26年肝癌高危人群检测要点

26年肝癌高危人群检测要点演讲人2026-04-29

CONTENTS肝癌高危人群的精准界定与分层管理肝癌高危人群检测的前置准备与基线评估肝癌高危人群核心检测技术与临床应用要点肝癌高危人群的动态随访与干预管理临床实践中的常见误区与应对策略总结与展望目录

作为一名深耕肝病临床与筛查工作二十余年的医务工作者，我亲眼见证过太多肝癌患者因早期未被发现而错失治愈机会，也经手过不少高危人群通过规范筛查实现早诊早治、最终康复的案例。肝癌的发生并非一蹴而就，从慢性肝病进展到肝癌往往有数年甚至十余年的窗口期，而针对高危人群的精准检测，正是抓住这个窗口期、实现肝癌早诊早治的核心抓手。接下来我将结合多年临床实践，从高危人群界定、检测体系构建、技术应用、随访管理等维度，全面梳理肝癌高危人群的检测要点。01ONE肝癌高危人群的精准界定与分层管理

肝癌高危人群的精准界定与分层管理要做好肝癌高危人群的检测，首先要明确“谁是高危人群”，这是开展后续工作的基础。结合我国肝癌发病的流行病学特征，我将高危人群分为三大核心类别，并在此基础上进行分层管理。

1慢性肝病基础人群这是我国肝癌高危人群的主体，占比超过80%，具体包括：

1慢性肝病基础人群1.1慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者我国是乙肝大国，慢性乙肝患者和乙肝病毒携带者都是肝癌的极高危人群。尤其是那些未接受规范抗病毒治疗、肝功能反复异常、有肝癌家族史的患者，风险会进一步升高。我曾接诊过一位52岁的乙肝携带者，他自认为“身体好没症状”，连续10年未做任何检查，直到出现肝区疼痛才就医，此时已是肝癌晚期。

1慢性肝病基础人群1.2慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染者相较于乙肝，丙肝的隐匿性更强，约80%的急性丙肝会转为慢性，若未及时清除病毒，进展为肝硬化和肝癌的概率同样很高。近年来随着丙肝抗病毒药物的普及，新发丙肝病例减少，但既往感染未治愈的人群仍属于高危范畴。

1慢性肝病基础人群1.3各种原因导致的肝硬化患者无论是乙肝、丙肝、酒精还是非酒精性脂肪肝引发的肝硬化，都是肝癌的最高危因素，肝硬化患者每年肝癌发生率约为3%~6%，这类人群需要最严密的监测。

1慢性肝病基础人群1.4非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）进展人群随着生活方式改变，非酒精性脂肪肝已成为我国第二大慢性肝病，其中脂肪性肝炎、肝纤维化患者的肝癌风险显著升高，尤其是合并肥胖、糖尿病、高血脂的患者。

2致癌暴露人群这类人群本身无基础肝病，但长期接触肝癌致病因素，主要包括：

2致癌暴露人群2.1长期大量饮酒者男性每日饮酒酒精量超过40g、女性超过20g，持续5年以上即可引发酒精性肝病，进而进展为肝硬化、肝癌。我曾遇到过一位48岁的男性患者，每日饮用白酒半斤以上，10年后出现肝硬化合并肝癌。

2致癌暴露人群2.2长期接触黄曲霉毒素者黄曲霉毒素是明确的Ⅰ类致癌物，常见于发霉的花生、玉米、食用油等，长期摄入会直接损伤肝细胞，诱发肝癌。在南方一些粮食储存条件较差的地区，这类暴露人群的肝癌风险会明显升高。

2致癌暴露人群2.3长期服用肝毒性药物或接触化学毒物者比如长期服用含有马兜铃酸的中草药、接触四氯化碳、氯乙烯等工业毒物的人群，肝细胞长期受损会增加癌变概率。

3遗传与代谢风险人群包括有肝癌家族史的人群（尤其是直系亲属中有多位肝癌患者）、遗传性血色病患者、α-1抗胰蛋白酶缺乏症患者等，这类人群的肝癌发病风险会比普通人群高出数倍。

