医学26年：内分泌疾病与眼科 查房课件

1内分泌疾病累及眼部的临床认知背景演讲人2026-05-01

内分泌疾病累及眼部的临床认知背景01常见内分泌疾病的眼部受累临床表现与识别要点02内分泌科查房中内分泌相关眼病的诊疗规范03目录

医学26年：内分泌疾病与眼科查房课件各位医师、进修医师、实习同学，今天我们开展内分泌科教学查房，主题是我从医26年临床工作中感悟最深的交叉领域——内分泌疾病与眼部受累。作为内分泌科医师，我们长期关注腺体功能调节与代谢指标控制，却常常忽略：超过60%的常见内分泌疾病会出现不同程度的眼部受累，部分病例甚至以眼部异常为首发临床表现，我从业早期经历过的多次漏诊误诊教训，让我深刻意识到掌握内分泌相关眼病识别要点的重要性。今天我们从临床认知背景、常见疾病识别、规范诊疗流程三个层面逐步展开梳理。01ONE内分泌疾病累及眼部的临床认知背景

1内分泌科掌握眼部评估能力的必要性我统计过我们科室近5年的住院病例数据，病程超过10年的2型糖尿病患者，合并眼部病变的比例达到72.3%；格雷夫斯病患者合并甲状腺相关眼病的比例达47.6%；垂体腺瘤患者中，超过30%是以眼部症状为首诊表现转诊到我科的。这些数据说明，眼部表现是内分泌疾病整体临床表现的重要组成部分，我们不能将所有眼部异常都直接转诊给眼科，首诊的识别和筛查直接影响患者的预后。如果我们能早期发现垂体瘤压迫视交叉的征象，就能避免患者出现不可逆的视神经萎缩；如果我们能在糖尿病患者初诊时就规范筛查眼底，就能早期干预糖尿病视网膜病变，避免患者失明。

2内分泌疾病眼部受累的病理机制分类从发病机制来看，我们可以将内分泌相关眼部病变分为三类，便于临床记忆：

2内分泌疾病眼部受累的病理机制分类2.1代谢物质异常沉积损伤长期高血糖、钙磷代谢紊乱等，导致糖基化终产物、钙盐等在眼组织沉积，直接损伤角膜、晶状体、视网膜等结构，这一类以糖尿病、甲状旁腺疾病最具代表性；

2内分泌疾病眼部受累的病理机制分类2.2自身免疫性炎症损伤自身抗体攻击眼眶组织，导致眶后脂肪增生、眼外肌水肿纤维化，最典型的就是甲状腺相关眼病，其他自身免疫性内分泌疾病如干燥综合征也可累及泪腺导致干眼；

2内分泌疾病眼部受累的病理机制分类2.3占位性压迫损伤颅内内分泌肿瘤如垂体腺瘤、颅咽管瘤等，生长过程中压迫视神经、视交叉，导致视野缺损、视力下降，这一类疾病的识别是避免严重视力损伤的关键。以上我们梳理了内分泌相关眼病的整体认知背景，接下来我们结合具体疾病，结合我这些年遇到的真实病例，逐一梳理临床识别要点，这也是今天查房的核心内容。02ONE常见内分泌疾病的眼部受累临床表现与识别要点

1糖代谢异常相关眼部病变糖尿病是我们临床最常见的代谢病，也是最常合并眼部受累的内分泌疾病，主要有三类表现：

1糖代谢异常相关眼部病变1.1糖尿病视网膜病变这是最常见的糖尿病眼部并发症，也是工作年龄人群首位不可逆致盲性眼病。病变早期患者可无明显症状，所以我们必须强调，所有初诊糖尿病患者都需要常规完善眼底照相，而不是等出现视力下降再检查。我上个月收治的一名48岁男性患者，发现2型糖尿病5年，从来没查过眼底，因“视力下降1个月”入院，眼底检查发现已经是增殖期糖尿病视网膜病变合并视网膜脱离，虽然紧急转眼科做了玻璃体切割手术，也没能恢复到发病前的视力，非常可惜。

1糖代谢异常相关眼部病变1.2糖尿病性白内障高血糖会导致晶状体渗透压改变，晶状体蛋白变性，分为真性糖尿病性白内障和年龄相关性白内障提前发生两种类型，青少年糖尿病患者发生的真性白内障进展很快，可在数周内完全成熟，我们遇到青少年不明原因快速进展的白内障，首先要排查血糖。

1糖代谢异常相关眼部病变1.3糖尿病相关颅神经受累致眼运动障碍我从业第三年遇到过一个让我印象很深的病例：一名52岁男性因“反复复视1个月”在眼科就诊，查体发现左侧外直肌麻痹，按“面神经炎”予激素、针灸治疗半个月没有任何好转，转诊到我科后查空腹血糖12.7mmol/L，糖化血红蛋白9.8%，才确诊为2型糖尿病合并颅神经病变，给予控制血糖、营养神经改善循环治疗，2周后复视就完全消失了。这个病例提醒我们，中老年不明原因的单眼眼肌麻痹、复视，首先要排查糖尿病，这是临床最常见的病因。

2甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病是最常见的眼眶病之一，也是格雷夫斯病最常见的甲状腺外受累表现，和自身免疫紊乱相关。

