2026版：儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识

2026版：儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识引言儿童遗尿症，通常称为“尿床”，是儿童期常见的一种良性功能性疾病，但其对患儿身心健康及家庭生活质量的潜在影响不容忽视。随着医学认知的深化和诊疗技术的进步，临床实践对儿童遗尿症的规范化管理提出了更高要求。为进一步统一认识，优化诊疗策略，提高我国儿童遗尿症的整体诊疗水平，由中华医学会儿科学分会肾脏学组及相关领域专家共同牵头，在既往共识基础上，结合近年来国内外最新研究证据及临床经验，修订并形成本版专家共识，旨在为我国儿科医师及相关医务工作者提供更具指导性和操作性的临床实践依据，同时也为患儿家长提供科学的家庭照护参考。一、定义与流行病学（一）定义儿童遗尿症（NocturnalEnuresis，NE）是指年龄≥5岁儿童，平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。若遗尿症状在5岁前已消失，而在5岁后再次出现，且持续3个月以上，则称为继发性遗尿症；若从未出现过持续6个月以上的无遗尿期，则称为原发性遗尿症。单症状性遗尿症（MonosymptomaticNocturnalEnuresis，MNE）指仅有夜间遗尿，无伴随日间下尿路症状；非单症状性遗尿症（Non-MonosymptomaticNocturnalEnuresis，NMNE）则指夜间遗尿同时伴有日间下尿路症状，如尿频、尿急、尿失禁等。（二）流行病学儿童遗尿症的发病率随年龄增长而逐渐降低。学龄前期儿童发病率较高，随着年龄增长，部分患儿可自行缓解，但仍有相当比例的儿童症状持续至学龄期甚至青春期。不同地区、不同种族间的发病率存在一定差异，这可能与遗传背景、生活习惯、文化认知及诊断标准的掌握程度有关。有研究显示，家族史阳性是儿童遗尿症的重要危险因素之一。二、病因与发病机制儿童遗尿症的病因及发病机制复杂，目前尚未完全阐明，普遍认为是多因素共同作用的结果。（一）遗传因素遗传因素在遗尿症的发病中扮演重要角色。研究表明，若父母一方有遗尿史，子女患病风险显著增加；若父母双方均有遗尿史，子女患病风险则更高。多个基因位点可能与遗尿症的易感性相关，涉及肾脏水代谢、膀胱功能调控及神经系统发育等多个方面。（二）膀胱功能障碍膀胱功能障碍是遗尿症，尤其是NMNE的核心发病机制之一。主要表现为：1.夜间膀胱容量减少：患儿夜间膀胱有效容量低于同龄正常儿童，难以容纳夜间产生的尿液。2.逼尿肌过度活动：在睡眠中，逼尿肌出现不自主收缩，导致膀胱内压升高，超过尿道括约肌的控制力而发生遗尿。3.膀胱顺应性降低：膀胱在充盈过程中不能良好地扩张，导致储尿期压力升高。（三）夜间抗利尿激素分泌不足正常儿童在夜间睡眠时，抗利尿激素（ADH）分泌呈现生理性升高，使肾脏对水的重吸收增加，夜间尿量减少。部分遗尿症患儿夜间ADH分泌节律紊乱或分泌不足，导致夜间尿量增多，超过膀胱的储尿能力，从而引发遗尿。（四）睡眠觉醒障碍遗尿症患儿普遍存在睡眠觉醒功能障碍，表现为对膀胱充盈的感知信号不敏感或觉醒阈值升高。即使膀胱充盈，患儿也不能从睡眠中觉醒，导致无意识排尿。这种觉醒障碍可能与中枢神经系统发育成熟度有关。（五）神经发育延迟控制排尿的高级中枢（如下丘脑、脑干、大脑皮层）发育延迟，可能导致对膀胱功能的调控能力不足，以及睡眠觉醒机制的不完善。（六）心理社会因素虽然心理因素通常不是遗尿症的根本病因，但可能诱发或加重症状。如突然的环境变化、家庭矛盾、父母过度焦虑或不当的教养方式、遭受惊吓或创伤等，都可能对患儿的心理状态产生负面影响，进而影响排尿控制。（七）其他因素如便秘、肥胖、某些食物过敏或不耐受、泌尿系统感染后状态等，也可能与儿童遗尿症的发生或持续存在一定关联。近年来，肠道微生态与泌尿系统疾病的关系也逐渐受到关注，但其在遗尿症中的具体作用尚需进一步研究。三、诊断与评估儿童遗尿症的诊断主要依据详细的病史采集、体格检查及必要的辅助检查，并排除器质性疾病。（一）病史采集病史采集应全面、细致，包括：1.