“感术”行动监测指标

“感术”行动监测指标

指标

指1标类型指标名称指标定义计算方法指标说明

导向

1.该指标分两项指标分别统计：

<1）皮肤清洁合格率-术前皮肤清洁合

术前皮肤准备格的例次数/同期住院患者手术例次数

术前皮肤准备合格率二

（2）去除毛发正确率=术前去除毛发正

合格的例次数逐步

术前皮肤准备合格的确的例次数/同期执行去除毛发例次数

术前皮肤占同期住院患

例次数/同期住院患者

完成指标1者手术例次数2.手术需满足以下两个条件之一：

提高

（1）有切口;

准备合格率

手术例次数X100%

的比例。（2）进行组织、器官切除（含部分切除）（

下同）。

说明：内科诊断或治疗性操作和实验室

检查操作，如活检、穿刺、植入血管支架

、介入等不计入手术范围（下同）。

3.术前手术区域皮肤准备合格是指

（1）手术切口部位和常规划定区域内的

皮肤清洁；

（2）手术切口部位和周围皮肤无损伤、

无影响手术切口的病变；

（3）皮肤准备范围符合手术要求；

（4）去除毛发正确是指：

①不影响手术视野区域不去除毛发；

②如需去除毛发使用非损伤皮肤的方

式，避免使用刀片刮除毛发；

③术前去除毛发应当在手术当日进

行；

④去除毛发工具应一人一用一消毒/

灭菌或一次性使用，避免交叉感染。

4.同一住院患者一次手术多个部位计算

为1个例次；同一住院患者一个住院周

期多次手术，每次手术计算为1个例次。

1.在统计手术部位感染率基础上，可考

虑用CMI值对数据校准（手术部位感染

率+CMI）。

手术例次中发逐步

手术部位2.按照不同切口类别（I、n、in、iv）分

生手术部位感

别统计手术部位感染率；腔镜手术切口

完成指标2类的频率C

感染率按原手术切口类别归类。降低

手术部位感染率=手术

发生手术部位感染的

手术例次数/同期于本

例次数X100%

1.本指标中I类切口手术是指未进入炎

症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道

的手术（下同）。

I类切口手术2.在统计I类切口手术部位感染率基础

发生手术部位上，可考虑用CMI值对数据校准（I类切

感染的例次数口手术部位感染率+CMI）。

I类切口

占同期住院患3.在统计1类切口手术部位感染率基础

者【类切口手上，分别统计以下手术类型的I类切口

完成指标3手术部位

术思例次数的手术部位感染率：

比例。（1）本机构占比最高I类切口手术；（

感染率2）脑出血；

（3）靛关节置换术；

（4）膝关节置换术。

I类切口手术部位感染

率=1类切口手术发生

手术部位感染的手术

例次数/同期I类切口

手术总例次数X100%

逐步

术后肺炎发生率=住院

术后肺炎发手术后新发生患者手术后新发生肺

生率肺炎的频率。炎例次数/同期住院患

完成指标4

者手术例次数X100%

1.本指标反映手术患者肺炎发生情况。

2.在统计术后肺炎发生率基础上，可考

虑用CMI值对数据校准（术后肺炎发生

率+CMI）。

3.指标中“肺炎”特指院内获得性感染逐步

性肺炎。

预防性使用抗菌药物1.给药途径大部分为静脉输沱，仅有少

术前0.5〜1小时给药数为口服绐药，静脉输注应在皮肤、黏

预防性使用抗率=住院患者中首次预膜切开前0.5~1小时内或麻群开始时给

预防性使用菌药物的手术防性应用抗菌药物的药。

抗菌药物术中首次给药时给药时间在术前0.5~12.本指标统计时间点为术前0.5~1小有所

前0.5〜1小间在术前0.5~1小时的手术例次数/同时。

推荐指标1

时给药率小时的手术例期住院患者中预防性3.术前预防性使用万古霉素或氟喳诺酮提高

次所占的比例。应用抗菌药物的手术类不计入统计。

例次数

X100%4.预防性使用抗菌药物应遵循《抗菌药

物临床应用指导原则（2015年版）》。

1.全身给药的用药途径，包括口服、肌

I类切口手术预防性用内注射、静脉滴注、静脉注射等。排除发

药24小时内抗菌药物生感染的病例。

I类切口手I类切口手术预停药率=围术期预防性

2.清洁手术的预防性用药时间不超过

术预防性用防性使用抗菌使用抗菌药物在24小

24小时，心脏手术可视情况延长至48小有所

时内停药的手术例次

药24小时内药物24小时内时。

推荐指标2抗菌药物停停用抗菌药物数/同期住院患者中I

提高

药率情况。类切口手术预防性应

3.根据医院实际情况，重点监测：