【《多学科协作护理在心脏外科围术期患者康复中的应用实证分析》4800字】

多学科协作护理在心脏外科围术期患者康复中的应用实证分析【摘要】目的：探讨多学科协作护理在心脏外科围术期患者康复管理中的应用效果。方法：收集2020年3月-2021年3月本院心脏外科接收的84例患者，依据电脑数字表法随机分作两组，对照组42例予以常规护理，观察组42例予以多学科协作护理，对比两组并发症发生及不良心血管事件发生情况、术后恢复情况及心脏康复情况。结果：观察组并发症及不良心血管事件发生率是7.14%，比对照组的23.81%低（P＜0.05）；观察组麻醉苏醒时间、气管插管时间、耐受固体食物时间、下床活动时间、ICU停留时间及住院时间均比对照组短（P＜0.05）；观察组术后1个月时的6min步行试验（6MWT）距离比对照组长，中国心血管病人生活质量评定问卷（CQQC）评分比对照组高（P＜0.05）。结论：多学科协作护理应用于心脏外科围术期可有效减少并发症及不良心血管事件、缩短患者术后恢复时间，并且有助于提升心脏康复效果。【关键词】多学科协作护理;心脏外科;围术期;并发症;术后恢复;心脏康复心脏外科是通过手术对心脏相关疾病进行诊疗的科室，接收的患者大多病情较为严重，需实施心脏手术，而心脏手术围术期护理极为关键，直接关系到手术效果及安全性[1]。以往心脏外科临床上实施围术期护理时，护理模式多具有统一性，多注重术前准备、术中配合与术后观察，难以使患者生理、心理多方面的护理需求得到满足，导致围术期护理效果不够理想[2]。多学科协作护理强调心脏外科、营养科、康复科等多学科联合制定并实施基于循证实践指南的护理模式，可满足患者多方面的护理需求，进一步促进护理有效性提升[3]。本院近年来将多学科协作护理应用于心脏外科围术期护理中，并以2020年3月-2021年3接收的84例患者为对象展开研究，发现此护理方法在减少并发症与不良心血管事件、缩短术后康复时间及提升心脏康复效果等方面效果显著，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料收集2020年3月-2021年3在本院心脏外科接受治疗的患者84例，依据电脑数字表法随机分作两组，每组各42例。对照组中，男性22例，女性20例；年龄35～58岁，平均（46.50±6.54）岁；手术类型：经皮冠脉介入术17例，心脏瓣膜置换术13例，冠状动脉旁路移植术12例。观察组中，男性23例，女性19例；年龄34～58岁，平均（46.10±6.65）岁；手术类型：经皮冠脉介入术18例，心脏瓣膜置换术13例，冠状动脉旁路移植术11例。纳入标准：（1）择期行心脏手术治疗；（2）围术期生命体征稳定；（3）年龄＞18岁，＜60岁；（4）知晓研究，并配合知情同意书签字。排除标准：（1）有其他严重基础性疾病、脏器功能障碍及恶性肿瘤合并；（2）精神疾病；（3）认知、语言交流障碍；（4）急诊手术。此研究满足《赫尔辛基宣言》，且两组性别、年龄及手术类型对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。1.2方法对照组行常规护理：术前，展开全面的手术知识相关宣教工作，依据手术类型完善术前准备工作，术中密切予以配合，术后注意症状观察，实施用药指导、切口护理、饮食指导等，并视患者情况予以康复运动指导。观察组展开多学科协作护理：（1）多学科协作护理小组组建。心脏外科主治医师（1名）、心脏外科专科护士（2名）、营养师（1名）、心理咨询师（1名）共同组成多学科协作护理小组，小组成员共同讨论心脏外科围术期各方面护理需求，制定护理计划。（2）展开多学科协作护理。①基础护理。术前，予以患者访视，全面进行营养、心理状况、康复风险评估，以评估结果为依据，展开针对性健康宣教，介绍手术医师、手术过程、配合要点等，完善相关术前准备工作。同时，嘱咐患者卧床休息，以使心脏负担减轻，卧床期间注意口腔、皮肤、体位护理，术后指导患者绝对卧床，并实施连续病情监测。②心理护理。积极与患者展开交流，交流的过程中了解其心理状态及需求，及时对患者不良心理状态进行纠正，针对性予以安慰、鼓励，耐心引导，使其焦虑、担忧等情绪缓解。