《老年健康评估》课件-2-1任务一常见症状检查评估（发热）

老年健康评估任务一

常见症状检查评估任务二

一般状态检查评估任务三

皮肤与浅表淋巴结检查评估任务四

头部及头部器官检查评估任务五

颈部检查评估任务六

胸部检查评估任务任务七

腹部部检查评估任务八

脊柱与四肢检查评估任务九

神经系统检查评估

项目二老年躯体评估目录

教学目标

知识目标掌握老年躯体评估的基本方法熟悉八大任务的评估方法和内容了解常见异常体征的临床意义能力目标能初步进行老年躯体评估方法的操作素质目标培养科学严谨的工作作风树立求实创新的学习态度，关心、爱护、体贴老年人123躯体评估

评估者运自己的感觉器官或借助于传统的检查工具（听诊器、叩诊锤等）来了解被评估者身体状况(1)评估者应端庄大方，态度和蔼，评估前向被评估者说明评估的目的，取得其信任和配合。(2)评估的环境应安静舒适，具有私密性，最好以自然光线为宜。(3)被评估者取卧位时，评估者位于其右侧，用右手进行检查。(4)检查前先洗手，避免医源性交叉感染(5)按一定顺序进行评估，通常是先观察一般状况，然后依次进行皮肤、淋巴结、头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统评估，以免遗漏。(6)操作应轻柔细致、精确规范、系统全面、突出重点。(7)检查中应手脑并用，边检查边思考其解剖位置关系及病理生理意义评估注意事项项目二

老年躯体评估任务一

常见症状检查评估症状体征主观感受发热、咳嗽

不适或病态医生或他人检查所得客观发现肺部啰音

心脏杂音项目二

老年躯体评估任务一

常见症状检查评估子任务一

发热

★体温：体核温度人体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。

特点：相对稳定，较皮肤温度高。一、病因和发病机制产热

散热动态平衡相对恒定：下丘脑体温中枢神经体液的作用体表温度（皮温）：受环境温度、衣着厚薄的影响36-37℃体温的产生与调节体温的产生糖、脂肪、蛋白质三大营养物质在人体内通过氧化分解释放热量。

50%转化为热能，维持体温。

50%贮存于三磷酸腺苷（ATP）内，

供机体利用，最终转化为热能散发到体外。进食骨骼肌运动交感神经兴奋甲状腺素分泌增多辐射传导对流蒸发产热散热散热中枢产热中枢生理性、行为性体温调节体温的产生与调节产热与散热产热部位：肝脏、骨骼肌辐射：是人体安静状态下处于气温较低环境中最主要的散热方式60%

中暑病人

降低室温传导：传较低温的物体

高热时用冰袋、冰帽的方法对流：开窗通风蒸发：外界环境温度高于体温时，人体唯一的散热途径。

乙醇擦浴经典例题1.在安静状态下及低温环境中，人体主要的散热方式是：辐射对流蒸发传导传递答案：A经典例题2.在环境温度等于或高于皮肤温度时，人体主要的散热方式是：辐射对流蒸发传导传递答案：C正常的体温及其生理性变化正常体温（范围）

1.体温的单位

摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）℉=℃×9/5+32℃=（℉-32）×5/938.5℃=101.3℉39℃=102.2℉40℃=104℉正常的体温及其生理性变化★

正常体温

2.成人正常体温平均值及波动范围部位平均值正常范围腋下36.5℃（97.7℉）36.0℃～37.0℃（96.8℉～98.6℉）口腔37.0℃（98.6℉）36.3℃～37.2℃（97.3℉～99.0℉）直肠37.5℃（99.5℉）36.5℃～37.7℃（97.7℉～99.9℉）正常的体温及其生理性变化体温的生理性变化

1.昼夜2.年龄

3.性别4.环境5.药物

6.其他

一般波动范围不超过0.5－1.0℃异常体温体温过高:又称发热

机体在致热原的作用下，体温调节中枢的调定点上移，产热增加、散热减少，引起体温超出正常范围。

根据致热原的性质和来源的不同，分为感染性发热和非感染性发热两大类。各种病原体感染引起，如细菌、病毒、真菌等。临床上最常见的原因由病原体以外的各种物质引起，包括吸收热、变态反应性发热、中枢性发热等。吸收热：大面积烧伤、大手术术后组织损伤、心肌梗死或肢体坏死、恶性肿瘤→组织细胞坏死→无菌吸收（一般不超过38.5℃）（外科热）变态反应性发热：

抗原-抗体复合物发热

风湿热、药物热、系统性红斑狼疮中枢性发热：体温调节中枢功能失调

中暑、安眠药中毒、脑出血、脑外伤内分泌及代谢障碍：甲亢、严重脱水经典例题3.以口腔温度为标准，下列哪项发热程度属于高热：37.0～37.5℃37.5～38.0℃38.1～39.0℃39.1～41.0℃41℃以上答案：D

★（一）.发热的分度：以口腔温度为例低热37.3℃～38.0℃99.1℉～100.4℉中等热38.1℃～39.0℃100.6℉～102.2℉高热39.1℃～41.0℃102.4℉～105.8℉超高热41℃以上105.8℉以上直肠温度持续超过41℃→永久性脑损伤>41℃→休克、严重并发症、死亡二、临床特点

