《老年膳食营养与保健》课件-任务二 骨质疏松症的营养指导

骨质疏松症的营养指导第二部分02骨质疏松症是以骨量不断减少，骨的微观结构退化为特征的，表现为骨的脆性强的、骨折风险增加的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松症临床上有三种分型，即原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症和特发性骨质疏松症。老年骨质疏松症指随着年龄增长而出现的骨骼生理功能退行性病变，属于原发性骨质疏松症，表现为骨痛、易骨折、身高下降等。许多有骨质疏松症的老年人，生活质量严重下降，遭受精神和肉体的痛苦，甚至因此致残或去世。2骨质疏松症的营养指导骨质疏松症女性患病率高于男性。由于其较高的患病率和严重的骨折后果，现已成为威胁我国老年人健康的重大社会问题。骨质疏松症除了与年龄、性别、激素有关，还与营养不良、体重偏瘦、钙和维生素D摄入不足、吸烟、酗酒、制动、跌倒、长期卧床、长期服用糖皮质激素、体力活动过少、光照减少等因素有关。营养干预是防治骨质疏松症的重要措施。2骨质疏松症的营养指导老人营养相关因素1.钙钙是骨矿物质中最主要的成分。这需要从胎儿到出生后30年左右的积累。成年后虽然骨骼长度不再增长，但骨骼密度依然不断增加，30岁左右达到峰值骨量。因此，骨质疏松症重在预防，年轻时应摄入充足的钙，以提高峰值骨量，维持峰值骨量的时间，为骨形成提供充足的钙源，才能延缓骨质疏松症的发生并减轻其严重程度。2.磷血浆磷的浓度不稳定，常受年龄、饮食、代谢等因素的影响，但是血浆钙、磷之间常处于相对恒定的状态。钙、磷比值约为2:1。2骨质疏松症的营养指导老人营养相关因素3.维生素D内源性与外源性维生素D，都不具有生物活性，需要通过25-羟化酶系统作用后转化为25-羟维生素，并受其反馈机制的调节，保持于一定水平。维生素D在肠道内增强肠道内钙的吸收，促进骨矿化，它与甲状旁腺素、降钙素等一起维持血钙、磷的稳定。4.丰富的维生素增加日光照射，可增加体内维生素D的合成；当日照不足时，不能满足维生素D的需要量，要及时补充维生素D。也可以增加富含维生素D的膳食。维生素C可以促进骨基质中胶原蛋白的合成。维生素A可以促进骨骼发育。维生素K缺乏能导致血骨钙结合蛋白减少。2骨质疏松症的营养指导老人营养相关因素5.钠尿中钠排出增加会引起尿钙增加，高钠饮食可导致尿中钠、钙增加，血钙减少。6.酒和咖啡咖啡中的咖啡因能与人体内的游离钙结合，并经尿排出，草酸、多酚与钙结合成螯合物影响钙吸收。饮酒会阻碍胃肠功能，降低钙的吸收率；还可抑制成骨细胞，破坏形成的骨骼。长期饮酒会导致骨质疏松。2骨质疏松症的营养指导指导原则骨质疏松骨质疏松症营养指导原则是什么？治疗骨质疏松症只能延缓骨质丢失，不能复原骨质和治愈疾病。因此，骨质疏松症重在预防，只有早防早治才能延缓骨质疏松症的发生、避免骨折。合理营养、经常性运动和良好的生活方式是预防骨质疏松症的基本措施。【知识链接】2骨质疏松症的营养指导老人营养相关因素1.促进钙的吸收老年人防治骨质疏松症应在合理摄入能量和蛋白质的基础上，适当补充钙、磷和各种维生素，如维生素D、维生素C、维生素K摄入充足，可减少蛋白质的消耗。适当的活动、充足的蛋白质都可以促进钙的吸收。2.适量的蛋白质蛋白质摄入量过低或过高都不利于骨骼健康。蛋白质是骨骼构成的重要元素，蛋白质缺乏，骨基质蛋白合成不足，会影响新骨的形成，进而容易出现骨质疏松。但蛋白质摄入过高，又会减少肾小管内钙的重吸收，因此高蛋白膳食能促进尿钙排出，特别是在低钙摄入时尤为明显。因此，蛋白质摄入要适量。2骨质疏松症的营养指导老人营养相关因素3.