【《多学科合作协同护理在AECOPD患者病情改善的应用实证分析》7100字】

多学科合作协同护理在AECOPD患者病情改善的应用实证分析摘要目的：分析AECOPD患者的护理中应用多学科合作协同护理干预对其改善病情的效果。方法：筛选本院本次纳入研究210例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，时间为2020年6月-2021年5月。随机数字表法均分协同组105例，常规组105例，分析2组干预护理的效果，对比分析2组患者的疾病预后、干预前后的肺功能状态以及干预前后的生活质量。结果：在疾病预后对比中，干预组出院时以及出院后均低于常规组，P<0.05。肺功能的状态对比，干预前P＞0.05，干预后，协同组患者肺功能的状态比常规组患者的好，P<0.05。干预前的SGＲQ评分对比，P＞0.05；干预后，协同组的SGＲQ评分比常规组低，P＜0.05。。结论：AECOPD实行多学科合作协同护理后，促进其肺功能进一步改善，进而日提升其运动自我效能以及生活质量。该方法可在临床上予以推广。关键词：多学科协同护理AECOPD病情改善目录TOC\o"1-3"\h\u171911资料与方法 1117571.1一般资料 1146971.2方法 2134421.1.1常规组 2101731.1.2协同组 233531.3观察指标 3260901.3.1AECOPD的疾病预后评定 31.3.262012评定干预前后肺功能状态 31.3.316448SGRQ评定干预前后的生活质量 497571.4统计学处理 4183792结果 4127722.1两组AECOPD患者的疾病预后对比 4106672.2干预前后两组AECOPD患者的肺功能状态对比 456142.3两组AECOPD患者干预前后的SGRQ评分对比 52983讨论 5140343.1AECOPD患者的实际护理需求 5175723.2本文研究结果 653723.2.1患者预后情况的结果分析 6255973.2.3患者干预前后肺功能状态分析 6282993.3.3患者干预前后生活质量分析 6286参考文献 8慢性阻塞性肺疾病(COPD)通常表现为常持续性的气流受限[1]。在相关研究中得知，该病气流受限呈表现为进行性发展，一般与机体气道、肺脏在有毒颗粒以及与气慢性的炎性反应加强有着紧密的联系[2]。此病患者若不采取及时的有效治疗，则会导致该病逐渐恶化，发展成为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），还可能会因为支气管的痉挛、呼吸道的感染对呼吸肌损伤、缺血、缺氧等予以加重，进而导致低氧血症以及高碳酸血症产生。对于高危患者可并发Ⅱ型呼吸衰竭，若病情较为严重，可引起患者死亡。目前对于AECOPD患者还未有较好的治疗方法，在采取药物以及对症治疗后，能够对患者的病情予以控制，但其不能较好的进行长时间治疗。大多数的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者对科学的护理干预较为缺乏，从而导致其多次住院治疗，进而加重患者的心理负担，以及严重影响其生活质量。最近几年根据相关研究了解到，应用多学科合作协同护理模式在危重症患者的护理中有着凸显的效果[3]。现今，多学科合作协同护理已在慢性病护理中广泛应用，该模式是将各学科专业人员予以相互协作，以为患者施行系统性、规范性以及全面性的护理干预，对患者的身心健康的提高有着显著的效果。为此，本次研究中将多学科合作协同护理应用在AECOPD患者的临床护理中的效果，详见下文。1资料与方法1.1一般资料210例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者筛选自本院2019年6月-2020年5月期间。按照随机数字表发分为105例协同组，患者性别：男54例（51.42%），女51例（48.57%）；年龄42～76岁，平均(67.54±3.21)岁；BMI(25.78±5.34)kg/m2；COPD疾病的病程1～7年，平均(5.11±0.32)年；病情的严重程度:32例Ⅰ级(30.48%)、36例Ⅱ级(34.29%)、37例Ⅲ级(35.24%)；105例常规组，患者性别：男52例（49.52%），女53例（50.48%）；年龄41～75岁，平均(67.54±3.27)岁；BMI(26.74±5.34)kg/m2；COPD病程1～8年，平均(5.43±0.46)年；病情严重程度:31例Ⅰ级(29.52%)、35例Ⅱ级(33.33%)、39例Ⅲ级(37.14%)。