4高危人群的分层标准结合上述风险因素，我将高危人群分为低、中、高三层：低危人群指无基础肝病、仅存在单一轻度暴露因素（如偶尔饮酒）；中危人群指有慢性肝炎病史但未进展为肝硬化、或有明确的长期中度暴露史；高危人群指肝硬化患者、合并多种风险因素的慢性肝病患者、有肝癌家族史的慢性感染者。分层的核心目的是为后续制定差异化的检测方案提供依据。02ONE肝癌高危人群检测的前置准备与基线评估

肝癌高危人群检测的前置准备与基线评估在正式开展检测前，需要先完成前置准备工作，确保后续检测结果的准确性和针对性。

1个体健康信息采集这是风险评估的第一步，需要详细询问并记录：

1个体健康信息采集1.1病史信息包括既往肝病病史、抗病毒治疗史、饮酒史、吸烟史、家族肿瘤病史、药物服用史、职业暴露史等。我在临床中发现，很多患者会隐瞒饮酒史，这会直接影响风险评估的准确性，因此需要耐心沟通，让患者意识到信息完整的重要性。

1个体健康信息采集1.2症状与体征虽然肝癌早期多无明显症状，但仍需询问是否存在肝区隐痛、乏力、食欲下降、体重减轻等非特异性症状，同时进行体格检查，包括肝区触诊、脾脏触诊等，初步判断是否存在肝大、脾大等异常体征。

1个体健康信息采集1.3生活方式评估包括饮食结构、运动习惯、体重变化、糖尿病、高血压等基础代谢疾病的控制情况，这些因素会影响肝病的进展速度。

2基线实验室检查完成信息采集后，需要先开展基线实验室检查，为后续检测提供对照参考：

2基线实验室检查2.1肝功能全套检测包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）等，评估肝细胞损伤程度和肝脏合成功能。

2基线实验室检查2.2肝炎病毒标志物检测对于疑似乙肝或丙肝感染者，需要检测乙肝五项、HBVDNA定量、丙肝抗体、HCVRNA定量，明确病毒感染状态和复制水平。

2基线实验室检查2.3代谢相关指标检测包括空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂四项、肝功能相关的代谢指标，评估是否存在脂肪肝、糖尿病等代谢性疾病。

3影像学基线评估对于中高危人群，需要先完成一次基线腹部超声检查，初步排查肝脏是否存在结节、占位性病变，同时评估肝脏形态、门静脉宽度等，判断是否存在肝硬化迹象。对于超声发现的可疑结节，需要进一步完善增强CT或MRI检查明确性质。03ONE肝癌高危人群核心检测技术与临床应用要点

肝癌高危人群核心检测技术与临床应用要点针对不同分层的高危人群，需要选择适配的检测技术，既要保证敏感性和特异性，也要兼顾经济性和可及性。结合临床实践，我将常用检测技术分为血清学、影像学和新兴液体活检三大类。

1血清学标志物检测血清学检测是肝癌筛查的基础手段，具有操作简便、成本低廉的优势，但单一标志物存在局限性，因此临床中多采用联合检测方案。

1血清学标志物检测1.1甲胎蛋白（AFP）的规范应用AFP是目前临床最常用的肝癌筛查标志物，正常参考值一般＜25ng/ml，约60%~70%的原发性肝癌患者会出现AFP升高。但需要注意，AFP升高并非仅见于肝癌，慢性肝炎、肝硬化、妊娠、生殖腺胚胎肿瘤等也会导致AFP轻度升高。我在临床中总结出，对于慢性肝病患者，若AFP持续升高超过400ng/ml，或短期内进行性升高，高度提示肝癌可能。同时，约30%的早期肝癌患者AFP水平正常，因此不能仅依靠AFP排除肝癌。

