戒烟的药物治疗管理

戒烟的药物治疗管理目录吸烟的流行病学及戒烟的益处医务工作者在戒烟管理中的作用特殊人群的戒烟管理

··

烟草依赖的药物治疗4烟瘾的真相与烟草依赖

的评估56药师参与戒烟治疗

的典型案例23L

烟里有什么?钋

210放射性氦洁

厕

灵丙

酮脱漆剂甲醇火箭燃料锡蓄电池丁烷打

火

机乙

酸酯已鉴定约7000余种化合物，

其中40余种致癌物质焦油苯并芘二甲基亚硝胺

致癌物甲

苯工业溶剂烟

碱DDT

杀虫剂甲

烷阴

沟

臭

气一

氧

化

碳汽车

尾气硬脂酸

蜡烛砷毒药流行病学世界卫生组织公布的数据显示，全球每年因吸烟及二手烟暴露死亡的人数达800万，每4秒就有1人死于吸烟相关疾病。相当于每二十几分钟一架大型飞机失事o

吸烟是可预防的主要死因，其中超过700万人死于直接吸烟，120万非吸烟者因接触二手烟而死亡。o

2019

年，全球15岁及以上人群中，烟草使用者约13.37亿人，2007-2017年，全球15岁及以上人群吸烟率从22.5%降至19.2%。根据各死因柱形的颜色标注的阴影区域表示与烟草使用有关的死亡比例。*包括口腔和口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌等癌症，除缺血性心脏病外的心血管疾病，以及脑血管疾病。资料来源MathersCD,LoncarD.Projectionsofglobalmortalityand

burdenof

disease

from

2002

to

2030.PLoSMedicine,2006,3(11):e442.其它信息来自与C.D.Mathers的个人交

流.艾滋病毒/艾滋病最新数字出处AIDS

epidemic

update.Geneva,Joint

United

Nations

Programme

on

HIV/AIDS(UNAIDS)and

World

Health

Organization(WHO).2007烟草使用是世界8大死因中6种的危险因素缺血性心脏病脑血管疾病

下呼吸

慢性阻塞性

艾滋病腹泻疾病

结核

气

管道感染肺疾病

支气管、肺部癌症其它烟疾

病

*烟草使用死

亡

人

数

(

百

万

,

2

0

0

5

)每两个吸烟者有一个会死于吸烟相关疾病图源自网络哮喵*新生儿猝死综肺癌合征(SIDS)白血病*慢性阻塞性肺

病

(COPD

)

*、下呼吸道疾病慢性呼吸系统综合征*、哮

嘴

*

、肺功能受损*对女性生殖系统的影响：低出生体重；早产*动脉粥样硬化**因果关系证据：提示因果关系证据：充分·二手烟(环境烟草烟雾)、三手烟(残留在衣服、墙壁、地毯、家具甚至头发和皮肤等表面的烟草烟残留物)是危害最广泛、

最严重的室内空气污染，是全球重大死亡原因。·一手烟成分与二手烟无差别，但二手烟危害更大(二手烟的一氧化碳是一手烟的5倍，焦油和烟碱是3倍，氨是46倍，强烈

致癌物的亚硝胺是50倍。淋巴瘤*鼻腔刺激、鼻窦癌*呼吸系统症状、

肺功能受损冠心病哮嚼*肺癌新生儿猝死综合征(SDS)动脉粥样硬化*白血病*慢性阻塞性肺病(COPD

)*、慢性呼吸系统综

合征*、哮

喘

*

、肺功能受损*下呼吸道疾病中耳疾病中风*淋巴瘤*鼻腔刺激、鼻实癌*呼吸系统症状、乳腺癌*肺功能受损冠心病二手烟导致的疾病女童

女性成年人脑肿瘤*男性成人中风**因果关系虹据：提示因果关系证据：充分男童脑肿瘤*中耳疾病我国是世界上最大的烟草生产国、消费国与受害国，卷烟产销量约占全球的

40%,人群吸烟率居高不

下1996年的调查显示，总

人群吸烟率为37.6%,男

性和女性吸烟率分别为66

.9%和4

.2%2002年我国人群吸烟率

为35.8%,15~69岁吸烟

人数超过3.5亿，但15~24

岁人群吸烟率为上升。其

中成年男性和女性吸烟率

分别为66.0%和3

.08%吸烟的国内流行病学01

02

吸烟的国内流行病学01

02

中国吸烟危害健康报告：

2018年，我国15岁及以上人群吸烟率为26.6%,其

中男性为50.5%,女性为

2.1%,世卫组织：吸烟致中国2

0

1

4

年

损

失

约

3

5

0

0

亿元人民币据此计算，我国15岁及以

上吸烟者约为3.08亿人。在香港的男性和女性中尼古丁依赖的

终身发病率分别为27%和1%,在上海

分别为39%和2%。有研究从北京、上海、沈阳、长沙、广州、

银川六个分布于我国各地区的城市共选

择4817名成年吸烟者为调查对象，调查

结果显示六个城市所有吸烟者中30.6%

的人是高依赖者。吸烟的国内流行病学发病

率

和

依

赖

程

度筛查所有患者的烟草使用情况，并向吸烟者提供戒烟

行为咨询和药物治疗，这是

医疗保健中最有价值的预

防服务之一戒烟可以降低烟草相关疾病的发

病及致死风险高达半数吸烟者预期会死于烟草相关疾病，

但在任何年龄段戒烟都可降低死亡风险。60岁以后戒烟者与继续吸烟的老年人相

比，前者死亡风险仍

会更低。与年龄较大时戒烟相比，在较年轻时

(尤其是40岁之前)