2组研究患者的资料差异无统计学意义(P>0.05)，临床可对比。纳入标准：①上述患者满足相关疾病指证，经X线片检查以及实验室检查，结果满足慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2017年更新版）[4]中标准；患者入院后，空气吸入测定PaO2<小于60mmHg、氧合指数小于300mmHg、PaCO2大于50mmHg。②年龄＜80岁；③患者自愿参加本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①患者血流动力学不稳定，采取补液、血管活性药治疗无改善；②伴有间质性肺疾病、肺脓肿以及肺癌等疾病；③患有严重性呼吸衰竭；1.2方法1.2.1常规组患者入院后，简单介绍医院及科室，采取一对一的口头宣传，对患者详细讲解关于AECOPD的疾病知识以及对应的临床治疗/护理方法，相关的注意事项等。遵医嘱对患者行抗感染、化痰、止咳平喘以及对症治疗。按照患者护理评估结果，根据其意愿采取简单易行的活动，例如翻身、有效咳嗽以及腹式呼吸等，护理人员在此期间给予相应的指导。根据医嘱给予患者后续护理。常规组患者从住院到出院，不需要采取持续跟踪患者的肺康复锻炼。1.2.2协同组（1）组建多学科合作协同护理小组，该小组成员包含呼吸内科副主任医师、护士长、主管护师、护师以及营养医师和心理辅导员等。按照老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的相关疾病特点采应用多样化方法对多学科合作协同护理小组成员予以培训，其中包含了小组成立目的、工作内容、相关制度以及工作分配等。同时向小组成员发放工作指导手册,每月培训4次，共培训一个月，待培训后进行相应的考核。对多学科合作协同护理小组成员的工作方向予以明确，副主任医师对患者疾病的诊治、病情监测等予以负责;护士长以起到小组成员之间工作协调以及管理的作用。护师及护理人员对患者予以护理诊断及评定，并且对患者的社区护理予以负责，其中包含定期家庭探访、电话随访以及相关健康教育等。营养医师需对患者的营养情况予以评估，并按照患者的营养状况给予饮食计划制订。康复医师对患者入院康复予以评估，并给予患者氧疗、呼吸指导以及有氧训练、物理治疗等肺康复功能锻炼，并给予患者发放健康手册。心理辅导员必须满足国家心理辅导员资格，以对患者进行有效的心理疏导、咨询和心理护理等。（2）施行多学科合作协同护理小组干预：在患者住院期间，按照患者的基本资料（年龄、文化水平、性格）以及其病情，采取个性化的健康教育，向其普及疾病的预防、治疗以及护理知识。并营造舒适、安静且安全的住院环境。①在患者入院后，对于病情急性发作的患者，需要对其体征、意识等指标予以快速评估。对于呼吸暂停患者采取机械通气干预，同时监控患者的各项指标的变化，若患者的血气指标动脉血氧分压小于等于55mmHg，以及动脉血氧饱和度小于等于88%，同时伴有明显的红细胞增加，对于此种情况应给予鼻导管低流量吸氧干预治疗，氧流量保持在每分钟1.0-2.0L，吸氧时间控制在每天15小时。若患者在出院之前产生上述情况，应及时给予家庭氧疗。在患者病情较为稳定，且病情较轻的情况下，由护理人员组织进行疾病相关知识教育，采取影音、图片、语言等方法进行知识教育。其中包含了正确应用吸入器的方法，采取的药物以及药物治疗效果等。密切观察患者的各项指标以及病情状况。为患者宣教治疗期间可能会发生的各种不良反应和对应的注意事项。如果发生并发症，需即刻告知护理人员。在对患者予以戒烟的过程中，按照患者吸烟的原因，给予针对向的戒烟方案。在对患者进行相关治疗以及检查的过程中，要详细的讲解所采取的治疗以及检查方法的作用和效果。②康复锻炼的计划由康复师制定并指导患者进行，按照病人的性别、年龄来预测病人的最大心率(男：220－0.7*年龄，女：220－0.80*年龄)。指导病人开展腹部及上下肢的运动，肩膀、手臂的绕运动等，运动量应按照患者的实际情况予以控制。同时给予患者指导呼吸操、缩唇呼吸以及腹式呼吸等。③营养师根据患者的饮食习惯为患者指定饮食计划，告知患者忌吃辛辣、生冷以及刺激性食物。嘱患者多进食绿叶蔬菜及含优质蛋白质丰富的食物。同时患者应当参与到自身营养饮食的食谱制定中，以促使其了解如何交换食物。④在为患者进行心理干预的过程中，心理咨询师应参考患者的基础资料（性别、年龄、病情、喜好）对其心理特点予以评估。加强与话患者之间交流，给予其关心、关爱以及鼓励，以便能够打开患者心扉，促使其倾诉内心的负面情绪。并且对患者及其家属的意见予以着重视。采取简单易懂的语言为患者解答疑问。同时列举治疗成功案例，有利于提升患者的治疗自信心。