1血清学标志物检测1.2新型血清学标志物的联合应用为弥补AFP的局限性，临床中常联合检测其他标志物：异常凝血酶原（DCP，又称PIVKA-Ⅱ）：对于AFP阴性的肝癌患者，DCP的阳性率可达40%~60%，尤其是对于小肝癌（＜2cm）的检出率优于AFP，目前已被纳入肝癌筛查的推荐联合标志物。高尔基体蛋白73（GP73）：主要反映肝细胞损伤程度，在慢性肝炎、肝硬化患者中升高明显，对于早期肝癌的检出敏感性与AFP相当，联合AFP检测可将早期肝癌检出率提升约20%。其他标志物：包括鳞状细胞癌抗原（SCC）、骨桥蛋白（OPN）、miRNA标志物等，目前多作为补充检测手段，用于高危人群的进一步筛查。

1血清学标志物检测1.3血清学检测的注意事项采血时需空腹8~12小时，避免溶血、脂血影响检测结果；检测前一周应避免剧烈运动、饮酒和服用肝毒性药物；对于慢性肝病患者，应定期动态监测标志物水平，而非仅单次检测。

2影像学检查影像学检查是肝癌诊断和分期的核心手段，也是高危人群筛查的关键技术，不同影像学技术的适用场景和优势各不相同。

2影像学检查2.1腹部超声检查：初筛首选腹部超声是肝癌筛查最常用的影像学方法，具有无辐射、操作简便、成本低廉的优势，可检出直径＞1cm的肝脏占位性病变，同时可观察肝脏形态、门静脉、胆管等情况。但超声检查的准确性依赖于操作者的经验，对于肥胖、肠气较多的患者，检出率会有所下降。我建议中高危人群每年至少进行2次超声筛查，低危人群每年1次。

2影像学检查2.2增强CT与MRI：确诊与分期的金标准当超声发现可疑结节时，需要进一步完善增强CT或MRI检查：增强CT：可清晰显示肝脏占位的大小、位置、血供情况，对于直径＞2cm的肝癌检出率可达90%以上，但存在一定的辐射暴露，不适合频繁检测。增强MRI：无辐射，对于小肝癌（＜1cm）的检出率优于增强CT，尤其是肝细胞特异性造影剂（如普美显）增强MRI，可通过肝细胞摄取造影剂直接判断病变的良恶性，早期肝癌的检出率可提升至85%以上。我曾接诊过一位42岁的乙肝肝硬化患者，常规超声未发现异常，但普美显MRI检出了直径0.8cm的早期肝癌，患者及时接受手术治疗，至今已存活5年未复发。

2影像学检查2.3其他影像学技术包括肝动脉造影、PET-CT等，一般用于肝癌确诊后的分期评估，不推荐作为常规筛查手段。对于疑似肝癌但常规影像学检查未发现病变的患者，可考虑进行肝动脉造影检查，提高微小病灶的检出率。

3新兴液体活检技术的临床应用近年来，液体活检技术在肝癌早筛领域取得了显著进展，主要包括循环肿瘤细胞（CTC）、循环肿瘤DNA（ctDNA）、外泌体等检测手段：

3新兴液体活检技术的临床应用3.1ctDNA甲基化检测通过检测血液中肿瘤细胞游离DNA的甲基化水平，可在早期肝癌患者中检出特异性的甲基化标志物，敏感性和特异性均可达90%以上，目前已有多款商业化的早筛产品获批上市，适用于AFP和超声检查均为阴性的高危人群。

3新兴液体活检技术的临床应用3.2CTC检测循环肿瘤细胞是从原发肿瘤脱落进入血液的肿瘤细胞，可用于肝癌的早期诊断和复发监测，但目前CTC检测的敏感性仍有待提高，主要作为补充检测手段。

3新兴液体活检技术的临床应用3.3临床应用边界液体活检技术目前尚未完全替代传统的血清学和影像学检查，临床中主要用于高危人群的补充筛查，尤其是对于那些不愿接受影像学检查或常规筛查结果可疑但无法明确的患者。04ONE肝癌高危人群的动态随访与干预管理