2甲状腺相关眼病2.1临床核心表现最典型的表现是眼睑退缩、眼球突出、眼外肌肥大、结膜充血水肿，严重者会出现暴露性角膜炎、视神经受压。很多轻度病例只有眼睑退缩，表现为“眼睛变大、炯炯有神”，很多患者甚至非专科医师都会误以为是甲亢好转的表现，其实这已经是甲状腺相关眼病的早期改变，我们要提高警惕。

2甲状腺相关眼病2.2合并症的早期识别我去年收治的一名32岁格雷夫斯病男性患者，甲功控制已经达标，但是主诉近期看东西需要眯眼，视力轻度下降，我们常规筛查眼压发现患者眼压达到33mmHg，确诊为甲状腺相关眼病继发开角型青光眼，早期请眼科干预降眼压，避免了不可逆的视神经损伤。这个病例告诉我们，甲状腺相关眼病不仅仅是眼球突出，还要常规筛查眼压、视野，早期发现隐匿的严重合并症。

3甲状旁腺疾病相关眼部病变甲状旁腺疾病相对少见，但是眼部表现可以作为重要的诊断线索：

3甲状旁腺疾病相关眼部病变3.1原发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进导致高钙血症，钙盐可以沉积在角膜，形成角膜带状钙化，也会导致晶状体代谢异常诱发白内障，我们遇到不明原因角膜钙化的患者，一定要常规查血钙、甲状旁腺素。

3甲状旁腺疾病相关眼部病变3.2甲状旁腺功能减退症特发性甲旁减或者手术后甲旁减导致低钙血症，低钙会导致晶状体代谢紊乱，诱发双侧对称性白内障，同时低钙导致神经肌肉兴奋性升高，可出现眼肌痉挛、反复视物模糊，我前年收治的一名特发性甲旁减患者，反复在眼科就诊查不出原因，纠正血钙到正常范围后，视物模糊的症状就明显缓解了。

4垂体疾病相关眼部病变垂体病变位于鞍区，和视交叉解剖位置邻近，非常容易累及视觉通路：

4垂体疾病相关眼部病变4.1垂体腺瘤的视交叉受压表现最典型的表现是双颞侧偏盲，也就是患者视野的两侧缺损，很多患者早期只是感觉走路容易撞到侧边的物体，开车看不到侧边的行人，不会意识到视力出问题，我们上个月就收治了一名42岁男性患者，因为开车多次差点撞到侧边行人，去眼科查视野明确为双颞侧偏盲，转诊到我科后查鞍区MRI发现是1.3cm的泌乳素腺瘤，给予溴隐亭治疗1个月后，肿瘤缩小一半，视野缺损也明显改善。

4垂体疾病相关眼部病变4.2垂体功能减退相关眼部病变长期垂体功能减退，甲状腺激素、肾上腺皮质激素分泌不足，会导致视神经营养不良，出现视力下降、视神经萎缩，我们对垂体功能减退的患者，也要常规评估眼部情况，及时补充激素可以延缓病变进展。以上我们梳理了临床最常见的内分泌相关眼病的识别要点，结合我26年的临床经验，我总结了一套适合内分泌科日常查房应用的规范诊疗流程，供大家参考。03ONE内分泌科查房中内分泌相关眼病的诊疗规范

1初诊内分泌疾病患者的常规眼部筛查流程1.1病史采集所有初诊糖尿病、格雷夫斯病、垂体疾病患者，必须常规询问有无视物模糊、复视、畏光流泪、眼球胀痛、视野缺损等症状，不能遗漏；

1初诊内分泌疾病患者的常规眼部筛查流程1.2体格检查常规测量裸眼视力、睑裂宽度、眼球突出度，检查眼球各方向活动度、瞳孔对光反射，这些都是我们内分泌科医师可以快速完成的检查，不需要特殊设备；

1初诊内分泌疾病患者的常规眼部筛查流程1.3辅助检查所有糖尿病患者初诊即完善眼底照相，之后每年复查一次；所有格雷夫斯病患者初诊完善眼压、眼球突出度检查；怀疑垂体病变的患者必须完善视野检查和鞍区MRI。

2不明原因眼部异常的内分泌病因排查思路2.1不明原因双侧白内障优先排查血糖、血钙、甲状旁腺素，排除糖尿病、甲状旁腺疾病；

2不明原因眼部异常的内分泌病因排查思路2.2中老年不明原因单眼复视、眼肌麻痹首先排查血糖，排除糖尿病颅神经病变，再排查甲状腺相关眼病；

2不明原因眼部异常的内分泌病因排查思路2.3不明原因单侧或双侧眼球突出首先排查甲状腺功能、促甲状腺激素受体抗体，排除甲状腺相关眼病，再完善鞍区或眼眶影像学检查排除占位。

3多学科协作的指征把握3.1紧急会诊指征出现视网膜脱离、急性青光眼发作、视神经受压、暴露性角膜炎，需要立即请眼科会诊干预，避免不可逆视力损伤；

3多学科协作的指征把握3.2择期多学科会诊指征中重度活动性甲状腺相关眼病、增殖期糖尿病视网膜病变、巨大垂体瘤压迫视神经，需要内分泌科、眼科、神经外科等多学科讨论，制定个体化治疗方案。回顾我从医26年在内分泌疾病与眼科交叉领域的临床经历，从早年因为认知不足导致的漏诊误诊，到现在形成规范的筛查识别流程，我最深的体会是：内分