二级护士培训多重耐药菌的感染预防和控制

主要内容三甲评审标准中涉及多重耐药菌条款一多重耐药菌的定义二常见多重耐药菌三我院多重耐药菌的管理四预防和控制多重耐药菌的传播五加强医务人员的教育与培训六加强对医疗机构的监管七三三甲评审标准中涉及多重耐药条款一一、三甲评审标准中涉及多重耐药条款4．20．5．1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。（★）【Ｃ】1．针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。2．有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。

3．根据细菌耐药性监测情况，加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用。

4．有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或耐万古霉素肠球菌（VRE）的控制措施。

4．20．5．1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。（★）【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有对多重耐药菌感染患者或定植高危患者监测，细菌耐药性监测报告及时反馈到医务人员，并方便查询。2．有主管部门对多重耐药菌医院感染情况的监督检查，根据监管情况采取相应改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．多重耐药菌医院感染控制有效，抗菌药物使用合理。2．医院临床微生物实验室能满足临床对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式以及同源性分析的需求。4．20．5．2有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（★）【Ｃ】1．有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等在多重耐药菌管理方面的协作机制，并有具体落实方案。2．微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、临床科室对多种耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明确，职责清楚。2．各部门信息通报渠道畅通，有对存在问题定期分析、反馈，有持续改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．多部门合作机制有效，医院信息系统能够支持相关信息快捷获得。2．至少每季度年向全院发布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。4．20．5．3有预防多重耐药感染措施培训。（★）【Ｃ】对临床医护人员和微生物实验室或检验部门的人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有相关人员多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，相关资料可查询。【Ａ】符合“Ｂ”，并除达到“Ｂ”要求外，还应有对培训效果的追踪总结，多重耐药菌感染预防和控制有效。多重耐药菌感染的预防与控制由于抗生素在临床上广泛过度地使用，造成了多重耐药菌(multi-drugresistamtbacteria,MDR)迅速蔓延，不但对婴幼儿、免疫缺陷者和老年人的威胁极很大，对住院病人引起医院感染也是一个重要的危险因素。近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。多重耐药菌感染的预防与控制高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定，强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。多重耐药菌感染的预防与控制2011年卫生部下发（卫办医政发〔2011〕5号）《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知

多重耐药菌感染的预防与控制一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测三、预防和控制多重耐药菌的传播四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二、多重耐药菌的定义1.多重耐药菌（MDRO）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2.抗感染药物（anti-infectiveagents）：用以治疗各种病原体（病毒、细菌、真菌、衣原体、克原体、立克次体、原虫、蠕虫等）所致感染的药物。3.抗微生物药物（anti-microbialagents）：不含抗蠕虫药物的抗感染药物。4.抗生素（antibiotics）：对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物。5.抗菌药物（antibacterialagents）：指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物。6.化学治疗（化疗，chemotherapy）具有化学结构的药物，应用于临床上抗微生物治疗和抗肿瘤治疗。三、常见多重耐药菌MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE---耐万古霉素的肠球菌ESBLs--产超广谱β内酰胺酶MDR-AB--多重耐药鲍曼不动杆菌MDR/PDR-PA--多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌CRE--耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌多重耐药结核分枝杆菌四、我院多重耐药菌管理（一）曲靖市第一人民医院多重耐药菌医院感染监测管理制度

1.多重耐药菌医院感染监测管理制度2.多重耐药菌医院感染防控措施3.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌感染控制措施4.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌感染控制措施流程表5.多重耐药菌医院感染监测报告制度6.细菌耐药抗菌药物临床应用管理预警制度7.多重耐药菌医院感染管理各相关部门协作机制8.多重耐药菌医院感染管理联席会制度9.多重耐药菌医院感染防治知识培训制度10.细菌耐药监测标准操作规程(SOP)11.多重耐药菌医院感染防控标准操作程（SOP）12.多重耐药菌医院感染管理持续改进资料四、我院多重耐药菌管理（一）曲靖市第一人民医院《多重耐药菌医院感染预防与控制常用药物目录（试行）》的通知便签〔2012〕37号（二）成立多重耐药菌医院感染预防与控制质量领导小组的通知曲市一医〔2012〕157号（三）曲靖市第一人民医院关于多重耐药菌多部门协作及联席会议补充规定的通知便签〔2012〕82号（四）曲靖市第一人民医院关于印发《2011年细菌耐药监测报告》的通知便签〔2012〕83号四、我院多重耐药菌管理(一)多重耐药菌报告管理检验科微生物室一旦检出多重耐药菌菌株，立即按危急值流程电话报告检出科室和医院感染管理科。每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。2.临床主管医生接到微生物室多重耐药菌电话报告，立即下隔离医嘱，并规范、正确无误的登记在科室多重耐药菌登记本上；护理工作人员及时做好多重耐药菌患者的消毒隔离等工作。四、我院多重耐药菌管理3.主任护士长督导科室医护人员严格遵循手卫生、无菌技术操作规程及诊疗用品专人专用等工作，做好进修实习生、患者及陪护人员的宣传教育工作。4.医院感染管理科接到微生物室多重耐药菌电话报告，规范、正确无误的做好登记和统计，及时向被检出临床科室进行反馈，并定期或不定期对科室消毒隔离、手卫生等工作进行督查落实。四、我院多重耐药菌管理(二)多重耐药菌会诊管理1.多重耐药菌患者会诊应符合以下条件之一：（1）主管医生根据药敏合理使用或调整抗菌药物，治疗一定时间后，仍无效果，且感染控制无明显效果。（2）微生物送检药敏报告回报显示无药可用的情况。（3）科室出现疑似多重耐药菌感染暴发。2.符合以上会诊条件的，由临床科室或医院感染管理科以书面和电话形式向医务处提出申请，医务处及时组织医院感染管理科、护理部、药学部、检验科微生物室等部门到科室进行会诊。四、我院多重耐药菌管理(三)多重耐药菌患者解除隔离管理多重耐药菌患者解除隔离应符合以下条件之一：1.症状减轻或好转,连续三次培养阴性(每次间隔时间>24h)。2.症状减轻或好转,停用抗菌药物一周以上。3.患者治愈出院。4.患者死亡。四、我院多重耐药菌管理多重耐药菌感染预防与控制流程：微生物室报告→登记在科室多重耐药菌本上→医师及时下隔离医嘱（同时病历上必须有记录和分析）→护士做好单间和床旁隔离（悬挂相应的隔离标识）→严格手卫生→诊疗用品专人专用→环境物品消毒→合理使用抗菌药物（如需会诊，请按2012年82号便签执行）→及时填写解除隔离原因（感染症状治愈或好转；连续三次培养阴性，每次时隔24小时；出院或死亡）。多重耐药菌医院感染预防与控制流程图

五、预防和控制多重耐药菌的传播医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。主要包括：（一）加强医务人员的手卫生。（二）严格实施隔离措施。（三）切实遵守无菌技术操作规程。（四）加强医院环境卫生管理。(五)加强对医务人员的教育和培训(六)加强对医疗机构的监管（一）加强医务人员的手卫生

医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中、应当严格遵循手卫生规范。1.医务人员在直接接触患者前后2.对患者实施诊疗护理操作前后3.接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后4.接触患者使用过的物品后5.从患者的污染部位转到清洁部位实施操作后6.手上有明显污染时都应当实施手卫生。无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。（二）严格实施隔离措施

1.医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。2.医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。（三）切实遵守无菌技术操作规程

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。（四）加强医院环境卫生管理

医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。六、加