（二）发热过程

1.体温上升期特点：产热大于散热，体温升高。临床表现：皮肤苍白无汗、畏寒。上升形式：有骤升和缓升两种形式。1.体温上升期

（二）发热过程

骤升型：体温急剧升高

几十分钟到几小时达高峰肺炎球菌进行肺炎、败血症、疟疾、急性肾盂肾炎、流行性感冒、输液反应缓升型：体温缓慢升高数日多不伴寒颤伤寒、结核病、布鲁氏菌病

（二）发热过程

2.高热持续期特点：产热和散热趋于平衡

体温持续在较高状态。临床表现：皮肤灼热、颜面潮红口、唇干燥、头痛、头晕、呼吸、脉搏加快。持续时间：因病情和治疗效果而异。

（二）发热过程

3.体温下降期（退热期）特点：散热大于产热，直至体温恢复正常。临床表现：大量出汗，皮肤温度降低。退热方式：骤降和渐降

（二）发热过程

3.体温下降期骤降型：体温急剧下降数小时内降至正常

伴大汗淋漓→休克肺炎球菌进行肺炎、疟疾、输液反应缓降型：体温缓慢升高数天伤寒、结核病、风湿热阶段特点临床表现发热期产热＞散热寒战

皮肤苍白高热期产热≈散热皮肤潮红退热期散热＞产热多汗

皮肤潮湿1.稽留热：体温维持在39℃以上，持续数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。★（三）常见热型39～40℃24h波动范围≤1℃

2.弛张热

体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内温差可达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、严重化脓性疾病等。★（三）常见热型39℃以上，波动范围＞2℃最低仍高于正常3.间歇热

体温骤然升至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温再次升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现。多见于疟疾等。★（三）常见热型高热期与无热期反复交替

骤升骤降4.波状热-布鲁杆菌病呈波浪状

正常水平5.回归热-

霍奇金病高热期与无热期各持续数天

骤升骤降6.不规则热无一定规律6.不规则热

发热无一定规律，持续时间不等。多见于流行性感冒，癌性发热等。★（三）常见热型

稽留热弛张热间歇热不规则热24h内温差在1℃以内持续高热

24h内温差在1℃以上，最低体温高于正常高热与正常体温在一定期间内交替出现，温差较大发热无一定规律，持续时间不定

肺炎、伤寒

败血症、肺结核

疟疾、回归热流行性感冒、肿瘤性发热1.稽（稽留热）大爷（大叶性肺炎）上（伤寒）班（斑疹伤寒）；

2.张（弛张热）飞拜（败血症）师（风湿热）结（重症肺结核）盟（化脓性炎）；

3.急（疟疾）于（肾盂肾炎）歇（间歇热）息；

4.回（回归热）家挥霍（霍奇金病）三、护理评估要点

1.发热的特点

2.伴随症状（寒颤、肝脾肿大、皮疹、昏迷）

3.发热对病人的影响

4.诊断、治疗与护理经过【护理诊断∕问题】1.体温过高2.体液不足3.营养失调：低于机体需要量4.口腔黏膜改变5.潜在并发症：意识障碍、惊厥

案例男性，22岁，高热3天入院。4天前因劳动时淋雨后受凉，出现咽痒、鼻塞、咳嗽，自服“感冒冲剂”，未见好转。3天前出现寒战、高热，体温39.5°C，持续不退，咳嗽、痍少、痰白色黏稠。自感乏力、食欲减退，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，二便正常。既往体健，无特殊药物过敏史，也无手术史。问题：1.该患者发热热型是什么?2.提出主要护理诊断。1.稽留热。2.主要护理诊断：①体温过高与病原体感染有关；②清理呼吸道无效

与痰液黏稠有关；③活动无耐力

与乏力有关。★

发热病人的护理（1）病情观察：T:q4h，正常3d后→1～2次/d（2）降温物理降温（首选）、药物降温。（3）补充营养物和水分。2500ML～3000ML（4）保证休息（5）促进病人舒适：预防并发症口腔护理、皮肤护理、安全护理（6）心理护理（7）健康教育经典例题3.

患者，女性，30岁，诊断为“伤寒”。其体温特点表现为：体温升高达39.0～40.0℃左右，并持续数天或数周，24h波动范围不超过1℃。此热型属于以医疗工作为中心稽留热弛张热间歇热不规则热超高热答案：A（四）体温的测量体温计的种类和构造

1.玻璃汞柱式体温计2.电子体温计3.红外线测温仪4.可弃式化学体温计★体温计的种类和构造1.玻璃汞柱式体温计2.电子体温计★体温计的种类和构造3.红外线测温仪4.可弃式化学体温计

★体温计的消毒与检查

体温计的消毒（玻璃汞柱式体温计）：常用的消毒液有75%乙醇、1%过氧乙酸、0.5%碘伏等

★体温计的消毒与检查

2.体温计的检查将全部体温计的水银柱甩至35℃以下，于同一时间放入已测好的40℃水中，3分钟后取出检视，凡误差在0.2℃以上、玻璃棒有裂缝、水银自行下降等，则不能再使用。

体温计每月检测一次目的操作程序注意事项体温的测量体温的测量

★体温的测量

监测体温分析热型协助诊断、预防和治疗疾病目的评估年龄、病情、意识、治疗等情况。30min内有无影响测量体温准确性的因素存在。