戒烟与过早死亡率

下降幅度更大有关即使在80岁后戒烟，似乎仍可降低死亡

率。戒烟的益处降低全因死亡率③心血管疾病●吸烟造成了全球超过10%的心血管

疾病死亡和美国33%的心血管疾病

死亡●吸烟会对心血管病理生理造成伤害，

包括冠状动脉收缩、高凝状态加剧、

血脂异常以及内皮功能障碍。●无论有无心血管疾病既往史，戒烟

均与心血管事件风险大幅降低相关。●

戒烟减缓外周动脉疾病的进展。恶性肿瘤●吸烟是多种癌症的主要危险因

素，戒烟与癌症风险降低相关●个体存在吸烟相关的癌症时，戒烟可以降低吸烟相关的第二恶

性肿瘤发病风险●戒烟可能改善癌症治疗结局戒烟的益处CarcinomasColorectalCervixEsophagusKidneyLarynx,pharynx,trachea,and

bronchusLower

urinary

tract,including

renal

pelvis,ureter,and

bladderLungNasalcavityand

paranasal

sinusesOralcavityPancreasPenisStomachOthersMesotheliomaMyeloid

leukemia大肠癌宫颈癌食道癌肾脏喉、咽、气管和支气管下尿路，包括肾盂、输尿管和膀胱肺鼻腔和副鼻窦口腔胰腺阴茎胃间皮瘤骨髓性白血病Cancersassociated

with

smoking

tobacco肺

病合

吸烟是COPD最重要的危险因素。食

戒烟能减缓肺功能的下降并降低吸烟相关新发

COPD的风险合

大多数伴咳嗽和咳痰的早期COPD吸烟者在戒烟

后最初12个月内症状改善。戒烟后随着时间的推移，COPD急性加重的风险也会降低食

吸烟与肺纤维化合并肺气肿等其他肺病有关，吸烟会加重哮喘症状，还会引起吸烟相关的间质性

肺病。戒烟可以改善这些患者的呼吸系统症状。生殖系统疾病合

吸烟与几种生殖系统疾病的风险增高有关，包括妊娠期并发症、提早绝经、阴茎勃起功能障碍、男性和女性生育力低下。合

孕妇吸烟与自然流产、异位妊娠、低出生体重儿和胎儿的一些疾病相关，其中一些

疾病可能起病较晚。母亲戒烟可改善胎儿

和母亲结局。戒烟的益处消化性溃疡病食

与非吸烟者相比，吸烟者更可能发生胃十二指肠溃疡且溃疡愈合更慢食

吸烟与幽门螺杆菌感染相关，而已经十分明确幽门螺杆菌是消化性溃疡病的病原体。合

持续吸烟会增加幽门螺杆菌根除治疗的失败率。食

戒烟可以降低发生消化性溃疡病的风险，并使已确诊疾病的愈合速度加快糖尿病食

从长期来看，每日吸烟的数量与发生2型糖

尿病的风险增加相关。食

这可能在一定程度上是由于尼古丁对胰岛

素敏感性受损的影响。食

尽管在戒烟后短期内2型糖尿病的发生风险

确实可能增加(也许部分原因是体重增加),

但在戒烟数年后糖尿病的风险会降低术后并发症食

术前戒烟可预防术后并发症，包括伤口愈合延迟和肺部并发症。食

术前短时间戒烟不会增加术后并发症，应随时为术前患者提供戒烟治疗。但术

前戒烟时间越长，术后并发症的发生率

越低。骨质疏松和髋部骨折食

吸烟可加速骨丢失，是女性髋部骨折的危险因素。食

戒烟可以逆转骨密度丢失，戒烟约10年后，

髋部骨折的超额危险度可降低(RR0.7,95%CI0.5-0.9)食

每日吸烟的数量与发生牙周病(包括牙龈炎和牙周炎)的风险增加有关。

一项大型

人群调查研究显示，既往吸烟者发生牙周

炎的风险随戒烟后年数的增加而下降食

吸烟是多种眼科疾病的危险因素，包括白内障和年龄相关性黄斑变性，戒

烟可能逐渐降低这些发病风险眼科疾病牙周病当前吸烟者除肺炎、流感、COPD和肺纤维化之外的呼吸系统疾病导致的死亡风险也

增加食

戒烟降低了上述风险，并随着戒烟时间延

长而持续下降合

当前吸烟者死于下述原因的风险高于从未吸烟者：肾衰竭、肠缺血、高血压

性心脏病、各类感染、乳腺癌和前列

腺癌。其

他其

他目录吸烟的流行病学及戒烟的益处医务工作者在戒烟管理中的作用特殊人群的戒烟管理

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烟草依赖的药物治疗药师参与戒烟治疗的典型案例烟瘾的真相与烟草依赖

的评估452361√

吸烟可以成瘾，称为烟草依赖。烟草依

赖作为一种慢性疾病，也列入国际疾病分类(

ICD-10)

编码为F17.2,

和美国精神病学会的诊断与分级标准第四版

(DSM-IV)

中

。√

对吸烟者应判断其是否患有烟草依赖并对严重程度进行评估。√许多吸烟者知道吸烟的危害，并有意

愿戒烟，但因烟草依赖而难以戒烟。部

分烟草依赖者甚至在罹患吸烟相关疾

病后仍不能戒烟。烟草依赖者戒烟常需依靠专业化

的戒烟干预。烟瘾的真相表现在躯体依赖和心理依赖两方面。躯体依赖表现为，吸烟者在停止吸烟或减少吸烟量

后，出现一系列难以忍受

的戒断症状。项目评分项目评分吸烟的冲动焦虑易激惹、受挫感或生气坐立不安难以集中注意力入睡困难食欲增加睡眠易醒情绪低落症状持续时间易激惹<4周抑郁<4周不安<4周注意力不集中<2周食欲增加>10周睡眠障碍<1周吸烟渴求>2周烟草依赖者会出现戒断症状，但并非每个人都会出现所有症

状戒断症状不是长期持续存在的，大部分症状在戒烟后4周内消失患者可通过使用戒烟药物及改变认知与行为等方法缓解戒

断症状以上各项为戒烟者在过去一天中的感受，以0～4分计

分。完全没有：0分；轻微：1分；中度：2分；严重：

3分；非常严重：4分*明尼苏达烟草戒断症状量表(

MNWS)烟草依赖的表现表

2

烟草戒断症状量表*表1

烟草戒断症状1.

强烈渴求吸烟。2.

难以控制吸烟行为。3.

当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。4.出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过

去吸较少量烟就可获得的吸烟感受。5.

为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。6.

不顾吸烟的危害而坚持吸烟。参照ICD-10

中关于药物依赖的诊断条件，烟草依赖的

临床诊断标准为：在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项，

可以做出诊断。烟草依赖的诊断标准烟草依赖严重程度的评估表

3烟草依赖评估量表*评估内容0分1分

2分3分您早晨醒来后多长时间吸第一支烟?>60分钟31～60分钟6～30分钟≤5分钟您每天吸多少支卷烟?≤10支11～20支

21～30支>30支您早晨醒来后多长时间吸第一支烟?您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟?