充足的钙钙是骨矿物质中最主要的成分。老年人钙摄入量应达到1000～1500mg／d，乳及乳制品含钙量高，且较易吸收，是补钙的优选食物。补钙量不得超过2000mg／d，过量补钙会增加肾结石的风险。多选用促进钙吸收的食物，如富含维生素D、维生素C的食物，以及乳糖、牛乳、蛋白质等，同时应保证适宜的钙、磷比；尽量避免同时食用含草酸、植酸和鞣酸的食物，以及含膳食纤维较多的食物。4.丰富的维生素适当增加日光照射，增加体内维生素D的合成，也可以增加富含维生素D的膳食。当日照或膳食摄入不足时，不能满足维生素D的需要量，要及时补充维生素D。维生素C可以促进骨基质中胶原蛋白的合成。维生素A可以促进骨骼发育。维生素K缺乏能导致血骨钙结合蛋白减少。2骨质疏松症的营养指导老人营养相关因素5.少吃钠盐和高磷食物钠与钙在肾小管重吸收的过程中会发生竞争，膳食中高钠，血钠浓度增加，重吸收增加，钙的重吸收就会减少而使尿钙排泄增多，导致钙代谢负平衡。因此，少吃钠盐是预防骨质疏松症的饮食措施之一。磷是人体钙磷代谢中不可缺少的营养素，一般情况下，人体很少出现磷缺乏，相反，要注意磷摄入过多，因为血磷浓度高会抑制活性维生素D的生成，减少肠钙吸收。6.生活方式运动既可以促进钙的吸收，又能防止钙的流失，保持标准体重，坚持30min／d以上的室外活动或中等强度的体育锻炼，以促进钙吸收，可有效预防骨质疏松，戒烟酒，忌饮浓茶、浓咖啡。2骨质疏松症的营养指导“中华传统食物养生学”【知识链接】如何制订骨质疏松症营养防治措施？（1）宜用食物：含钙高的食物，如乳制品（牛乳）、鱼类、海带等；富含维生素D的食物，如沙丁鱼、鳜鱼、青鱼等；维生素丰富的蔬菜，如白菜、油菜等（含草酸高的蔬菜除外）。（2）忌（少）用食物：高磷酸盐食物，如含高磷酸盐的添加剂食品；含草酸高的蔬菜，如菠菜、冬笋、茭白、空心菜等；浓咖啡、浓茶。1.食物选择2骨质疏松症的营养指导（1）合理选择和搭配食物，主食应以米、面、杂粮为主，注意粗细搭配，副食以高蛋白质、低脂肪饮食为主，尽可能做到食物多样化并能满足人体对各类营养的需求。（2）多食富含钙的食物，如奶制品、鱼类、虾、坚果类、青菜等，每天喝牛奶可有效预防骨质疏松。乳及乳制品含钙量高，且较易吸收，是补钙的优选食物。多选用促进钙吸收的食物，如富含维生素D、维生素C的食物，以及乳糖、牛乳、蛋白质等。（3）多摄入富含维生素D的食物，如沙丁鱼、鸡蛋、瘦肉等，也可以加用适量的鱼肝油，但需注意不能过量摄入。2.饮食指导2骨质疏松症的营养指导（4）多摄入富含维生素K的食物，如豆类、海藻等。（5）多吃蔬菜水果

很多蔬菜水果都富含维生素C，小白菜、花椰菜、油菜心等本身含钙也比较丰富。（6）大豆及豆制品：包括黄豆、黑豆、青豆等，除了富含钙、维生素等，还有特殊的营养成分大豆异黄酮。大豆异黄酮可以预防骨质疏松症的发生。（7）少食钠盐及高磷食物：高钠饮食可导致钙的重吸收减少，使尿钙排泄增多。适宜的钙磷比例有利于钙的吸收利用，但磷摄入过多反而会影响维生素D的合成，减少肠钙吸收，增加骨质疏松的风险。2.饮食指导2骨质疏松症的营养指导（8）蛋白质需适量：蛋白质可促进钙的吸收和储存，但要遵循适量原则，过量会导致钙的流失。（9）合理烹饪：谷类或部分蔬菜中含酸性物质，可与钙结合形成不溶性钙盐从而降低钙的吸收，可以在烹调过程中采取有效措施去除干扰钙吸收的因素。如大米中的植酸，淘洗过程中可先用适量温水浸泡，对草酸含量高的蔬菜，烹饪前可在沸水中焯一下，这样可去除部分草酸。（10）在身体条件允许的情况下坚持慢跑、徒步、太极拳、老年瑜伽等一些运动，这些能够增加缺少的骨量，并且还能使患者身体中的各关节更灵活。太极拳、八段锦等，能增加髋部及腰椎骨密度，增加肌肉力量。2.饮食指导2骨质疏松