2026年金匮要略考试题及答案

2026年金匮要略考试题及答案一、名词解释（每题5分，共25分）1.肝着：出自《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》，指肝脏气血郁滞，着而不行之证。症见胸胁痞闷不舒，甚则胀痛或刺痛，常欲蹈其胸上，捶打后稍舒，喜热饮。病机为肝失疏泄，气血郁滞，着而不行，治以旋覆花汤行气活血、通阳散结。2.肾着：见于《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》，因寒湿着于肾之外府腰胯，阳气痹阻所致。症见腰中冷痛重着，转侧不利，饮食、小便如常。病机为寒湿外侵，痹着腰部，阳气不化，与肾虚无直接关联，治用甘姜苓术汤温脾胜湿、散寒通阳。3.疟母：指疟疾反复发作，日久不愈，疟邪与痰瘀互结于胁下，形成痞块的病症。《金匮要略·疟病脉证并治》载“疟病结为癥瘕，名曰疟母”，治以鳖甲煎丸软坚散结、祛瘀化痰，体现“缓中补虚”之法。4.留饮：痰饮病分类之一，指水饮留而不去，停聚于某一部位的病症。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云“留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已”，此外还有心下、胸膈、四肢等不同部位的留饮，特点为饮邪深伏，病程较长，症状固定。5.历节病：以关节剧烈疼痛、肿大变形、屈伸不利为特征的病症，见于《金匮要略·中风历节病脉证并治》。病机多因肝肾不足、气血亏虚，复感风寒湿邪，痹阻关节，或饮酒汗出当风，湿热内蕴。如“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱”为典型表现，治用桂枝芍药知母汤或乌头汤等。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述《金匮要略》中痉湿暍病篇桂枝加葛根汤与葛根汤的鉴别要点。答：两方均出自痉湿暍病篇，用于治疗太阳经输不利之项背强几几，但病机、症状及方药组成有别。桂枝加葛根汤由桂枝汤加葛根组成，适用于太阳中风兼项背强几几。病机为风邪袭表，营卫不和，太阳经输不利，津液不能上承。症见发热、汗出、恶风、项背拘急不舒，脉浮缓。方中桂枝汤调和营卫，葛根升津舒经，无麻黄发汗，故以解肌为主。葛根汤由桂枝汤加葛根、麻黄组成，用于太阳伤寒兼项背强几几。病机为寒邪束表，卫闭营郁，经输不利。症见发热、无汗、恶风、项背强痛，脉浮紧。方中麻黄开腠发汗，配桂枝增强散寒之力，葛根升津舒经，全方以发汗解表、升津舒经为用。二者关键区别在于有汗无汗及是否兼见伤寒表实之象。2.如何理解《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则？答：此为痰饮病的核心治则，需从“温药”与“和之”两方面理解。“温药”针对痰饮的提供机制。痰饮为阴邪，因肺脾肾阳气不足，水液失于输化而成。温药可振奋阳气，温运脾阳以化湿，温肺阳以布津，温肾阳以化气，从根本上杜绝水饮提供。如苓桂术甘汤用桂枝温阳化气，甘草、白术健脾，茯苓淡渗，体现温脾化饮。“和之”强调治法需调和，而非纯用辛热燥烈之品。痰饮虽为阴邪，但久郁可能化热，且患者体质多虚实夹杂，故温药需与利水、行气、健脾等法配合，使阳气渐复，水饮渐化，不可过用温燥伤正。如小青龙汤治外寒内饮，用麻黄、桂枝温散表寒，干姜、细辛温化里饮，五味子、芍药收敛肺气，刚柔相济；肾气丸治下焦饮逆，用附子、桂枝温肾化气，地黄、山茱萸滋阴，“阴中求阳”，均体现“和”的思想。综上，“温药和之”是针对痰饮本虚标实、阳气不足的根本病机，通过温和调治，恢复三焦气化，使饮邪自去。3.试述《金匮要略·黄疸病脉证并治》中谷疸的病机、主症及代表方剂。答：谷疸为黄疸病常见类型，因饮食不节，湿热内蕴中焦所致。《金匮要略》云“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸”，其病机可分虚实两端，但以实证多见。实证病机：饮食失节（如过食肥甘），损伤脾胃，脾失健运，胃失和降，湿热内生，郁蒸于中焦，影响肝胆疏泄，胆汁外溢而发黄。症见脘腹胀满，食后加重，恶心呕吐，小便短赤，身目发黄如橘子色，舌苔黄腻，脉滑数。虚证病机：脾胃虚弱，饮食不化，湿邪内生，郁而化热（或寒湿化热），亦可发为谷疸，但临床较少见，症见纳呆便溏，神疲乏力，黄疸色较晦暗，舌淡苔白腻，脉濡缓。主症特点：寒热（湿热内郁，正邪交争）、不食（胃失和降）、食即头眩（食后谷气与湿热相搏，上蒙清窍）、心胸不安（湿热阻滞中焦，气机不畅）、身目发黄。代表方剂：实证用茵陈蒿汤（茵陈、栀子、大黄），清热利湿退黄，其中茵陈清热利湿退黄为君，栀子清泄三焦湿热，大黄通腑泄热，使湿热从二便而去；虚证若兼寒湿，可用茵陈五苓散（茵陈、泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝），温化利湿退黄。三、论述题（每题15分，共30分）1.结合《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》原文，分析“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”的理论内涵及临床意义。