您认为哪一支烟最不愿意放弃?您每天吸多少支卷烟?您早晨醒来后第1个小时是否比其他时

间吸烟多?您患病在床时仍旧吸烟吗?0~3分：轻度烟草依赖；4~6分：中度烟草依赖；≥7分：重度烟草依赖*法氏烟草依赖评估量表(

Fagerstrom

test

for

nicotine

dependence,FTND)否其他时间≤10支否否是晨起第一支11~20支是是评估内容

0分

1分

2分

3分6~30分钟21～30支≤5分钟>30支>60分钟31～60分钟表4吸烟严重度指数≥4分为重度烟草依赖戒烟一般要经历从“没有想过戒烟”到“完全戒烟”的过程命

对于戒烟干预的结果，不应简单地理解为“戒”或“没戒”,而是递增的、阶段性的“成功”过程多数吸烟者会经历全部或大部分戒烟阶段，最后才完全成功戒烟第12阶段5年没吸烟第11阶段1年没吸烟第10阶段1个月没吸烟第9阶段1周没吸烟第8阶段几天(<1周)没吸烟第7阶段戒了24小时以上，但又复吸了第6阶段戒了，但几小时内复吸第

5

阶

段

没

戒

，但减量了第4阶段设立了戒烟日第3阶段考虑设立戒烟日第2阶段能列出戒烟的理由第1阶段对戒烟感兴趣图2成功戒烟的12个阶段成功戒烟的过程目录吸烟的流行病学及戒烟

的益处医务工作者在戒烟管理

中的作用特殊人群的戒烟管理

··

烟草依赖的药物治疗药师参与戒烟治疗的典型案例烟瘾的真相与烟草依赖

的评估4523L6临床医务工作者的作用临床医务工作者介入有助于患者成功戒烟>

WHO研究：约70%～90%的吸烟者每年与医务工作者接触

约70%的戒烟成功者由医务工作者的劝告实现医务工作者在戒烟管理中的作用

目标是常规识别吸烟者，并为其提供戒烟的循证帮助帮助尚未准备戒烟者(5

A法

)目标是常规识别吸烟者，并为其提供戒烟的

循证帮助推荐五步治疗法(5A法),美国预防服务工作

组指南也推荐5A法5A法一临床医务工作者的职责包括询问、记

录所有患者的吸烟状况、为吸烟者提供明确的

戒烟建议、提供药物和行为治疗方案，以及在

今后就诊中随访对于尚未准备尝试戒烟者，可采用动机性访谈

来促进戒烟，并采用降低危害的策略，例如在患

者准备戒烟前就开始药物治疗临床医务工作者

的作用戒烟方法简要流程图Ask

询问了解患者是否吸烟Advice

建议强化吸烟者的戒烟意识Assess评估明确吸烟者戒烟的意愿对愿意戒烟的吸烟者Assist

帮助帮助吸烟者戒烟心理治疗

鼓励使用戒烟药物树立正确的观念审查戒烟理由作好戒烟思想准备确定戒烟日期提供戒烟药物资料提供问题解决建议提供辅助材料及电话咨询等对不愿意戒烟的吸烟者增强戒烟动机(5R干预)Arrangefolow-up

随访防止复吸2008年以来，许多专业机构将5A法简化为3步，以便在繁忙的门诊实践中更

易实施，并纳入更多的医疗团队成员。虽然简化版略有不同，但策略一样。一

种典型版本为AAR:询问(Ask)烟草使用情况帮助(Assist)-提供戒烟建议并帮

助制定计划，包括开具戒烟药物转至(Refer)

可开展行为支持的机

构，以便就诊后继续治疗5A法的其他版本?◎我们应了解其如何看待继续吸烟的利弊，以便帮助吸烟者考虑戒烟多数吸烟者普遍希望戒烟，但出于多种原因尚

未准备采取具体行动。询问吸烟者喜欢和不喜

欢吸烟的哪些方面，有助于探讨这些原因。了解患者正在经历的吸烟相关健康问题，然后

形成个性化信息予以传达，有可能激励部分患

者采取行动。动机性访谈技巧有助于探讨患者对使用烟草的感受、信念、想法和价值观。例如“5R”

模式，

即相关性(Relevance)

、风险(Risks)、益处(Rewards)

、障碍(Roadblocks)和重复(Repetition),

这一系列问题有助于激励尚未

准备戒烟者。帮助尚未准备戒烟者对于尚未准备戒烟的患者InterventionTechniqueRelevanceEncouragethepatientto

indicatewhyquitting

is

personally

relevant,being

as

specific

as

possible.Motivationalinformationhasthegreatestimpact

if

it

is

relevant

to

a

patient's

disease

status

or

risk,要尽量帮助吸烟者懂得戒烟是与个人密切相关的事

ra,

herRisksAskthepatienttoidentifypotentialnegative

consequences

of

tobaccouse.The

clinician

may

suggest

andhighlightthosethatseemmost

relevant

to

the

patient.The

clinician

should

emphasize

thatsmociga

应让吸烟者知道吸烟对其本人可能造成的短期和长ess

tobacco,期

的

负

面

影

响

及

吸

烟

的

环

境

危

害Acuterisks-Shortnessofbreath,exacerbation

of

asthma,harm

to

pregnancy,impotence,infertility,

and

increased

serum

carbonmonoxide.Long-termrisks-Heartattacksand

strokes,lungand

other

cancers(larynx,oral

cavity,pharynx,esophagus,pancreas,bladder,cervix),chronicobstructivepulmonarydiseases(chronicbronchitis