③用药护理。详细介绍相关治疗药物的作用、剂量、给药方法、注意事项等，对利尿类药物进行应用的过程中，注意监测24h尿量，指导患者勿自行增加或减少药量。④饮食护理。遵循低盐、低胆固醇、低糖、高纤维素的原则为患者制定营养处方，指导患者多食带鱼、脊肉、木耳、芹菜、水果等食物，限制豆制品、奶制品等可能导致腹胀的食物食用量，少食多餐。⑤康复运动护理。依据患者术式、术后恢复情况，指导其展开呼吸功能训练、有氧运动、阻抗训练等康复活动，运动强度从50.0%最大心率开始逐渐增加至70.0%～80.0%，并逐渐延长运动时间，从5min延长至60min，运动频率依据患者实际情况调整。同时，康复运动期间，加强患者心率、血压等监测，若心率加快至≥100次/min，出现心悸、气短、面色苍白等症状，应立即停止活动，并卧床进行休息。1.3观察指标（1）并发症及不良心血管事件发生情况。统计两组胸腔积液、肺不张、肺部感染、心律失常恶化、心力衰竭加重、急性心肌梗死等并发症及不良心血管事件发生情况。（2）术后恢复情况。记录两组麻醉苏醒时间、气管插管时间、耐受固体食物时间、下床活动时间、ICU停留时间及住院时间。（3）心脏康复情况。入院日、术后1个月，分别予以两组6min步行试验（6MWT）、中国心血管病人生活质量评定问卷（CQQC）调查，了解其心脏康复情况。6MWT为指导患者于6min内步行，记录最长步行距离，步行距离越长，运动耐量越大，心脏康复效果越好[4]；CQQC介于0～154分，得分越高，生活质量越好[5]。1.4统计学分析此研究数据以SPSS20.0进行处理，[n(%)]用于表示非等级计数资料，检验方法是x2，（±s）用于表示计量资料，正态分布时予以t检验，检验水准是a=0.05，而非正态分布时则予以秩和检验，（P＜0.05）为差异有统计学意义。2结果2.1并发症及不良心血管事件发生情况观察组并发症及不良心血管事件发生率是7.14%，比对照组的23.81%低（P＜0.05），见表1。表1两组并发症及不良心血管事件发生情况比较[n（%）]组别例数（n）并发症及不良心血管事件总发生胸腔积液肺不张肺部感染心律失常恶化心力衰竭加重急性心肌梗死对照组422（4.76）2（4.76）1（2.38）2（4.76）2（4.76）1（2.38）10（23.81）观察组421（2.38）1（2.38）0（0.00）1（2.38）0（0.00）0（0.00）3（7.14）x2值-------4.459P值-------0.0352.2术后恢复情况观察组麻醉苏醒时间、气管插管时间、耐受固体食物时间、下床活动时间、ICU停留时间及住院时间均比对照组短（P＜0.05），见表2。表2两组术后恢复情况比较（±s）组别（n）麻醉苏醒时间（min）气管插管时间（h）耐受固体食物时间（d）下床活动时间（d）ICU停留时间（h）住院时间（d）对照组（n=42）36.53±3.4573.45±3.553.45±0.564.35±1.2260.68±3.4415.43±2.33观察组（n=42）27.56±2.4752.36±3.572.14±0.323.02±0.3442.38±4.3610.02±2.14t值13.70127.14813.1636.80621.35511.082P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0012.3心脏康复情况入院日，两组6MWT步行距离、CQQC评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1个月再次评价时，两组6MWT步行距离均延长，且观察组更长，CQQC评分均提升，且观察组更高（P＜0.05），见表3。