构，避免出现年检到期未检的情况；高压氧舱运行漏记的记录立即补全，对当班操作人员予以批评教育，严格落实每班次运行参数登记制度，设备科每周核查一次运行记录；二次供水水箱1月20日前完成一次全面清洗消毒，后续严格落实每周消毒、每季度水质检测的要求，建立完善的消毒检测台账；松动的卫生间扶手1月19日前完成加固，同步对全院所有无障碍设施、扶手开展一次全面排查，存在松动、损坏的立即维修更换；备用发电机超出用量的柴油立即退回供应商，存放点1月20日前完成防渗漏托盘加装，后勤科每周对备用发电机、供水供电设施开展一次安全巡查。后续中心安全生产领导小组将每周对整改情况开展一次督办核查，1月30日前完成所有限期整改项的