and

emphysema),long-term

disability,andneedfor

extended

care.Environmentalrisks-Increasedriskoflungcancer

and

heart

disease

in

spouses;higher

rates

of

smokinginchildrenoftobacco

users;increased

risk

for

low

birth

weight,Sudden

Infant

DeathSyndrome,asthma,middleeardisease,andrespiratory

infections

in

children

of

smokers.)tnoodtasesdehimpfam5R增强戒烟动机Five"R's"tomotivatesmokersunwillingto

quitExaInterventionTechniqueRewardsAskthepatienttoidentifypotentialbenefitsof

stopping

tobacco

use.The

clinician

may

suggest

and

highlightthose

that

seemmost

relevant

to

the

patient.应当让吸烟者认识戒烟的潜在益处，并说明和强调那些与吸烟者最

可能相关的益处，如：促进健康；增加食欲；改善体味；节约金钱；良

好的自我感觉；家里、汽车内和衣服的气味更清新；呼吸也感到更清

新；减缓皮肤老化等。SavemoneyFeelbetterabout

yourselfHome,car,clothing,breathwillsmellbetterCanstopworrying

about

quittingSetagoodexample

for

and

have

healthier

babies

and

childrenNotworryaboutexposing

others

to

smokeFeelbetterphysicallyandperformbetter

in

physical

activitiesReducedwrinkling/agingof

skinFive

"R's"to

motivate

smokers

unwilling

to

quitInterventionTechniqueRoadblocks应告知吸烟者在戒烟过程中可能遇到的障碍及挫折，并告知他们如

何

处

理

。7PWithdrawal

symptomsFear

of

failureWeight

gainLack

of

supportDepression每遇到不愿意戒烟的吸烟者，都应重复上述干预措施。对于曾经在

戒烟尝试中失败的吸烟者，要告知他们大多数人都是在经历过多次戒烟尝试后才成功戒烟的。RepetitionFive

"R's"to

motivatesmokers

unwillingtoquit对于继续吸烟者，应建议其不要让他人暴露于

二手烟，例如家庭成员、

寓所住客(尤其是儿童)和同事，并敦促其在家

中、工作场所和车厢内

严格禁烟，尤其是有儿

童在场时03帮助尚未准备戒烟者对于正在考虑戒烟但未准备好的患者首选伐尼克兰而不是

NRT,但两者均可使

用；随机试验的证据

表明，在尚未准备突

然戒烟的患者中，两

者均可有效帮助戒烟应提供开始药物治疗的选择，而不是等到

准备好才提供。这有

助于减少吸烟量，为将来戒烟做准备0102临床药师参与的戒烟实践指导合理使用戒烟药物，防治戒烟的

不良反应药师安抚出现治疗问题患者并实现药

物的最优化使用帮助患者选择合适的戒烟药物0

10203药物治疗戒烟的效果已经被公认，药物辅助戒烟治疗中药物主要作用是缓解戒烟出现

的戒断症状，从而提高戒烟的成功率。目前国内上市的戒烟药物有尼古丁替代制

剂

(

nicotine

rep1acement

therapy,NRT)、伐尼克兰和盐酸安非他酮二线辅助戒烟治疗药物有可乐定和去甲阿米替林。帮助患者选择合适的

戒烟药物指导合理使用戒烟药物，防治戒烟的不良反应戒烟后身体本身会发生戒断症状(易怒、紧张等),这些症状可

能被患者误认为是药物不良反应鉴别药物不良反应和非药物不良反应(戒断症状)药师要及时告知并帮助处

理患者发生的戒断症状，处

理好戒断症状对戒烟的成败很重要。戒断症状一般出现时间：在戒烟后几小时内

即可出现。多数戒烟者在戒烟后的头1~2周

内戒断症状最强烈，3~4周后逐渐减弱至消

失戒断症状的本质：尼古丁依赖和心理依赖。应告知患者按医嘱使用戒烟药物有助于缓

解戒断症状。尝试一些科学方法对抗戒断症状。吸烟者为了避免这些戒断症状,会再次吸烟维持“愉悦”感减少烟量或停止吸烟，尼古丁

浓度迅速降低，多巴胺释放减尼古丁与受体结合促进

多巴胺的释放尼古丁多巴胺带来

愉悦感多巴胺03不集中精力、

烦躁在开始戒烟后减少工作负担1周，以便释放压力。可以打电话

给亲人或朋友倾诉你

的烦闷，或与他们一

起看电影等休闲活动。0

2不能平静吸烟者进行深呼

吸，可使紧张的肌

肉放松；散步或适

度锻炼。04咳嗽咯痰戒烟初期的人出现咳

嗽、咳黑痰的症状，并

非疾病的症状，而是戒

烟后肺部纤毛更活跃，

好的表现。可多喝水，

多吃水果0

1吸烟的欲望饮水喝茶或口

腔咀嚼干海藻、

无糖口香糖针对戒烟者可能出现的不适症状的相应处理措施08食欲增加多喝水，可以多吃

一些黄瓜、小西红柿等低热量的食物，不要吃巧克力、

甜点等，以防发胖。0

6失

眠告知避免饮用含

咖啡因的饮料，看书、散步，别在

床上辗转反侧。0

5疲乏、嗜睡保证充足睡眠，并建议增加午睡、

适度锻炼；洗澡、

用干或湿毛巾擦

拭全身07便

秘建议大量饮水，

多吃水果蔬菜。针对戒烟者可能出现的不适症状的相应处理措施0

10203香烟与药物的相互作用、戒烟药物的不良反应、戒烟后的戒断症状、自身慢性疾病、长期治疗

药物的影响，最终导致患者在戒烟的过程中会

发生潜在的、严重的用药问题。正确处理和识别用药问题，,保证戒烟计划

的顺利实施，对于戒烟者至关重要。临床药师应对于每位患者都详细询问用药史，

结合患者的自身情况，加以分析，及时发现患

者在戒烟过程中产生药物治疗问题，调整用

药。药师帮助实现药物的最优化使用积极开展戒烟治疗服务热线，帮助解决患者在

戒烟过程中出现的各类问题，包括戒烟药物合

理使用、戒烟药物不良反应、防治戒断症状、提

供心理上的支持鼓励。通过网络为人们提供不断更新的免费戒烟支持和

材料，以及与其它服务项目的链接，在适当条件下药师可以利用当下互联技术下的沟通方式组建戒

烟治疗小组，把个体治疗行为变成群体行为，相互

比较、勉励、支持、帮助，达到最有效的戒烟效果还应通过在对患者进行戒烟咨询服务时收集信

息，如：药物不良反应、药物疗效、以及药物对患

者生活的影响、经济负担情况、中断治疗时的原

因、成功案例、失败主要原因等等。通过对以上信

息的归纳为临床戒烟治疗方案制定提供更加完

整科学的指导。药师开展戒烟咨

询和公益宣传全国戒烟热线400-888-5531、400-

808-5531卫生热线12320030102药师在日常工作中接触患者较多，遇到吸烟的0

1

患者简单的告知获得系统戒烟治疗的途径，就会为患者提供一次选择的机会。也许一次简短的谈话不能让患者产生戒烟的动机，但是

可以让吸烟者知道有行之有效的戒烟办法，并且知道戒02烟可以得到专业的支持和帮助，这些在适当的时候可以帮助患者建立戒烟决心，并积极参加戒烟治疗。药师可以通过简单的面对面询问或者设计出一些简明的戒烟者手册，根据患者是否已有03

