【《剖宫产及顺产初产妇盆底功能障碍影响的对比实证研究》3300字】

PAGE3-剖宫产及顺产初产妇盆底功能障碍影响的对比实证研究摘要：目的比较剖宫产与经阴道顺产对初产妇盆底功能障碍影响的影响。方法回顾性分析我院2020年1月至2021年1月期间顺利完成分娩的产妇100例临床资料。根据产妇不同分娩方式将其分为剖宫产组（46例）和经阴道顺产组（54例）。比较两组产妇产后盆腔器官脱垂（POP）、盆底超声参数、盆底肌值、盆底肌力分级及压力性尿失禁（SUI）情况。结果经阴道顺产组产后子宫脱垂率（33.33%）、阴道前壁脱垂率（87.04%）及阴道后壁脱垂率（59.26%）均高于剖宫产组（15.22%、58.70%、30.43%）（P<0.05）；剖宫产组盆底超声的Mu、Br、Bs、Ar、As和θ指标值均比阴道顺产组低（P＜0.05）；剖宫产组盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电值均比经阴道顺产组高（P<0.05）；两组产妇产后盆底肌力分级情况，肌力良好率比较（45.65%，44.44%），SUI发生率比较（28.26%，29.63%）（P>0.05）。结论剖宫产与经阴道顺产均会对初产妇产后盆底肌力及压力性尿失禁的影响无明显差异，但剖宫产可降低产后盆腔器官脱垂发生率，从而有助于提高产妇产后生活质量。关键词：分娩方式；剖宫产；经阴道顺产；产后；盆底功能障碍盆底功能障碍是产妇产后常见并发症，主要包括盆腔器官脱垂（POP）、压力性尿失禁（SUI）等，严重影响产妇产后生活质量。虽然产后盆底功能障碍发病因素较为复杂，但临床研究表明，其主要发病原因与产后盆底组织松弛、盆底肌力异常、盆底组织器官移位等有关[1]。此外，有报道指出，不同分娩方式均会对产妇盆底肌造成不同程度的损伤，也是导致产后盆底功能障碍的危险因素[2]。本研究通过比较剖宫产及经阴道顺产对初产妇盆底功能障碍影响的影响。以期为改善产妇产后盆底功能障碍及提高生活质量提供指导。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2020年1月至2021年1月期间顺利完成分娩的产妇100例临床资料。纳入标准：所有产妇均为单胎、足月、初次生产，无盆底手术史，产妇及家属均知情并签署同意书。排除标准：合并血液性疾病，阴道炎、泌尿系统感染性疾病，借助助产器械生产等产妇。根据产妇不同分娩方式，100例初产妇分为剖宫产组（46例）和经阴道顺产组（54例）。剖宫产组：年龄22～31周，平均年龄（26.18±4.47）岁；孕周39～41周，平均孕周（39.57±0.86）周；体质量指数23～25kg/m2，平均体质量指数（23.61±1.79）kg/m2；新生儿体重2.7～4.2kg，平均体重（3.34±0.58）kg。经阴道顺产组：年龄22～30周，平均年龄（26.03±4.25）岁；孕周39～41周，平均孕周（39.22±0.79）周；体质量指数23～25kg/m2，平均体质量指数（23.58±1.63）kg/m2；新生儿体重2.5～4.1kg，平均体重（3.28±0.64）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具可比性。1.2观察指标及评价方法比较两组产妇产后盆底肌电值、盆底肌力分级、POP及SUI发生情况。对两组产妇进行盆底超声检测，观察静息状态、Valsalva动作下膀胱颈和尿道形态情况，测量膀胱颈移动度及膀胱颈至耻骨联合中点的距离Br和Bs；采用Photoshop6.0软件分析图像，并对膀胱颈的旋转角度θ和尿道膀胱后角Ar、As进行测量，取3次平均值。采用盆底康复治疗仪（武汉金鑫谷科技）对两组产妇进行Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压值进行测量。所有检测及结果评价均由专业的医务人员进行，盆底肌力测量参照会阴肌力测试法[3]进行，依据肌肉收缩强度、收缩次数及每次收缩保持的时间分0～5级，收缩次数、持续时间与肌力分级相对于，即：0级为无收缩，收缩次数为0，持续时间为0；1级为轻微收缩，1s内收缩1次，以此类推，分级越高表示收缩力越强，分级达3级及以上为良好。POP参照世界卫生组织POP-Q分类标准[4]进行，以脱垂距处女摸的距离远近作为分度标准，分0～Ⅳ度，分度越高表示POP越严重。SUI诊断依据1h护垫试验法[5]进行评价，试验结果为阳性（>1g）即可确诊为SUI。2结果2.1两组产妇产后POP发生情况比较经阴道顺产组产后子宫脱垂率（33.33%）、阴道前壁脱垂率（87.04%）及阴道后壁脱垂率（59.26%）均高于剖宫产组（15.22%、58.70%、30.43%）（P<0.05）。见表1。表1两组产妇产后POP发生情况比较（n，）组别n子宫脱垂阴道前壁脱垂阴道后壁脱垂0级/Ⅰ级/Ⅱ级脱垂率0级/Ⅰ级/Ⅱ级脱垂率0级/Ⅰ级/Ⅱ级脱垂率剖宫产组4639/5/27（15.22）19/19/827（58.70）32/9/514（30.43）经阴道顺产组5436/10/818（33.33）9/31/1547（87.04）22/22/1032（59.26）χ24.747a4.348b6.045a10.370b6.143a9.309bP0.0290.0380.0140.0010.0130.004注：a为u检验，b为χ2检验2.2两组产妇盆底超声情况剖宫产组盆底超声的Mu、Br、Bs、Ar、As和θ指标值均比阴道顺产组低，见表2。