答：此条出自虚劳病篇，通过脉象揭示虚劳的病机特点，体现《金匮》“脉证合参”的诊断思想。“脉大为劳”：脉大而无力，多因虚劳日久，阴精亏虚，虚阳外浮所致。《素问·脉要精微论》云“大则病进”，但此处脉大非邪气盛，而是正气虚。虚劳以阴阳气血不足为本，若阴血耗伤，阳气失于阴的制约，浮越于外，则见脉大而空软，按之无力，即“脉大无力为劳”。如后世所言“大则为虚”，提示阴虚阳浮之候。“极虚亦为劳”：脉极虚指脉来沉细而软，重按欲绝，为阳气虚衰，气血不足之象。虚劳病久，气血双亏，阳气不能鼓动血脉，阴血不能充盈脉道，故脉见极虚。此为阴阳两虚的典型脉象，提示病情更重，元气大亏。理论内涵：二者均属虚劳，但病机侧重不同。“脉大”以阴虚为主，虚阳外浮；“极虚”以阳虚为主，气血不足。然虚劳多为阴阳互损、气血两虚，故临床中脉大与极虚常可并见，或交替出现，体现虚劳“阴阳两虚”的本质。临床意义：（1）指导诊断：通过脉象判断虚劳的虚实侧重，脉大无力者需警惕阴不敛阳，极虚者当辨阳气虚衰；（2）指导治疗：脉大者宜滋阴潜阳，如用酸枣仁汤（虚烦不得眠）或薯蓣丸（气血阴阳并补）；脉极虚者宜甘温扶阳，如小建中汤（“虚劳里急，悸，衄，腹中痛……小建中汤主之”），或八味肾气丸（“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”）；（3）提示预后：脉大而按之空豁者，若及时滋阴敛阳，尚可转机；脉极虚而无根者，多属元气欲脱，预后较差。综上，此条以脉象为切入点，揭示虚劳病阴阳气血不足的本质，为临床辨证提供了重要依据。2.比较《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中当归散与白术散的鉴别应用。答：两方均为妊娠调理方剂，出自妇人妊娠病篇，但适用体质、病机及药物组成不同，需鉴别应用。药物组成：当归散由当归、黄芩、芍药、川芎、白术组成；白术散由白术、川芎、蜀椒、牡蛎组成。适用体质与病机：当归散适用于妊娠血虚有热之体。患者素体血虚，或孕后阴血下聚养胎，肝血不足，易生虚热；或过食辛热，热扰冲任。病机为血虚湿热内蕴，胎元不固。症见妊娠腹痛，或胎动不安，伴口干、便结、舌红苔黄，脉弦细滑数。方中当归、芍药、川芎养血和血，白术健脾安胎，黄芩清热燥湿，全方养血清热、健脾安胎，使血足热清则胎安。白术散适用于妊娠脾胃虚寒、寒湿内生之体。患者素体脾阳不足，或孕后贪凉饮冷，脾失健运，寒湿中阻，影响胎元。病机为脾虚寒湿中阻，胎失温养。症见妊娠脘腹冷痛，呕吐清水，形寒肢冷，便溏，舌淡苔白腻，脉沉迟滑。方中白术健脾燥湿，川芎和血行气，蜀椒温脾散寒，牡蛎收敛固涩（或认为潜镇浮阳），全方温脾散寒、除湿安胎，使脾阳健运，寒湿得化则胎固。临床应用要点：当归散侧重“清”，用于血虚有热之胎动不安，现代可用于妊娠期高血压、先兆流产属阴虚血热者；白术散侧重“温”，用于脾虚寒湿之妊娠腹痛、恶阻，如妊娠剧吐属脾胃虚寒者。需注意，当归散中黄芩与白术配伍（“安胎圣药”），为后世安胎法之典范；白术散中蜀椒辛热，用量宜轻，防伤胎气。综上，两方虽均为安胎剂，但一寒一温，一补养气血兼清热，一温运脾阳兼除湿，体现了《金匮》“辨证安胎”的特色。四、案例分析题（每题10分，共15分）案例1：患者张某，女，52岁，2025年12月初诊。主诉：胸闷痛反复发作3月，加重1周。现症：胸中憋闷如窒，疼痛连及后背，夜间加重，咳嗽时痛甚，痰多黏白，短气不足以息，纳呆，舌淡暗、苔白腻，脉弦滑。既往有高脂血症病史。要求：结合《金匮要略》理论分析病机、治法、代表方剂及方义。答：病机分析：患者胸闷痛、痰多黏白、苔白腻、脉弦滑，属胸痹痰浊闭阻证。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》云“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之”；若痰浊较盛，“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之”。本例胸痛连背、夜间加重、咳嗽痛甚、痰多，符合痰浊壅盛，闭阻胸阳，气机不利之象。治法：通阳散结，豁痰宽胸。代表方剂：栝楼薤白半夏汤。方义：方中栝楼实清热化痰、宽胸散结；薤白辛温通阳、行气止痛，两药配伍，散胸中痰结，通阳行气；半夏燥湿化痰、降逆散结，助栝楼、薤白增强豁痰之力；白酒辛散，温通血脉，引药上行。全方使痰浊得化，胸阳得通，气机畅则胸痛自止。患者舌淡暗，可加丹参、川芎活血，增强通脉之力。案例2：患者李某，男，38岁，2025年8月就诊。主诉：身目发黄1周，伴脘腹胀满，恶心欲吐，小便黄赤如浓茶，大便黏滞不爽，乏力，口黏不渴，舌淡红、苔白腻微黄，脉濡数。要求：结合《金匮要略·黄疸病脉证并治》分析病名、证型、治法及方剂，并说明方义。答：病名：黄疸（谷疸）。证型：湿热内蕴，湿重于热。分析：患者身目发黄、小便黄赤，符合黄疸主症；脘腹胀满、恶心欲吐为湿热阻滞中焦，脾胃失和；大便黏滞、口黏不渴、苔白腻微黄、脉濡数，提示湿邪较盛，热势较轻，属湿重于热之谷疸。《金匮要略》云