戒烟决心只是还未行动，或者只是考虑过戒

烟，甚至根本没有想过要戒烟，为不同人群分

别提供不同手册药师鼓励更多吸烟者戒烟医师、护士、助产士、口腔医师、药师、推拿师和其他医务人员都可以帮助人们改变其(吸烟)行为。他们站在面对烟草流行的最前沿，

能够为千万人提供建议。--世界卫生组织烟草控制框架公约开展戒烟咨询

药师鼓励更多吸烟者戒烟

参与公益宣传目录吸烟的流行病学及戒烟的益处医务工作者在戒烟管理中的作用特殊人群的戒烟管理

·烟瘾的真相与烟草依赖

的评估56药师参与戒烟治疗

的典型案例23烟草依赖的药物治疗41√对于正在考虑、但尚未准备戒烟的吸烟者，我们建议提供开

始药物治疗的选择，而不是等到他们准备好完全戒烟√研究显示，尼古丁替代治疗(nicotinereplacementtherapy,NRT)、伐尼克兰和安非他酮等药物能有效辅助

戒烟√对于愿意戒烟的吸烟者，推荐将行为支持和药物治疗相结

合。两者联用的戒烟率高于单用其中任一种药物治疗尼古丁替代治疗(Nicotine

ReplacementTherapy,

NRT)2

伐尼克兰3

安非他酮戒烟药物一线药物旨在减轻尼古丁戒断的症状，从

而更容易戒烟NRT目标是用尼古丁替代烟草以缓解尼古丁戒断症状，从而帮助戒烟。一线NRT不包括电子烟尼古丁透皮贴能相对稳定地

缓解戒断症状

持续24小时。

但需要几个小

时才能达峰。但使用者无法

调整尼古丁释

放剂量来应对

尼古丁渴求和

戒断症状。在我国，为非处方药(

OTC)

在美国，有OTC、

也有处方药。在所有NRT中，

尼古丁贴剂的

药物释放最持

久，长效。使用简单，依

从性很高起效

较慢长效NRT缺点优点OTC尼古丁贴剂给药剂量1

2

3初始剂量取决于

吸烟者在开始使

用贴剂时的每日

吸烟量及体重——每日吸烟>10支：

21mg/

d贴剂——每日吸烟≤10支：

14mg/

d

贴剂USED03说明书通常建议用12周逐渐减量。但临床试验和经验表

明，逐渐减量并没有

提高戒烟率。可自行

选择是否逐渐减量02血浆尼古丁浓度需要

30

min

至

3h达到足够水

平。若早上在血浆尼古丁

浓度升高前就烟瘾发作，

可在等待尼古丁贴剂生

效时使用短效NRT(如口

香糖等)01每天早上撕下旧的

贴剂，并在任何少

毛的皮肤部位贴1

片新的贴剂尼古丁贴剂使用方法手腕

手

臂肋下

腿部右胸尼古丁贴剂使用方法03一项随机试验纳入568例吸烟者，比较了尼古丁贴剂治疗8周与延长

治疗(24周),结果发现

第24周的7天时戒烟率

更高(OR

1.81,95%Cl

1.23-2.66)。01尼古丁贴剂治疗持续较长(超过8-10周)可提高戒烟率02一般来说，患者要使用NRT直到感觉自己已经

是稳定的不吸烟者尼古丁贴剂治疗持续时间如果通宵使用贴

剂导致睡眠不良，

可就寝前撕下贴

剂，于次日清晨

再贴上新的1片皮肤刺激是最

常见的副作用，

每天选择不同

部位贴用就可避免非处方类外用氢化可的松1%

乳膏或软膏通

常可用于减轻

皮肤刺激尼古丁贴剂的安全性失眠和生动梦

境等也是较常

见副作用短效NRT可单用，也可与

尼古丁贴剂联用，以帮助

控制烟瘾和治疗戒断症

状。然而，短效NRT需要

全天多次使用，因此尼古

丁水平的波动幅度高于

贴剂2可在犯烟瘾时使用，但“按需”使用短效NRT不

能控制烟瘾的吸烟者，推

荐其在清醒时间至少每

小时使用1次短效NRT产

品，必要时可增加使用频

率。3短效药物的选择取决于

患者偏好和共存疾病，如反应性气道、颞下颌

关节疾病或牙列不良。包括锭剂、口香糖、吸入器、鼻喷雾剂短效NRT尼古丁口香糖--

是常用的短效NRTkauwgom在开始咀嚼后20分

钟，血液尼古丁水

平达到峰值。有几种口味，大多数使用者认为它们比原味好。nicorette2mg

kauwgom

nicotine2mg

⁵g50o6

tennmBk咀嚼口香糖会释放

尼古丁，然后经口腔黏膜吸收nicorette尼古丁口香糖给药方案--取决于吸烟者通常在醒

来后多久吸第一支烟KEEPOUTOFPEACMOFCHLDRENHabitrol.ChewingGumHelosyoustopsmekbeDsPEwoFACK-MOT

FcmEtML2.

.wa

tFruitFlavour清醒时每1-2小时至少咀

嚼1片口香糖，每当犯烟瘾

时也要咀嚼口香糖。0304治疗最初6周，每日最大量

为24片。然后用6周逐渐减

量，即治疗持续至少3个月。醒来后30分钟以内吸

烟：推荐剂量为4mg0102醒来后30分钟之后吸

烟：推荐剂量为2mg尼古丁口香糖使用方法--正确咀嚼口香糖才能达到最佳效果推荐交替“咀嚼-放置”:咀嚼口香糖直至尝到尼古

丁味道，然后将口香糖放在颊黏膜处直到味道消失，

然后再咀嚼几次以释放更多尼古丁。重复该操作持

续30分钟，然后吐掉口香糖，因为其中所有尼古丁

都已释放。如果咀嚼太快，可引起胃和食管刺激，因为尼古

丁释放的速度高于口腔黏膜吸收的速度，会吞咽

尼古丁。从胃肠道吸收的尼古丁主要由肝脏代谢，

因此对于戒烟来说相对无效。使用口香糖之前和期间应避免摄入酸性饮料(如，咖啡、碳酸饮料),因为酸性饮料会降低口腔pH

值，

导致尼古丁离子化，减少尼古丁吸收。030201副作用主要是咀嚼过于剧烈而使尼古丁释放

过量所致，包括恶心、呕吐、腹痛、便秘、打嗝、

头痛、流涎过多、颌部疼痛，以及口腔刺激或溃疡。咀嚼口香糖可加剧颞下颌关节疾病，并且口

香糖可损坏或粘附口腔矫正器。吸烟者有颞下颌关节疾病、牙列不良或在使

用口腔矫正器(如，可摘正畸矫正器、义齿),

可能更适合其他短效NRT,如锭剂或吸入器。尼古丁口香糖的安全性锭剂比尼古丁口香糖更容易正确使用，并且也有

不同口味。与口香糖相比，锭剂的优势是适用于有颞下颌关

节疾病、牙列不良或佩戴义齿的吸烟者。美国市场上也有较小的微型锭剂。与最初的锭剂相比，这类微型锭剂更快溶解且更快释放尼古丁，因此受大多数吸烟者的青睐。尼古丁锭剂常用的短效NRT,