表3两组人员的盆底超声指标对比组别Mu（cm）Br（cm）Bs（cm） Ar（°）As（°）θ（°）剖宫产组组（n=46）0.89±0.172.74±0.483.02±0.5398.53±3.38110.45±3.4319.85±3.62经阴道顺产组（n=54）1.63±0.253.56±0.514.43±0.65115.78±3.54123.34±3.4830.76±3.76t11.3609.1049.47816.00829.46726.516P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0012.3两组产妇盆底肌电值情况剖宫产组盆底肌力及Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电值均比经阴道顺产组高（P<0.05），见表3。表3两组产妇盆底肌电值情况组别nⅠ类肌纤维肌电压（μV）Ⅱ类肌纤维肌电压（μV）剖宫产组466.23±1.046.75±1.06经阴道顺产组544.54±1.084.92±1.03t7.4386.108P<0.001<0.0012.4两组产妇产后盆底肌力分级及SUI发生率比较两组产妇产后6个月盆底肌力分级情况，肌力良好率比较（45.65%，44.44%），SUI发生率比较（28.26%，29.63%），差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。表4两组产妇产后盆底肌力分级及产后6个月SUI发生率比较（n，%）组别n0级1级2级3级4级5级良好率（%）SUI发生率剖宫产组4600410191321（45.65）13（28.26）经阴道顺产组5400612211548（44.44）16（29.63）χ2/u0.095a0.760b0.076bP0.7580.3830.782注：a为u检验，b为χ2检验3讨论临床已证实，分娩方式是产后盆底功能障碍的重要原因，无论是经阴道顺产还是剖宫产，均会对盆底肌的形态和结构造成不同程度的影响，从而引发产后盆底功能障碍。本研究对比了经阴道顺产与剖宫产初产妇产后POP的发生情况，结果显示，两组产妇产后子宫脱垂、阴道前壁脱垂及阴道后壁脱分级情况比较差异有统计学意义，经阴道顺产组产后子宫脱垂率、阴道前壁脱垂率及阴道后壁脱垂率均高于剖宫产组（P<0.05）。提示经阴道顺产产后POP发生率高，脱垂程度重。同张枫等[6]相关报道结果一致。分析原因，可能是由于经阴道顺产产妇在分娩过程中新生儿经过软产道及骨性产道时扩张、牵拉提肛肌、直肠及阴道隔肌，可对盆底肌肉组织以及筋膜韧带造成不同程度损伤，甚至出现断裂。此外，新生儿经过软产道时还会造成盆底神经压迫，从而对提肛肌的反射造成影响，导致盆底肌群松弛、萎缩，造成盆底肌功能下降，多种因素的共同作用下，导致了POP的发生，而剖宫产新生儿不经过软产道，故而减少了对盆底结构和神经的损伤，故而POP发生率相对更低，脱垂程度相对更轻[7]。从理论上讲，选择剖宫产相较于经阴道产时对盆底肌的损伤会更小。但本研究结果中两组产妇产后盆底肌力分级比较无统计学意义（P>0.05）。提示产后盆底肌力与分娩方式无明显相关性。其原因可能与妊娠期间妊娠激素变化，胎儿重力、妊娠晚期盆底解剖结构异常等原因导致盆腔结构改变所致。此外，两组产妇产后SUI发生率比较也无明显差异（P>0.05）。提示不同分娩方式对产后SUI发生的影响无明显差异，不是SUI的危险因素。同陈林芳等[8]相关报道结果一致。综上所述，剖宫产与经阴道顺产对盆底肌力及压力性尿失禁的影响无明显差异，但剖宫产可降低产后盆腔器官脱垂发生率，从而有助于提高产妇产后生活质量。参考文献[1]梅慧红,邵晓华.产后盆底功能障碍患者应对方式及影响因素调查[J].中华现代护理杂志,2019,25(5):569-572.[2]迪丽拜尔·安外尔,沙阿代提·吾甫尔,努尔比耶·艾则孜,等.产后早期盆底障碍性疾病研究[J].新疆医科大学学报,2019,42(11):128-131.[3]陈娟,李锐.生物反馈电刺激联合凯格尔训练及阴道哑铃对产后盆底器官脱垂的影响[J].护理实践与研究,2020,17(16):90-92.[4]]胡婷,刘玲,韩婵娜.基于POP-Q评分系统对不同方式分娩初产妇产后近期盆底功能比较[J].浙江医学,2019,41(17):1879-1882.[5]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）[J].中华妇产科杂志,2017,52(5):289-293.[6]张枫,孟海霞.顺产和选择性剖宫产和盆底肌肉训练对初产妇产后早期盆底功能障碍的影响[J].中国妇产科临床杂志,2019,20(1):42-44.[7]吴晓兰,郑高明,潘华,等.顺产、剖宫产及产钳助产对初产妇产后盆底状态及性功能的影响比较[J].中国性科学,2019,28(1):105-108.[8]陈林