医学26年：CAR-T治疗护理要点 查房课件

1CAR-T治疗基础概述演讲人2026-05-01

01.02.03.04.05.目录CAR-T治疗基础概述回输前阶段护理要点CAR-T细胞回输过程中的护理要点回输后不良反应的监测与护理出院后延续性护理要点

医学26年：CAR-T治疗护理要点查房课件各位护士长、专科护理同仁、低年资护士同志们，大家好，我是今天业务查房的主讲人，从事血液肿瘤专科护理14年，全程参与护理过近80例接受CAR-T治疗的复发难治血液系统肿瘤患者，今天我们结合临床实践经验与最新的《CAR-T治疗恶性血液肿瘤护理指南》，围绕CAR-T治疗全周期的护理要点展开本次查房。作为目前复发难治血液肿瘤领域最具突破性的治疗手段，CAR-T治疗的成功率高度依赖全流程精细化护理，接下来我们将按照治疗进展循序渐进，梳理各个阶段的核心护理要点。01ONECAR-T治疗基础概述

1治疗原理与临床价值CAR-T即嵌合抗原受体T细胞免疫治疗，通过提取患者自体T细胞进行体外基因修饰，扩增得到能够特异性识别肿瘤抗原的T细胞，再回输患者体内实现精准抗肿瘤作用，目前临床最成熟的是抗CD19、抗BCMACAR-T，主要适应症为复发难治性B细胞非霍奇金淋巴瘤、急性B淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等。从我经手的病例来看，超过60%的多线治疗失败患者治疗后能够获得完全缓解，为很多走投无路的患者带来了生的希望，但与此同时，CAR-T治疗的特殊不良反应也对我们护理工作提出了极高要求，护理质量直接影响治疗的最终结局。

2标准治疗流程CAR-T治疗的完整流程分为五个核心环节：①外周血T细胞分离采集；②体外基因修饰与细胞扩增；③预处理清淋化疗；④CAR-T细胞回输；⑤回输后不良反应监测与疗效评估。整个治疗周期约1-2个月，每个阶段的护理目标与要点各不相同，接下来我们按治疗顺序逐一讲解。02ONE回输前阶段护理要点

回输前阶段护理要点完成细胞制备后，患者进入回输前准备阶段，这一阶段的核心目标是将患者身体调整至适合回输的状态，规避治疗相关风险。

1基线评估与患者准备1.1全面基线评估回输前我们必须完成全方面的患者基线评估，包括ECOG体能评分、重要脏器（心、肺、肝、肾）功能评估、全身感染灶筛查。2021年我曾碰到1例48岁的复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤患者，回输前常规查体发现隐匿性肛周脓肿未得到控制，我们及时上报医生调整了预处理时间，先控制感染再进行治疗，避免了回输后重症感染合并CRS的恶性事件，因此基线感染筛查绝对不能疏漏，哪怕是隐性的慢性感染都必须提前处理。

1基线评估与患者准备1.2个体化心理干预与健康教育多数接受CAR-T治疗的患者已经经历了2-4线化疗，对治疗既抱有极高期待，又对未知的不良反应充满恐惧，部分患者甚至存在严重的焦虑抑郁情绪。我们需要一对一为患者讲解治疗的整个流程、可能出现的不良反应、我们的监测与应对方案，同时可根据患者意愿邀请治疗成功的患者进行经验分享，缓解患者的不安情绪，提高治疗依从性。

1基线评估与患者准备1.3静脉通路准备CAR-T细胞活性对输注通路要求较高，我们常规建议患者提前留置中心静脉通路（PICC或输液港），禁止使用外周静脉进行输注，避免渗漏导致细胞活性丧失或组织坏死。回输前必须常规冲管确认通路通畅，保障回输过程顺利。

2预处理清淋化疗的护理预处理清淋化疗为回输创造有利的体内免疫环境，这一阶段护理核心是防控化疗相关不良反应，避免感染。

2预处理清淋化疗的护理2.1化疗不良反应防控目前临床常用预处理方案为环磷酰胺联合氟达拉滨，属于高致吐性化疗，我们需要提前预防性给予止吐药物；化疗期间每周监测2次血常规，粒细胞缺乏期间落实层流床隔离、每日口腔粘膜护理、严格手卫生等感染防控措施。

2预处理清淋化疗的护理2.2感染监测预处理化疗会进一步降低患者免疫力，我们需要每日监测患者体温，评估皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等部位有无感染征象，指导患者进食无菌清洁饮食，禁止摄入生冷、变质食物，避免外源性感染。

3回输前物品与细胞核对准备3.1细胞核对与复苏CAR-T细胞常规冻存于液氮罐中，复苏时必须由两名护士双人核对患者姓名、住院号、细胞编号、靶点、细胞活性，核对无误后快速复苏，复苏后的CAR-T细胞必须在30分钟内完成输注，避免细胞失活。

3回输前物品与细胞核对准备3.2抢救物品准备回输前必须备好抢救用物，包括肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物、吸氧设备、负压吸引装置等，做好应对急性过敏反应的准备。我在临床中碰到过1例患者回输过程中出现轻度皮疹瘙痒，因为提前备好药物，几分钟就完成了处理，未影响回输进程。03ONECAR-T细胞回输过程中的护理要点

