《老年膳食营养与保健》课件-任务二 老年人的热量消耗与供给

老年人的热能消耗与供给第一部分02任务二世界卫生组织(WHIO)对老年人的定义为60周岁及以上的人群，60~74岁定为年轻老年人;75~89岁定为一般老年人;90岁及以上定为长寿老年人，本教材中对老年人的定义与《中国居民膳食指南(2022)》一致，65岁及以人上人群为老年人。国家层面高度重视老年营养事业发展1、代谢功能降低

（1）基础代谢下降

50岁后身体瘦小者，基础代谢率将降低10％～15％，甚至更高，这与代谢速率减慢和代谢量减少有关。由于体内代谢功能改变，营养素消化吸收、利用和排泄均受到影响。

（2）细胞功能改变由于体内分解代谢增高，合成代谢降低，以致合成与分解代谢失去平衡，引起细胞功能下降。

（3）器官功能改变内脏器官如脑、心、肺、肾、肝及胃肠功能均随年龄增高，呈不同程度下降。免疫功能下降，进入老年后周围血液中T细胞数明显减少。1老年人的生理特点

2、体成分改变体内脂肪组织随年龄增长而增加，而脂肪以外组织(1eanbodymass)随年龄增长而减少。（1）细胞数量下降突出表现为肌肉组织重量减少，出现肌肉萎缩。（2）体内水分减少主要为细胞内液明显减少。（3）骨组织矿物质减少尤其是钙减少，因而出现骨密度降低。1老年人的生理特点骨密度

：骨密度（BMD），是指单位体积内骨骼矿物质（主要是钙、磷）的含量。它直接反映：骨骼强度、骨质疏松程度、骨折风险。骨密度正常：骨骼强壮，不容易骨折骨量减少：轻度缺钙、骨质开始流失骨质疏松：骨骼很脆，轻微摔倒、咳嗽都可能骨折（常见于老年人、绝经后女性）

胃排空：吃进去的食物先在胃里被磨碎、混合消化液，然后一点点排到十二指肠和小肠，这个“从胃里排出去”的速度和过程，就叫胃排空。不同食物排空速度：•水：约10分钟左右就排空•碳水（粥、饭、面）：2～3小时•蛋白质（肉、蛋、奶）：3～4小时•脂肪（油炸、肥肉）：最慢，4～6小时以上3、生理功能改变

（1）心血管系统功能衰退，如心肌纤维逐渐萎缩，心瓣膜变得肥厚硬化、弹性降低等。（2）呼吸器官老化，如肺容量降低，呼吸功能明显减退，代偿能力降低。（3）消化功能降低，如消化液、消化酶及胃酸分泌量减少，致使食物消化和吸收受影响；胃扩张能力减弱，肠蠕动及排空速度减慢，易发生便秘；多数老人有牙齿脱落，影响食物的咀嚼和消化。

3、生理功能改变

（4）脑、肾及肝功能降低，脑、肾功能及肝代谢能力均随年龄增高有不同程度下降；脑细胞随着年龄增长而减少、神经传导速度降低，动作迟缓；肾细胞数量较年轻时大为减少，肾功能下降，糖耐量下降等。（5）运动功能减退，如骨骼肌纤维变细、弹性降低、收缩力减弱；骨骼中有机成分减少和，无机盐增多，骨的弹性韧性降低，易骨折等。

（一）、基础代谢基础代谢（basalmetablism）是维持人体最基本生命活动所必需的能量消耗，是人体能量消耗的主要部分，约占人体总能量消耗的60%～70%。基础代谢的定义为经过10～12小时空腹和良好的睡眠，清醒仰卧，恒温条件下（一般为22℃～26℃），无任何身体活动和紧张的思维活动，全身肌肉放松时所需的能量消耗。此时能量仅用于维持体温、心跳、呼吸、各器官组织和细胞功能等最基本的生命活动。2老年人的能量消耗基础代谢的水平用基础代谢率（basicmetablicrate，BMR）来表示，指人体处于基础代谢状态下，每小时每平方米体表面积（或每千克体重）能量消耗。BMR的常用单位为kJ/（kg•h）或kJ/（m2•h）。按下列方法可计算出每天基础代谢能量消耗（basicenergyexpenditure，BEE）。2老年人的能量消耗

1、公式法Harris和Benedict提出下列公式，可根据年龄、身高和体重直接计算基础代谢能量消耗。男BEE＝66.47＋13.75×体重（kg）＋5.0×身高（cm）－6.76×年龄（y）女BEE＝655.1＋9.5×体重（kg）＋1.8×身长（cm）－4.7×年龄（y）2老年人的能量消耗2、估算法

更为简单的方法是，成人按每千克体重每小时男性lkcal（4.18kJ），女性0.95kcal（3.97kJ），与体重相乘，直接计算，结果相对粗略。人体基础代谢不仅存在个体间差异，自身基础代谢也常有变化。影响人体基础代谢有以下因素。

（1）体表面积：基础代谢率的高低与体重并不成比例关系，但与体表面积基本正比。（2）年龄：人的一生中，婴幼儿阶段代谢最为活跃，青春期又出现一个较高代谢的阶段。成年后随年龄增长，基础代谢水平不断下降，30岁后，每10年降低约2％，60岁以后下降更多。