遗尿情况：首次出现年龄、遗尿频率（每周几次）、遗尿时间（入睡后多久、是否固定）、是否有日间尿失禁、尿频、尿急、排尿困难等伴随症状。2.既往史：是否有泌尿系统感染、肾脏疾病、神经系统疾病、糖尿病等病史。3.家族史：父母或其他家庭成员是否有遗尿史。4.生活习惯：饮水习惯（饮水量、饮水时间、饮料种类）、饮食习惯（晚餐时间、食物种类，尤其是含水分及利尿成分的食物）、作息规律、排便习惯（有无便秘）。5.心理行为评估：患儿的情绪状态、学习情况、社交能力，以及家庭环境、亲子关系等。可采用标准化量表进行评估，如儿童行为量表（CBCL）等。6.既往治疗史：是否接受过治疗，治疗方法、效果及不良反应。（二）体格检查1.一般检查：身高、体重、营养状况、精神状态。2.腹部检查：注意有无腹胀、包块（如充盈的膀胱、粪块）。3.泌尿系统检查：外生殖器检查，排除尿道畸形、包茎、外阴炎等。4.神经系统检查：包括腰骶部皮肤有无异常（如色素沉着、毛发、窦道）、下肢肌力、肌张力、反射（膝反射、踝反射、提睾反射）、感觉有无异常，以排除脊柱裂、脊髓拴系等神经源性膀胱疾病。5.肛门指检：必要时进行，评估肛门括约肌张力，了解有无直肠内粪嵌塞。（三）辅助检查1.尿常规：是必查项目，用于排除尿路感染、糖尿病、尿崩症等。2.尿沉渣及尿培养：若尿常规提示感染或有感染症状，应进行尿培养。3.泌尿系超声检查：可评估肾脏、输尿管、膀胱结构，排除先天性畸形、结石、积水等器质性病变，并可测量膀胱残余尿量。4.尿流动力学检查：并非所有患儿均需常规进行。对于难治性NMNE、怀疑有神经源性膀胱或其他膀胱功能异常的患儿，尿流动力学检查有助于明确膀胱尿道功能状态，指导治疗。5.腰骶椎影像学检查：对于伴有日间尿失禁、下肢神经症状、腰骶部皮肤异常体征的患儿，应考虑行腰骶椎X线或MRI检查，以排除脊柱裂等神经系统发育异常。6.日记记录：*排尿日记（Frequency-VolumeChart,FVC）：连续记录3-7天，包括日间及夜间排尿次数、尿量（尽可能测量）、饮水时间及量、遗尿次数、尿失禁情况等，有助于评估膀胱容量、尿量产生情况及遗尿模式。*遗尿日记：更侧重于记录夜间遗尿的具体情况。（四）诊断标准根据国际儿童尿控协会（ICCS）及我国相关指南标准：*年龄≥5岁。*每周至少发生2次夜间不自主排尿。*症状持续时间≥3个月。*排除器质性疾病（如泌尿系统感染、畸形、神经源性膀胱、糖尿病、尿崩症等）引起的继发性遗尿。（五）鉴别诊断需与以下疾病进行鉴别：1.泌尿系统感染：常有尿频、尿急、尿痛等症状，尿常规及尿培养可明确。2.糖尿病：可有多饮、多尿、多食、体重下降等表现，血糖及尿糖检测可鉴别。3.尿崩症：表现为极度口渴、大量排尿，尿比重低，禁水试验等可协助诊断。4.神经源性膀胱：由神经系统疾病（如脊柱裂、脑瘫、脊髓损伤等）导致，常伴有日间尿失禁、排尿困难等，神经系统检查及尿流动力学检查可助诊。5.泌尿系统畸形：如尿道下裂、输尿管异位开口等，通过体格检查及影像学检查可发现。6.便秘：慢性便秘可能通过盆底肌功能紊乱等机制影响膀胱功能，导致遗尿或使遗尿加重。四、治疗原则与方法儿童遗尿症的治疗目标是：消除遗尿症状，提高患儿及家庭的生活质量，减少并发症，促进心理健康。治疗应遵循个体化原则，根据患儿的具体病因、病情严重程度及年龄等因素，选择合适的治疗方案。强调综合治疗和长期管理，同时重视对家长和患儿的教育与心理支持。（一）治疗原则1.教育与心理支持：向家长和患儿解释遗尿症的病因和发病机制，消除其误解和焦虑情绪，告知大部分患儿预后良好，增强治疗信心。鼓励患儿积极参与治疗，避免指责、惩罚，保护患儿自尊心。2.个体化治疗：根据患儿的具体情况（如MNE或NMNE、是否存在ADH分泌不足、膀胱功能障碍类型等）制定个性化治疗方案。3.循序渐进：通常先从基础生活方式调整和行为疗法开始，若效果不佳，再考虑联合药物治疗。4.综合治疗：非药物治疗与药物治疗相结合，针对不同病因环节进行干预。5.长期随访：治疗过程中需定期随访，评估疗效，调整治疗方案，监测不良反应。（二）非药物治疗非药物治疗是儿童遗尿症的一线基础治疗方法，尤其适用于轻中度患儿、药物治疗禁忌或不愿接受药物治疗者，也可与药物治疗联合应用。1.生活方式调整：*饮水管理：日间正常饮水，避免过度限制，以保证膀胱正常充盈和功能训练。