工伤后私了协议书

PAGE工伤后私了协议书甲方（伤者）：姓名：性别：身份证号：地址：联系电话：乙方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方在为乙方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，就甲方工伤事宜达成如下私了协议：一、工伤事故基本情况甲方于年月日在乙方处工作时，因原因发生工伤事故，导致甲方（具体受伤部位及伤情）。事故发生后，甲方被送往医院进行治疗，共住院天，花费医疗费用元。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.甲方有权要求乙方按照本协议约定支付工伤赔偿款项。2.甲方应如实向乙方陈述工伤事故的经过及伤情，积极配合乙方办理工伤赔偿相关事宜。3.甲方保证所提供的相关证明材料真实有效，如有虚假，愿意承担由此给乙方造成的一切损失。4.甲方在收到乙方支付的工伤赔偿款项后，应签署收款确认书，并承诺不再就本次工伤事故向乙方主张任何其他赔偿或补偿。（二）乙方权利义务1.乙方有权要求甲方提供与工伤事故相关的证明材料，以便核实工伤情况。2.乙方应按照本协议约定及时、足额向甲方支付工伤赔偿款项。3.乙方负责协助甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，并承担所需费用。4.乙方承诺在甲方工伤治疗期间，按照法律法规及公司规定给予甲方相应的停工留薪期待遇，并按时足额发放工资。三、工伤赔偿款项及支付方式（一）工伤赔偿款项明细1.医疗费用：乙方已支付甲方工伤治疗期间的医疗费用元，剩余医疗费用元由乙方承担，并于本协议签订之日起日内支付给甲方。2.停工留薪期工资：根据甲方工伤伤情及相关规定，乙方同意支付甲方停工留薪期工资共计元，支付方式为（具体支付方式，如一次性支付或分期支付等），支付时间为。3.一次性伤残补助金：经劳动能力鉴定，甲方的伤残等级为级，乙方按照国家规定应支付甲方一次性伤残补助金元，于本协议签订之日起日内支付给甲方。4.一次性工伤医疗补助金：根据当地工伤保险政策及甲方伤残等级，乙方应支付甲方一次性工伤医疗补助金元，支付时间为（注明具体支付时间）。5.一次性伤残就业补助金：乙方同意支付甲方一次性伤残就业补助金元，支付方式为，支付时间为。6.其他费用：双方确认，除上述工伤赔偿款项外，乙方无需再向甲方支付其他任何费用。甲方在工伤治疗期间所发生的其他费用，如护理费、营养费等，均已包含在上述赔偿款项中。（二）支付方式乙方应将上述工伤赔偿款项支付至甲方指定的银行账户：开户银行：银行账号：户名：四、违约责任1.若甲方违反本协议约定，向乙方主张本协议约定之外的赔偿或补偿，甲方应退还乙方已支付的全部工伤赔偿款项，并按照已支付款项的%向乙方支付违约金。同时，甲方应承担乙方因处理甲方违约事宜而产生的一切费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。2.若乙方未按照本协议约定及时、足额支付工伤赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的%向甲方支付违约金。逾期超过日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部工伤赔偿款项及违约金。同时，乙方应承担甲方因主张权利而产生的一切费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，