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文档简介
2026年实用版心理咨询师服务合同含保密义务与收费标准甲方(服务提供方):[心理咨询师姓名/执业机构名称]身份证号/执业许可证号:[填写相应证件号码]联系电话:[填写联系电话]执业地址:[填写执业地址]乙方(服务接受方):[来访者姓名]身份证号:[填写身份证号]联系电话:[填写联系电话]住址:[填写住址]甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,就乙方接受甲方提供的心理咨询服务事宜,经友好协商,达成如下协议:第一条服务内容与性质甲方同意为乙方提供专业的心理咨询服务。服务形式为[线上/线下]咨询,主要通过[电话/视频会议软件/面对面]进行。单次咨询时长为[五十]分钟。咨询频率初步约定为[每周/每两周/每月]一次。服务旨在通过专业心理学知识和技能,协助乙方探索内心世界,缓解心理困扰,改善情绪状态,提升个人成长。具体的咨询目标由双方在咨询过程中根据实际情况协商确定。第二条服务时间与地点线下咨询地点:甲方执业场所,地址位于[详细地址]。线上咨询平台:使用[具体平台名称或方式],双方需确保网络连接稳定和必要的隐私空间。服务时间安排:[例如:每周一、三、五上午/下午X点,具体时间以双方约定为准。]甲方将根据乙方需求及自身排班安排具体咨询时间,并提前[一天/具体小时数]通知乙方。如需调整时间,应尽可能提前协商。第三条收费标准与支付方式1.咨询费用:单次咨询费用为人民币[具体金额]元(大写:[金额大写]元整)。2.支付方式:乙方应在每次咨询开始前/结束后[具体时间,如当天/一周内]通过[现金/银行转账/在线支付平台名称]方式向甲方支付当次咨询费用。3.费用构成:本费用包含甲方提供心理咨询服务的全部费用。4.支付周期:费用按次/按时/按约定周期收取。5.欠费处理:乙方逾期支付咨询费用,每逾期一日,应按逾期金额的[千分之几]向甲方支付违约金,直至付清为止。逾期超过[具体天数]的,甲方有权暂停或终止提供咨询服务,并保留向乙方追偿全部已发生费用及违约金的权利。第四条保密义务1.甲方承诺对在咨询过程中获悉的乙方的所有个人信息、咨询内容(包括但不限于口头陈述、书面记录、心理评估结果、行为观察等)承担严格的保密义务。保密信息不因咨询关系的终止而解除保密责任。2.甲方仅可将保密信息用于为乙方提供咨询服务的必要目的,或在其获得乙方明确书面同意的情况下,或在法律、法规或行业伦理规范要求披露的情况下(具体包括:乙方或他人面临即刻且严重的伤害风险、法院或政府机构依法要求披露、为保护甲方自身合法权益必要的合理披露)进行披露,且应采取合理的保护措施,避免信息泄露。3.甲方应妥善保管所有包含保密信息的文件、记录和资料,防止未经授权的访问、复制或泄露。咨询记录的保存期限自咨询关系终止之日起不少于[具体年限,如五年或十年],之后按规定或双方约定方式销毁。4.乙方同样承诺对其在咨询过程中获悉的甲方的个人信息、执业信息以及其他来访者的信息承担保密义务。5.双方均理解,保密义务是建立和维持心理咨询关系的基础,任何一方违反保密义务,应承担相应的法律责任。第五条合同期限与解除条件1.本合同有效期自[开始日期]起至[结束日期]止,或直至乙方完成约定的咨询次数/咨询目标达成(以先发生者为准)。2.在合同有效期内,任何一方均可解除本合同,但应提前[具体天数,如三天或一周]书面通知对方。3.甲方有权解除本合同的情形包括但不限于:乙方患有精神障碍且具有危害公共安全或他人人身安全的现实危险;乙方严重违反咨询纪律,干扰咨询秩序;乙方恶意拖欠费用,经催告拒不支付。4.乙方有权解除本合同的情形包括但不限于:甲方未能按约定提供合格服务,或服务态度恶劣;甲方违反保密义务,泄露乙方隐私;甲方患有影响执业能力的身心疾病。5.合同解除后,双方应结清所有未付费用。保密条款、争议解决条款等后续效力不受影响。第六条费用结算与退款政策1.若合同因乙方原因提前解除,已完成咨询服务的费用按[具体比例,如100%]结算,甲方将剩余费用退还乙方。若合同因甲方原因提前解除,已完成咨询服务的费用按[具体比例,如80%或100%]结算,甲方将未收取的费用退还乙方。2.若乙方因故未能按时参加预约咨询,且未在咨询开始前[具体小时数,如两小时]通知甲方,视为乙方放弃本次咨询,甲方不予退款。如乙方提前通知并甲方有空闲可重新安排,则视情况处理。3.具体退款方式为[银行转账/原支付方式]。第七条违约责任1.任何一方违反本合同约定,给对方造成损失的,应承担赔偿责任(包括但不限于直接经济损失和精神损害赔偿)。2.甲方违反保密义务,导致乙方遭受损失的,应承担全部赔偿责任。3.乙方违反保密义务,给甲方或第三方造成损失的,应承担相应赔偿责任。4.双方均应诚实守信履行本合同,任何欺诈行为导致对方损失的,应承担违约责任。第八条不可抗力1.“不可抗力”是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,包括但不限于自然灾害(如地震、洪水、台风)、战争、动乱、政府行为、严重的传染病疫情等。2.如发生不可抗力事件,导致任何一方无法履行或无法完全履行本合同义务的,该方不应承担违约责任,但应在事件发生后[具体天数]内通知对方,并提供相关证明。双方应根据事件影响,协商决定是否延期履行、部分履行或解除合同。第九条争议解决凡因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。协商不成的,任何一方均有权向[甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条法律适用本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十一条通知双方在本合同首部载明的联系地址、电话或电子邮箱为有效联系方式。任何书面通知按此地址邮寄(以挂号信或快递发出后[具体天数]视为送达)、或发送至电子邮箱(以进入对方电子邮箱系统视为送达)即视为有效送达。第十二条其他条款1.本合同构成双方就本合同标的达成的完整协议,取代此前所有口头或书面的约定、谅解。2.对本合同的任何修改或补充,均需以书面形式作出,并经双方签字或盖章后生效。3.若本合同任何条款被认定为无效
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