其药动

学类似于尼古丁口香糖治疗最初6周，每1-2小时最

多使用1粒锭剂。最大剂量是每6小时5粒。接下来用6

周逐渐减少每日锭剂使用量。用药方法：

将锭剂放入口

中，含服30分钟让其溶解。

锭剂不需咀嚼醒来后30分钟以内吸烟者：

推荐剂量为4mg醒来后30分钟之后吸烟者：

推荐剂量为2mg取决于吸烟者经常在醒来后多久吸第一支烟尼古丁锭剂给药方案03040102有腹痛、恶心、呕吐、腹泻、头痛和心悸等尼

古丁相关副作用还可出现口腔刺激或溃疡。尼古丁锭剂的安全性吸入器不仅能解决身体依赖性，还能解决吸烟

的动作和感觉方面问题(即，手指间夹着一支香

烟，通过香烟吸气)。吸烟者通过该装置吸气时，装置会释放出尼古丁

蒸气(不是烟雾),主要沉积在口咽部并通过口腔

黏膜吸收。尼古丁蒸气不会大量进入肺部。非限制性使用尼古丁吸入器时，产生的血浆尼

古丁水平约为吸烟时的1/3。吸入器的药动学类似于尼古丁口香糖。尼古丁吸入器包括吸嘴和含尼古丁的

塑料药液匣(cartridge)。尼古丁吸入器的给药方案1

2

3尼古丁吸入器初始

用量采用个体化按

需给予，并在治疗

过程中逐渐减量：最初6-12周每日使

用6-16个药液匣接下来6-12周逐

渐减少剂量分次也可根据吸烟者情况个

体化给药(若用吸入器

吸10分钟就能得到足够

的尼古丁，则可分为两

次使用)。

时间连续使用20分钟的效

果最佳，吸入器内的

尼古丁也会耗尽。部位使用尼古丁吸入器的重

点是要浅吸或吸入喉咙

后部、而不是肺部。尼古丁吸入器的用药方法时效药液匣打开后的有效时间为24小时。因为吸入尼古丁可能

引起支气管痉挛，所

以吸入器不太适合有重度气道反应史的吸

烟者。尼古丁吸入器的安全性

副作用：口腔或喉部的局部刺激，特别是在使用早期阶段。将尼古丁水溶液喷到鼻黏膜经鼻黏膜吸收，使用后10分钟即达到尼古丁浓度

峰值，升高血浆尼古丁浓度的速度高于经口腔黏

膜吸收的制剂(如，口香糖、吸入器或锭剂)鼻腔喷雾剂能更真实地模拟吸烟时的尼古丁浓度

变化，但它升高尼古丁水平的速度仍不及吸烟。尼古丁鼻喷雾剂02尼古丁鼻喷雾剂的给药方案01

02

03最大剂量是每小时

10喷，每日不超

过总共80喷剂量是每小时1或2喷

使用约3个月副作用包括鼻和喉部刺激、鼻炎、打喷嚏和流泪鼻部刺激非常常见，治疗开始2日内的发生率

为94%,在治疗3周后

持续发生率为81%尼古丁鼻喷雾剂的安全性鼻部刺激降低了其应用依从

性√

给药方案：喷含1mg尼古丁√

使用方法：烟瘾发作时使用1或2喷，

每小时最多4喷尼古丁口腔喷雾剂尼古丁口腔喷雾的剂安全性1

打嗝(一项试验中的发生率>55%)常见副作用2

喉部刺激3

恶心尼古丁舌下片舌下含服2mg的片剂(通常持续30分钟),一次1片，每1-2小时1次给药方案：重度尼古丁成瘾者可一次舌下含服2片(共4mg)2尼古丁舌下片的安全性常见副作用口腔干燥或烧灼感口腔或喉咙痛所有NRT剂型的常见