晚餐宜早，睡前2-3小时开始限制液体摄入，避免饮用含咖啡因、茶碱或大量糖分的饮料。*饮食调整：晚餐宜清淡，减少盐分摄入，避免进食过多利尿性食物（如西瓜、冬瓜等）。*规律作息：保证充足睡眠，建立规律的作息时间，避免过度疲劳。睡前避免剧烈运动或观看刺激性影视节目。*排便管理：积极防治便秘，保持每日排便习惯，多食用富含纤维素的食物，必要时使用缓泻剂。2.行为疗法：*遗尿报警器疗法（EnuresisAlarmTherapy）：是治疗MNE的一线非药物疗法，疗效持久，复发率低。其原理是通过尿湿感应器检测到首次排尿时，立即发出警报声或震动，唤醒患儿起床排尿，反复训练以建立膀胱充盈与觉醒之间的条件反射。治疗过程通常需要数周至数月，家长和患儿的依从性至关重要。3.心理行为干预：*正性强化法：当患儿出现连续无遗尿夜晚时，给予适当的表扬和奖励，增强其自信心和积极性。*支持性心理治疗：对于存在明显心理压力或情绪问题的患儿，应进行针对性的心理疏导，帮助其缓解焦虑、紧张情绪。*家庭治疗：改善家庭氛围，指导父母采用正确的教养方式，避免过度关注或指责患儿，营造轻松和谐的家庭环境。（三）药物治疗对于非药物治疗效果不佳、症状较重或患儿及家长治疗意愿强烈的遗尿症患儿，可考虑药物治疗。药物治疗应在医生指导下进行，并严格掌握适应证和剂量。1.去氨加压素（DesmopressinAcetate,DDAVP）：*作用机制：人工合成的抗利尿激素类似物，可增加肾脏对水的重吸收，减少夜间尿量，提高睡眠质量。*适应证：主要适用于夜间多尿型MNE患儿，是目前治疗遗尿症的一线药物。*用法：口服片剂或鼻喷雾剂。通常睡前服用，剂量需个体化调整。*注意事项：用药期间应严格限制睡前液体摄入，以避免水中毒等不良反应（如头痛、恶心、呕吐、低钠血症）。疗效可能随治疗时间延长而降低，停药后可能复发。*不良反应：较少见，主要为水潴留相关症状，长期使用需监测血钠水平。2.抗胆碱能药物（Anticholinergics）：*作用机制：通过拮抗膀胱逼尿肌的M胆碱受体，抑制逼尿肌过度活动，增加膀胱容量，改善膀胱顺应性。*常用药物：奥昔布宁、托特罗定、索利那新等。*适应证：主要适用于伴有逼尿肌过度活动的NMNE患儿，或与去氨加压素联合用于难治性遗尿症。*注意事项：可能出现口干、便秘、视力模糊、排尿困难等抗胆碱能副作用，应从小剂量开始，逐渐调整。对于有青光眼、尿潴留风险的患儿应慎用或禁用。3.三环类抗抑郁药（TricyclicAntidepressants,TCAs）：*作用机制：如丙咪嗪，其作用机制复杂，可能涉及抗胆碱能、抗抑郁及中枢神经系统觉醒作用。*注意事项：由于其潜在的心脏毒性及其他副作用（如口干、便秘、嗜睡、情绪改变），且过量风险高，目前已不作为遗尿症的一线治疗药物，仅在其他治疗方法无效的难治性病例中，在充分权衡利弊后谨慎使用，并需严格监控。4.其他药物：如α受体阻滞剂等，在特定情况下（如合并膀胱出口梗阻表现）可能有一定帮助，但临床应用证据尚不充分，需个体化评估。（四）其他治疗方法对于极少数难治性遗尿症患儿，在上述治疗方法效果不佳时，可考虑一些新兴或辅助治疗方法，如经皮神经电刺激（TENS）、生物反馈治疗等，但其确切疗效及长期安全性仍需更多高质量临床研究证实。（五）难治性遗尿症的处理对于经过规范的一线、二线治疗方案后，遗尿症状仍无明显改善或反复发作的患儿，应重新评估诊断，排除是否存在未发现的器质性疾病、治疗依从性差、合并便秘或心理问题等影响因素。处理原则包括：1.详细回顾病史和治疗过程，重新评估病因和膀胱功能状态。2.优化生活方式和行为疗法的依从性。3.考虑联合用药（如去氨加压素联合抗胆碱能药物）。4.多学科协作：包括儿科、小儿泌尿外科、神经科、心理科等多学科专家共同参与诊疗。5.探索个体化的、基于病因的精准治疗方案。五、预后与管理儿童遗尿症总体预后良好，随着年龄增长和积极治疗，大部分患儿症状可逐渐缓解或痊愈。但部分患儿可能症状持续至青少年期甚至成年，对其身心健康和生活质量造成长期影响。（一）预后影响因素影响预后的因素包括：发病年龄、症状严重程度（遗尿频率、是否合并日间症状）、治疗开始时间及依从性、是否存在明确病因（如ADH缺乏、膀胱功能障碍）、心理社会因素及家庭支持情况等。（二）长期管理与随访1