表3两组心脏康复情况比较（±s）组别（n）6MWT步行距离（m）t值P值CQQC评分（分）t值P值入院日术后1个月入院日术后1个月对照组（n=42）232.71±25.32373.78±26.5324.929＜0.00152.56±4.4177.18±5.3622.987＜0.001观察组（n=42）232.72±25.35434.26±23.2937.867＜0.00152.57±4.4096.26±4.2546.285＜0.001t值0.00211.082--0.01018.077--P值0.998＜0.001--0.992＜0.001--3讨论心脏外科手术过程多较为复杂，加之术后切口包扎固定、疼痛等因素的影响，可致使患者气体交换、活动受限等，导致其系统炎症反应、毛细血管通透性增大，进而使围术期并发症、不良心血管事件发生的风险较大[6-7]。心脏外科患者围术期出现并发症与不良心血管事件不但会致使术后恢复进程延缓，而且可导致理想的心脏康复效果难以达到，使患者术后正常生活恢复、重返工作时间延长[8-9]。因此，对于接受手术治疗的心脏外科患者，需注重全面化、细致化护理干预的实施，以促进手术风险降低，使患者术后康复进程加快。多学科协作护理通过多个学科的密切合作，基于患者中心地位制定全面化、专业的护理措施，可为患者提供更为有效的护理服务，促进护理效果进一步提升[10]。本次研究将多学科协作护理应用于心脏外科围术期护理中，结果显示，观察组并发症与不良心血管事件发生率比对照组低（P＜0.05），提示心脏外科围术期护理中应用多学科协作护理有助于进一步减少并发症与不良心血管事件。多学科协作护理通过心脏外科、营养科、心理科、康复科的合作，对患者实施专业的基础护理，可使患者生理方面的手术耐受性提升，顺利完成术后恢复[11]；心理护理可对患者不良心理状态进行纠正，促进其不良情绪有效缓解，积极配合临床干预[12]；饮食护理则可为患者提供科学的营养指导，保证患者围术期营养需求；用药指导则指导患者规范进行用药，可进一步提升用药安全性、有效性；康复运动护理指导患者展开合理化的康复活动，可有效促进其病情恢复。通过以上多个学科协作护理措施的实施，可进一步降低围术期风险，促进手术安全进行，并使患者术后顺利康复，进而达到减少并发症、不良心血管事件的效果[13]。在手术应激反应、患者心理情绪等因素影响下，心脏外科患者可能有多个方面的生理、心理问题出现，如手术并发症、抑郁状态等，可导致其术后恢复时间延长，并影响心脏康复效果[14-15]。本次研究中，观察组麻醉苏醒时间、气管插管时间、耐受固体食物时间、下床活动时间、ICU停留时间及住院时间均比对照组短（P＜0.05），提示通过多学科协作护理对心脏外科患者实施围术期护理可缩短术后恢复时间。多学科协作护理强调多个学科的共同协作，可为患者提供更为全面、细致的围术期护理干预，使患者生理、心理多方面的护理需求得以满足，进而促进其术后顺利恢复，使术后恢复时间缩短。除此以外，本次研究还发现，观察组术后1个月时的6MWT距离比对照组长，CQQC评分比对照组高（P＜0.05），提示心脏外科围术期护理中应用多学科协作护理可进一步提升心脏康复效果。通过多学科协作护理对心脏外科患者实施围术期护理后，患者治疗期间并发症、不良心血管事件减少，病情有效恢复，可使其尽早展开科学的康复训练，进而达到促进心脏功能有效康复的效果。综上所述，多学科协作护理应用于心脏外科围术期护理中可有效减少并发症与不良心血管事件、缩短术后恢复时间，并且有助于提升心脏康复效果。然而，本次研究存在不足，如仅选取本院心脏外科近1年接收的84例患者为对象，且观察指标较少、未行长期随访，可能致使片面性、局限性结论出现。因此，后续的研究，需进一步增加样本量、观察指标、延长随访时间等，以客观分析多学科协作护理在心脏外科围术期患者康复管理中的应用效果。【参考文献】[1]隆韩燕,杨洁,李水金,等.心外科术后患者的早期康复护理流程管理[J].护理学杂志,2020,35(6):1-4.[2]唐虹.快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的满意度分析[J].中国药物与临床,2020,15(6):1026-1027.[3]Melanie,Yee,Lee,etal.Multidisciplinarycollaborativecar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