副作用都包括胃肠

道症状(恶心、呕吐、

腹痛、腹泻)、头痛和

局部刺激，具体取决

于给药方式若出现NRT副作用，

可逐步调整剂量以

尽量减少副作用，或

更换NRT产品吸烟者可能担心自己

会依赖NRT,

但尼古丁

依赖很少发生，尤其

是长效贴剂[61]。吸烟

者可能还会担心尼古

丁致癌，也没有证据NRT在确诊稳定型

CVD的患者中能安

全使用小结：NRT安全性1

23

4研究表明NRT能有效戒烟。一

些随机试验发现，各种NRT剂型都优于安慰剂，戒烟率增加

至2倍。一项随机试验在一般成人人

群中评估了各种NRT,包括贴

剂、口香糖、吸入器和鼻喷雾

剂，发现各剂型之间的有效性

无差。专家共识认为，单一NRT的

有效性不如长效贴剂+口香

糖、锭剂或吸入器等短效剂

型。大多数临床试验的证据

也支持这一点。小结：NRT

有效性此外，部分试验发现，NRT

对

男性比对女性更有益020301各种NRT的生物利用度有差异，因此

理论上联用NRT

能提高戒烟有效性。若吸烟者希望使用NRT,

建议联合使

用长效+短效NRT作为初始治疗。拟戒烟但仍在吸烟的人可使用NRT

产品，尤其是透皮贴。大多数NRT的初始剂量都是基于每日

吸烟量。然后逐渐降低NRT剂量。

一

般推荐戒烟后继续使用2-3个月NRT小结：NRT的治疗方案其与α-4

β-2烟碱受体高亲和力结合，发

挥部分激动剂作用，从而减轻尼古丁戒断

症状。该药阻止尼古丁与受体结合，中断导致尼

古丁依赖的尼古丁强化效应，降低吸烟的

奖赏效应。通过其对受体的刺激作用，还可减少

戒断和烟瘾。伐尼克兰31启用伐尼克兰后1周血药浓度达到稳定，即可指导吸

烟者戒烟。立刻戒烟更有效，但也可以采取逐渐减少

吸烟量的方法，即第4周吸烟量减少50%,第8周再减少50%,第12周戒烟。对于尚未准备好设定戒烟日期的患者，可以在尝试

戒烟之前开始使用伐尼克兰，帮助减少吸烟量。伐尼克兰的推荐剂量是一次0.5mg,

一日1次，持续3日；然后一次0.5mg,

一日2次，持续4日；之后一次1mg,

一日2次，直到完成12周的疗程。伐尼克兰的给药方案010203剂量调整●若患者使用1m

g剂量出现恶心，

还可将剂量减少到一次0.5mg

、

一日2次。●若患者出现噩梦，可通过将晚间

剂量的伐尼克兰提前使用或减量。●由于几乎完全由肾脏排泄，若患

者肌酐清除率<30mL/min,

需减

少剂量。使用时间●12周内成功戒烟的患者，再服用伐尼克兰12周以防止复

吸可能有益。酒石酸伐尼克兰片0.5mg和1mg伐尼克兰●

若患者开始使用伐尼克兰后出现明显的神经精神症状，如行为变化、敌意、烦躁不安、抑郁心境、自杀意念或自杀未遂，都应立即停止用药，并就医。最常见副作用是恶心和睡眠障碍，包括失眠和做梦异常(生动或奇怪梦境)●

如果开始用药时逐步上调伐尼克兰的剂量，可降低恶心风险。进餐后用一大杯水送服伐

尼克兰，也可尽量减轻恶心。伐尼克兰的安全性RCTmeta

分析在24周时伐尼克兰组的戒烟率高

于安慰剂组和尼古丁贴剂组(分别是：RR

2.24,95%CI

2.06-2.43;RR

1.25,95%CI

1.14-

1.37)。2×2析因设计试验纳入1251例成人，比较了单用

伐尼克兰与伐尼克兰+尼古丁

贴剂、治疗12周与治疗24周，

结果显示，4个组在52周时的

戒烟率均相近。RCT

meta分析与安慰剂相比，伐尼克兰的戒

烟效果更好(RR2.27,95%CI

2.02-2.55)。头对头双盲随机对照试验比较伐尼克兰、安非他酮和尼

古丁贴剂与安慰剂，发现伐尼

克兰使患者戒烟6个月的比例

高于其他药物或安慰剂。--许多研究证

明了伐尼克兰的

戒烟有效性伐尼克兰的有效性通过增强中枢神经系统的去甲肾

上腺素能和多巴胺能释放而发挥

作用缓释制剂(与用于抗抑郁制剂的

活性成分相同)盐酸安非他酮缓释片Buoropion

HycochlarideSuu7d

Ftease0

.

15克14片/童安非他酮■

缓释型安非他酮从目标戒烟日的前1周启用，因为血药浓度达到稳定需要5-7日。■

立刻戒烟更有效。也可以采取逐渐减少吸

烟量的方法，即第4周吸烟量减少50%,

第8周再减少50%,第12周戒烟推荐剂量为150mg/d、持续3日，之后一

次150mg、一日2次[61]。安非他酮持续时间

给药方案□

推荐治疗至少12周□根据患者既往戒烟尝试和偏好，

个别情况下可考虑延长治疗。延

长治疗可防止成功戒烟者复吸。安非他酮调整剂量若吸烟者因副作用而不能耐受全剂量，可选

择安非他酮150mg/d(

而不是300mg/d),不

过相关研究较少。一项随机试验发现，150mg/d和300mg/d

一样有效，并且副作用更少。最常见的副作用是失眠、激越、口干和头痛。可降低癫痫发作的阈值，禁用于有癫痫发作性疾病或易发生癫痫发作的患者。癫痫发作的风险呈剂量依赖性，最常见于用药过量和/或