CAR-T细胞回输过程中的护理要点做好回输前准备后，进入CAR-T回输阶段，这个阶段我们需要严格遵守操作规范，全程监测患者的即时反应，保障回输安全。

1规范化输注操作1.1输注器具准备CAR-T细胞不能经过普通输液器的滤网过滤，滤网会截留大量活性T细胞，降低治疗有效率，因此我们输注时必须去除输液器的滤网，采用无过滤输注装置。

1规范化输注操作1.2输注速度管理回输开始前10分钟，速度控制在10-20滴/分钟，缓慢输注观察患者有无不良反应，确认无不适后再加快速度，要求整袋CAR-T细胞必须在30分钟内输注完成，最大程度保证细胞活性。

1规范化输注操作1.3冲管规范输注完成后，立即用10-20ml0.9%氯化钠注射液脉冲式冲管，将残留在输液袋和输液管道中的CAR-T细胞全部冲入患者体内，保证回输剂量准确，避免细胞浪费。

2回输过程全程监测回输期间责任护士必须全程守在患者床边，每5分钟测量一次血压、心率、血氧饱和度，询问患者有无不适。常见的即时不良反应为寒战、发热、轻度皮疹，一般给予对症保暖、降温、抗组胺处理即可缓解；若出现严重的呼吸困难、血压下降等过敏性休克表现，需立即停止输注，就地抢救。04ONE回输后不良反应的监测与护理

回输后不良反应的监测与护理回输完成后，治疗进入最关键的不良反应高发期，即回输后1-14天，这一阶段的护理质量直接决定了患者的预后，是CAR-T护理的核心内容。

1细胞因子释放综合征（CRS）的护理CRS是CAR-T治疗最常见、最严重的不良反应，总体发生率约70%，其中3级以上CRS发生率约10%-20%。

1细胞因子释放综合征（CRS）的护理1.1CRS的分级监测我们按照ASTCT2019版CRS分级标准进行监测，回输后1-7天要求每4小时测量一次体温、血压、血氧饱和度，高危患者持续心电监护，每日监测细胞因子IL-6水平，早期识别CRS。CRS首发症状多为不明原因发热，因此持续体温监测是早期识别CRS的核心。

1细胞因子释放综合征（CRS）的护理1.2不同分级CRS的护理1级CRS仅表现为发热，护理上以对症降温、补充水电解质为主，鼓励患者多饮水，每4小时评估一次生命体征，我经手的多数患者都经历了1-3天的高热期，只要严密监测对症处理，多数可以自行缓解；2级及以上CRS需要遵医嘱给予托珠单抗、糖皮质激素治疗，护理上要严格精确记录24小时出入量，CRS会导致毛细血管渗漏综合征，既要保证有效循环血容量，又要避免容量过多导致肺水肿心衰，我们需要每日监测患者体重、评估有无肺部啰音、下肢水肿，动态监测生命体征，及时调整补液速度；3级4级CRS需要转入ICU治疗，我们专科护士需要配合做好气道护理、血流动力学监测，落实感染防控措施。

2免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）的护理ICANS是第二大严重不良反应，多发生在CRS消退后1-2天。

2免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）的护理2.1早期识别ICANS早期表现非常隐匿，多为轻度头痛、嗜睡、反应减慢，我们需要每日对患者进行意识状态评估，常规进行GCS评分，一旦发现患者出现反应迟钝、言语不清，立即上报医生处理。2022年我护理过一例患者，回输后第6天主诉轻微头痛，评估发现患者对答切题但反应速度明显变慢，我们及时上报医生，早期给予激素处理，3天后症状完全缓解，没有进展为严重脑水肿。

2免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）的护理2.2严重ICANS的护理严重ICANS可出现癫痫发作、脑水肿、脑疝，护理上需要抬高床头15-30度，避免颅内压升高，癫痫发作时及时放置口咽通气管，防止舌咬伤、坠床，做好气道管理，避免误吸。

3其他常见不良反应的护理3.1感染防控护理CAR-T治疗会导致全B细胞清除，患者出现低丙种球蛋白血症，免疫力长期低下，容易发生感染，我们需要定期监测免疫球蛋白水平，低球蛋白者遵医嘱输注丙种球蛋白，严格落实无菌操作，指导患者做好个人防护，避免去人群密集场所。

3其他常见不良反应的护理3.2肿瘤溶解综合征护理肿瘤负荷大的患者治疗后肿瘤大量坏死溶解，容易出现肿瘤溶解综合征，表现为高钾血症、高尿酸血症、肾功能损伤，我们需要遵医嘱给予水化碱化，监测电解质与肾功能，及时对症处理。05ONE出院后延续性护理要点

出院后延续性护理要点患者度过不良反应高峰期，获得临床缓解后即可出院，我们不能就此终止护理服务，延续性护理是保证患者长期生存的重要环节。

1出院自我监测指导出院时我们要告知患者，前3个月每1-2周回院复查一次血常规、生化，每月复查影像学评估疗效，指导患者每日自我监测体温，若出现发热、头痛、乏力等不适，立即就诊，不要自行处理。

2长期随访管理我们科室为所有接受CAR-T治疗的患者建立了专属随访档案，进行终身随访，定期提醒患者复查，早期发现迟发性不良反应与复发，及时干预。

3生活与心理指导指导患者规律作息，均衡营养，逐步恢复适度运动，帮助患者回归正常生活与工作，对于有生育需求的年轻患者，提前告知远期生育风险，指导患者提前做好生育力保存相关咨询。总结总的来说，今天我们围绕CAR-T治疗全周期，从基础概述、回输前准备、