肝癌高危人群的动态随访与干预管理肝癌的筛查并非一次性完成，而是需要长期动态随访，结合检测结果及时调整干预方案，这是降低肝癌死亡率的关键环节。

1分层随访频率方案根据高危人群的分层结果，制定差异化的随访计划：

1分层随访频率方案1.1低危人群包括单纯乙肝病毒携带者（肝功能正常、HBVDNA阴性）、无基础肝病的轻度暴露人群，建议每年进行1次血清学标志物检测和腹部超声检查。

1分层随访频率方案1.2中危人群包括慢性肝炎患者（肝功能异常或HBVDNA阳性）、有长期中度饮酒史的人群，建议每6个月进行1次血清学标志物检测和腹部超声检查，每1~2年进行1次增强CT或MRI检查。

1分层随访频率方案1.3高危人群包括肝硬化患者、合并多种风险因素的慢性肝病患者，建议每3个月进行1次血清学标志物检测和腹部超声检查，每6个月进行1次增强CT或MRI检查，必要时可联合液体活检技术。

2检测异常后的处置流程当随访中发现检测结果异常时，需要按照规范流程进行处置：

2检测异常后的处置流程2.1血清学标志物轻度升高若AFP轻度升高（＜400ng/ml），且无影像学异常，需要在1~2个月后复查，同时排查其他可能导致AFP升高的疾病，如慢性肝炎活动、妊娠等。若复查后AFP持续升高，需要进一步完善影像学检查。

2检测异常后的处置流程2.2影像学发现可疑结节当超声发现肝脏占位性病变时，需要立即完善增强CT或MRI检查，结合病灶的强化特征判断其良恶性。若病灶符合肝癌的典型强化特征（动脉期强化、门静脉期和延迟期廓清），可确诊为肝癌；若病灶特征不典型，需要进行穿刺活检明确病理性质。

2检测异常后的处置流程2.3多学科会诊与转诊对于确诊的肝癌患者，需要及时转诊至肝胆外科、肿瘤内科、放射科等多学科团队，制定个体化的治疗方案。对于疑似肝癌但无法确诊的患者，需要定期随访观察，每1~3个月复查一次影像学检查，直到明确病变性质。

3病因干预与风险降低筛查的最终目的是降低肝癌的发生风险，因此需要针对高危人群的病因进行干预：

3病因干预与风险降低3.1慢性肝炎的抗病毒治疗对于HBVDNA阳性的慢性乙肝患者，需要长期规范服用核苷（酸）类似物或干扰素进行抗病毒治疗，抑制病毒复制，减轻肝细胞损伤，降低肝癌发生风险。我曾跟踪过一位35岁的慢性乙肝患者，坚持抗病毒治疗8年，期间肝癌筛查均为阴性，未进展为肝硬化。

3病因干预与风险降低3.2酒精性肝病的戒酒干预对于长期饮酒的高危人群，需要劝导其戒酒，同时给予营养支持和保肝治疗，逆转酒精性肝病的进展。

3病因干预与风险降低3.3非酒精性脂肪肝的生活方式干预指导患者控制体重、调整饮食结构、增加运动、控制血糖和血脂，减轻肝脏脂肪沉积，延缓肝病进展。

3病因干预与风险降低3.4致癌暴露的规避劝导患者远离黄曲霉毒素污染的食物，避免接触化学毒物，减少肝毒性药物的使用。05ONE临床实践中的常见误区与应对策略

临床实践中的常见误区与应对策略在多年的临床工作中，我发现很多高危人群和基层医务工作者对肝癌筛查存在一些认知误区，这些误区会严重影响筛查效果，需要及时纠正。

1误区一：单一AFP正常就可以排除肝癌很多患者认为只要AFP正常就不会得肝癌，但实际上约30%的早期肝癌患者AFP水平正常，尤其是小肝癌患者，AFP升高的比例更低。因此，不能仅依靠AFP检测结果排除肝癌，必须联合超声等影像学检查。

2误区二：超声正常就不需要进一步检查超声检查的准确性依赖于操作者的经验和设备的分辨率，对于直径＜1cm