有其他癫痫发作危险因素的患者。曾有病例报道该药与自杀/自残行为或抑郁风险升高有关。但后来

的一项随机试验发现：该药与尼古丁贴剂或安慰剂相比，不良神经

精神事件没有差异。美国FDA

取消了其潜在神经精神副作用的黑框

警示。安非他酮—-安全性随机试验证实了安非他酮戒烟的有效性。纳入50项随机试验的meta

分析：共18,577例受试者，发现在6个

月随访时，安非他酮单药治疗组的戒烟率高于安慰剂或不治疗组

(19%vs12%;RR1.60,95%CI

1.49-1.72)。其他研究表明，安非他酮对某些吸烟群体有效，包括美国非裔人群

和稳定型CVD或COPD

患者。

一项随机对照试验纳入8000多例吸

烟者，证实无论有无精神共病，安非他酮都比安慰剂更有效安非他酮—-有效性0

1去甲替林0

2野靛碱03可乐定04尼古丁疫苗其他药物治疗二线药物●若戒烟者不能使用一线药物或需要在一线疗法基础上增加辅助手段，

该药辅助戒烟的有效性为中等。○一

篇meta

分析纳入6项试验、近100例患者，与安慰剂相比，该药增

加了戒烟的可能性(

RR2.03,95%CI1.48-2.78)。●常见副作用：口干和镇静。三环类抗抑郁药去甲替林一篇meta

分析发现其

有效性与其他药物疗法

相当。一项RCT

纳

入

1310例成年每日吸烟

者，与NRT组相比，野靛

碱组在1个月时的自诉

持续戒烟率更高，在6

个月时也更高。但野靛

碱组的不良事件更多。在东欧用于戒烟已有

几十年，是戒烟的合理选择，并可作为伐

尼克兰等疗法的低成

本替代药物。但在我国、美国和西

欧尚未上市。像伐尼克兰一样，

是α-4

β-2烟碱型

乙酰胆碱受体的部

分激动剂。野靛碱植物衍生物最常见的不良事件

是恶心、呕吐和睡眠

障碍。可乐定02尽管一项meta

分析表

明可乐定在促进戒烟方面优于安慰剂，但

是评估该药的大多数

研究并没有显示出统计学上显著的有效性。0

1尽管初始研究很

有前景，但现在

普遍认为可乐定

戒烟的有效性有限03嗜睡、疲劳和口

干等不良反应也

会限制可乐定用

作戒烟辅助药物。尼古丁疫苗02吸入香烟烟雾后，尼古丁

进入血流，与抗体结合，

生成尼古丁-抗体复合物，

这种复合物因太大而无

法穿过血脑屏障。因此，

烟草烟雾中的尼古丁无

法到达中枢神经系统烟

碱受体、不能产生吸烟的

奖赏效应。03理论上，会因为尼古丁

奖赏效应的降低而戒烟。一些公司已将候选

疫苗投入临床试验，但

均未能产生充分的抗体反应，也尚未证实任

一

种疫苗相对于安慰

剂的有效性。治疗烟草依赖的新型实验性方法01这种疫苗是将尼古丁

与佐剂结合，刺激身体

产生特异性抗尼古丁

抗体电子烟获益有限或未经证实的疗法使用电池将尼古丁雾化给

药的装置。产品种类多，尼古丁释放

速度和释放量各不相同。

长期使用安全性不详有些电子烟产品获美国

FDA授权为烟草产品但电子烟作为医疗产品

用于戒烟还未经评估，

也未经美国FDA

批准随机试验的结果不一对健康的远期影响尚不

清楚在戒烟治疗中的作用也

不清楚312戒烟的治疗管理推荐药物治疗+行为支持对于愿意戒烟的吸烟者，我们推荐将

行为支持和药物治

疗相结合(Grade1B)。两者联用的戒烟率

高于单用其中任一

种。应建议所有吸可燃烟草者戒烟。戒烟的药物治疗管理一般人群的药物选择取决于个人意愿初始药物治疗，对于大多数患者，建

议采用伐尼克兰或NRT作为一线药物

治疗(Grade

2B)。具体选择取决于共同制定临床决策后

患者的偏好理论上联用NRT能提高戒烟有效性(

NRT剂型的生物利用度差异)若吸烟者希望使

用NRT,建议长效+短效NRT,而不是单用

1种(Grade

2C)伐尼克兰+尼古丁贴剂也可作为初始

治疗，因为这可能提高戒烟率。但也可

轻微增加不良反应的风险，如恶心和睡眠障碍部分研究结果：与NRT联用或伐尼克兰

相比，安非他酮的有效性稍差戒烟的药物治疗管理吸烟者存在某些药物禁忌证或合并症安非他酮作为

一线选择患者曾使用安非他酮尝

试戒烟取得短期成功；担心成本；患者有抑郁，本来就适

合使用安非他酮患者希望暂时避免戒烟

后体重增加。合并精神疾病建议采用伐尼克兰，而不是

NRT(Grade

2B)。证据表明，

对于重度精神疾病患者，

NRT的戒烟效果尚不明确。开展戒烟药物治疗时应与患

者的行为治疗师合作。禁用安非他酮有癫痫发作性疾病或易

发生癫痫发作的患者，

因为它会降低癫痫发作

阈值。戒烟的药物治疗管理打算戒烟但尚未准备好戒烟03但倾向选择伐尼克

兰而不是NRT01建议开始药物治疗，

而不用等到他们准备好戒烟(Grade2B)。02对未准备好立刻戒烟

的吸烟者，伐尼克兰

和NRT都能有效地实

现戒烟戒烟的药物治疗管理启动药物治疗后的随访如果患者在药物

治疗2-4周后没能

戒烟，可能的原因：

药物使用不当、不

能耐受副作用或

仍有尼古丁戒断

症状。2随访时间：

一

般

安排在开始用药

后1-2周随访随访目的：监测

不良反应、加强

用药依从性，并

提供戒烟支持。随访方式：远程

门诊、电话随访

或诊室就诊若初始药物有部分疗效

(吸烟量减少但未完全戒

烟),则可加用其他药物。特别是伐尼克兰治疗部

分成功后，加用尼古丁贴

剂可促进戒烟。其他联合

治疗包括安非他酮戒烟的药物治疗管理针对持续性戒断症状或持续吸烟者若患者正确使用一线药

物治疗后仍有戒断症状，

且尚未接受短效NRT,则我们建议加用短效

NRT(Grade

2C)如果一线药物尚

未达到最大剂量，

应增加剂量如果初始药物无

效，我们会改用

其他一线药物戒烟的药物治疗管理推荐药物戒烟持续至少3个月疗程戒烟的药物治疗管理可在此基础上增加更强化的行为支持

和/或强化药物治

疗(如，加用另一种

药物)。复吸的药物治疗建议重新启用以前对其有效的药物(Grade

2C)目录吸烟的流行病学及戒烟的益处医务工作者在戒烟管理中的作用特殊人群的戒烟管理·

烟草依赖的药物治疗4烟瘾的真相与烟草依赖

的评估56药师参与戒烟治疗

的典型案例23102这就注定了干预措施应

该在个人特征的基础上

定制或修改。特性包括：性别、种族、

年龄、疾病或住院治疗

的情况，妇女、青少年

以及怀孕的吸烟者等等。03实际上针对这类特殊

人群戒烟疗效研究数

据却十分有限，在日常

工作中遇到这类人群

应该根据患者情况制

定个体化治疗方案。01许多因素可能影响烟

草依赖的治疗方法的

可接受性、使用和效

果。特殊人群戒烟治疗方案的调整戒烟人群可供参考的有效治疗方法H

I

V

阳

性

患

者有一项为期3个月的调查研究表明电话咨询可以起到很好的作用术前管理术前评估时应评估患者是否吸烟，以开始有效治疗。当前未戒烟者，

术后肺部并发症和其他并发症的风险，术前戒烟可能会改善结局。建议选择NRT和伐尼克兰；如果手术将在几日内进行，则优选快速

起效的NRT。低收入/教

育

水

平戒烟治疗咨询有效，戒烟成功率从13.2%提高到17.7%。电话咨询可以提高这类人群的戒烟动机，在合并NRT可以提高患者的戒烟成

功率。不同患者的个体化治疗方案戒烟人群可供参考的有效治疗方法老年吸烟者针对50岁以上的吸烟者研究表明：面对面咨询、心理咨询、身体支

持治疗以及电话咨询和NRT疗法对治疗50岁以上人群烟草依赖症都显现出很好的效果。可采用渐进式戒烟，逐步减少烟量癌

症

患

者继续吸烟会增加后续原发癌风险及死亡率。美国多个组织推荐将戒

烟治疗列入癌症基础管理。长期行为干预可能对该人群特别有效。不同患者的个体化治疗方案戒烟人群可供参考的有效治疗方法精神病患者证据表明无论是否存在精神共病，同样的药物对吸烟者均有效。但在合

并精神病性障碍的严重精神疾病患者中，NRT对戒烟的有效性不明。因

此，对于大多数存在精神共病的患者，我们建议使用伐尼克兰而不是NRT物质使用障碍研究在合并物质使用障碍的吸烟者中发现，参与戒烟计划不会增加其

他物质的使用。一篇系统评价探讨了物质使用者的戒烟方法，