2老年人的能量消耗（3）性别同一年龄，同一体表面积的情况下，男性基础代谢水平高于女性5％～10％。（4）激素激素对细胞的代谢及调节都有较大影响。如甲状腺功能亢进可使基础代谢率明显升高；相反，患粘液水肿，基础代谢低于正常。去甲肾上腺素可使基础代谢率下降25％。（5）季节与劳动强度季节与劳动强度对基础代谢对明显影响，寒季基础代谢高于暑季；劳动强度高者高于劳动强度低者。（6）其他因素如尼古丁和咖啡因可刺激基础代谢水平升高，过多摄食，精神紧张时，都可以升高基础代谢水平。另外，在禁食、饥饿或少食时，基础代谢水平也相应降低2老年人的能量消耗

（二）身体活动除基础代谢外，体力活动消耗的能量是影响人体总能量消耗的最重要部分，约占人体总能量消耗15％～30％。这是人体能量消耗变化最大，也是人体控制能量消耗、保持能量平衡维持健康最重要部分。身体活动所消耗能量多少与3个因素有关。①肌肉越发达者，活动时消耗能量越多。②体重超重者，做相同运动所消耗能量也越多。③活动时间越长、强度越大、消耗能量越多。

2老年人的能量消耗身体活动（physicalactivity,PA）是指骨骼肌收缩导致机体能量消耗明显增加的各种活动。根据能量供应途径可以分为有氧运动和无氧运动按日常生活可以分为职业性身体活动、交通往来身体活动、家务性身体活动、闲暇时间身体活动按生理功能可以分为有氧运动、抗阻力活动、关节柔韧性活动、身体平衡和协调性练习。2老年人的能量消耗2老年人的能量消耗经常参加中等强度身体活动的人群，心血管病、糖尿病、肿瘤的患病率和病死率均低于不经常参加身体活动的人群。《中国居民膳食营养素参考摄入量DRIs（2023）》将身体活动水平（physicalactivitylevel,PAL）分为三个级别，Ⅰ=1.40（低强度），Ⅱ=1.70（中强度），Ⅲ=2.00（高强度）PAL=一天总共消耗的能量÷基础代谢（三）、食物热效应食物热效应（TEF），也称食物特殊动力作用（SDA），是人体在摄食过程中引进的额外能量消耗，是人体在摄食后对食物中营养素进行消化，吸收、代谢转化而消耗的能量，同时引起体温升高和能量散发。2老年人的能量消耗（三）、食物热效应不同成分的食物热效应不等。脂肪食物热效应消耗本身产生效能4％～5％，碳水化合物为5％～6％，蛋白质最高为20%～30％。人体每日由于食物热效应而额外增加的能量消耗约占总能量消耗的10％。2老年人的能量消耗

《中国居民膳食营养素参考摄入量DRIs（2023）》推荐我国65～74老年男性每日热能参考摄入量为7.95MJ（低强度身体活动）和9.62MJ（高强度身体活动），65～74老年女性每日热能参考摄入量为6.49MJ（低强度身体活动）和7.74MJ（高强度身体活动）；75岁以上老年男性每日热能参考摄入量为7.53MJ（低强度身体活动）和9.20MJ（高强度身体活动），75岁以上老年女性每日热能参考摄入量为6.28MJ（低强度身体活动）和7.32MJ（高强度身体活动）。

3老年人的能量需要量4老年人的能量供给和食物来源人体能量代谢最佳状态是达到能量消耗与能量摄人平衡。这种能量平衡能使机体保持健康并能胜任必要的社会、生产和经济活动。能量平衡，与健康关系极大。饥饿或疾病等，引起能量摄人不足，可致体力下降、工作效率低下。而能量摄入不足造成脂肪贮存太少，会使身体对环境适应能力和抗病能力下降。女性体重太低，性成熟延迟，易生产低体重婴儿。老年人能量摄入不足，会增加营养不良的风险;能量摄入过多则会导致超重及肥胖发病率快速增长，而超重、肥胖是心血管疾病、高血压、糖尿病、癌症等疾病重要的危险因素。4老年人的能量供给和食物来源食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质是人体的能量来源，这三种产热营养素普遍存在于各类食物中。

能相互转换，但不能完全代替。中国居民膳食营养素参考摄入量(2023)》建议老年人摄入的总能量中碳水化合物提供的能量占比为50%~65%，脂肪提供的能量占比为20%~30%，蛋白质提供的能量占03比为15%~20%。微型营养评估量表（MNA-SF）一、案例基本信息1.姓名：张君华奶奶，性别：女，年龄：78岁居住情况：与老伴共同居住，生活可部分自理，日常活动需家人协助身高：158cm，体重：46kg，BMI：18.4kg/m²既往病史：高血压病史12年，退行性骨关节炎5年，2型糖尿病3年，近1年出现胃排空延迟，偶有腹胀、反酸，骨密度检测提示骨量减少，无恶性肿瘤、肝肾功能严重异常病史。日常活动水平：每日仅能完成洗漱、进食等基础活动，偶尔慢走5-10分钟，每日步数约3500步，PAL值=1.3（静态/极低活动水平）饮食与代谢情况：食欲较差，进食量减少近6个月，主食以白粥、软面条为主，蛋白质摄入不足，蔬菜、水果进食偏少；基础代谢率约1150kcal/天，食物热效应偏低（消化吸收功能减退，蛋白质食物热效应未充分发挥），无吞咽困难、呕吐症状。微型营养评估简表（MNA-SF）评分实施（一）MNA-SF评估量表（6项条目，总分14分）评估条目评分标准患者实际情况得分

评估条目

患者情况

得分

近3个月体重下降

下降2.2kg

2 进食情况

明显减少