从而使其积极配合相关治疗以及护理干预。⑤护士长对护理措施的实施情况进行监督和记录，在医护人员之间积极沟通和协调相应医疗服务措施的实施。（3）在患者出院前护理人员为其予以3天的健康教育指导：①严格遵医嘱服用药物治疗，且定期来院进行复查；②严格按照营养师制定的饮食计划进行饮食；③在日常康复训练中要严格按照康复医生制定的康复训练方案进行，同时给予患者气功、太极、步行等活动指导。为患者以及其家属讲解肺功能康复的训练方法以及相关技巧，促使其熟练掌握。康复训练每天进行2次，每次时间控制在45到60分钟。（4）患者离院后的随访：病人出院1周后护士进行家庭随访；出院3个月后忽视对患者行电话随访；出院6个月后电联患者来院回访，详细了解患者出院后的病情发展、饮食作息、运动量以及康复状态。同时告知家属要督促患者进行良好的饮食习惯、药物治疗以及康复训练。随访干预需要在半年后结束。1.3观察指标1.3.1AECOPD的疾病预后评定使用改良呼吸困难指数（mMRC）以及慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷（CAT）[5]对患者入院时以及出院后6个月的疾病预后予以评估。mMRC采用5级评分法排除除剧烈运动后，患者有呼吸困难为0分。患者在进行快走时有轻微的呼吸急促为1分。影响患者日常活动为2分。患者步行100米后需要进行休息为3分。患者无法正常行走，且伴有严重呼吸困难为4分。CAT包含8个维度，每个维度0-5分，总分40，分别为：①精力；②睡眠；③社交活动；④家务活动；⑤上楼；⑥咳痰；⑦咳嗽；⑧胸闷等。分越高，说明患者健康越差。1.3.2评定干预前后肺功能状态肺功能状态应用BODE评分量表予以评[6]，其包含了4项内容，分别为体质指数（BMI）、第一秒用力呼气量（FEV1）、呼吸困难评分（MMRCDS）和运动能力6分钟步行距离（6MWD）。1.3.3SGRQ评定干预前后的生活质量患者的生活质量应用StGeorge＇s呼吸问卷调查表予以评估[7]。其共有3个维度，①临床症状；②活动功能；③疾病影响；51个项目，100分总分。分越低，说明生活质量越差。0.832的Cronbach’sα系数，表明该量表的中文版信效度较好。1.4统计学处理将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料对比采用t检验，以（）表示；率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。2结果2.1两组AECOPD患者的疾病预后对比在疾病预后对比中，干预组出院时以及出院后均低于常规组，2组差异对比有统计学意义（P<0.05）。详见表1表1两组AECOPD患者的疾病预后对比（）组别患者出院时患者出院6个月后mMRCCATmMRCCAT协同组（n=105）2.45±0.1219.56±5.671.46±0.3212.35±2.45常规组（n=105）3.57±0.5622.46±3.213.56±0.3116.78±2.54t20.0394.56048.29812.863P0.0010.0010.0010.0012.2干预前后两组AECOPD患者的肺功能状态对比在2组肺功能状态对比中，干预前协同组与常规组比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后协同组优于常规组，2组差异经统计学分析后，有统计学意义（P<0.05）。详见表2.表2两组AECOPD患者的疾病预后对比（）项目干预之前干预之后协同组常规组tp协同组常规组tpBMI(kg/m2)21.45±6.5721.34±5.340.1330.89417.89±2.1221.67±2.0313.1960.001FEV1(%)42.57±4.3242.67±5.714.1670.06265.72±6.5853.87±6.2113.4200.001MMRCDS(分)4.32±0.624.26±0.780.6170.5373.21±0.453.67±0.219.4920.0016MWD(m)237.83±43.21238.89±43.760.1760.860267.32±44.78279.87±43.212.0660.0402.3两组AECOPD患者干预前后的SGRQ评分对比在2组SGＲQ评分对比中，干预前协同组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后协同组低于常规组（P＜0.05）。2组比较差异明显，有统计学意义。详见表3。表3两组AECOPD患者的的SGRQ评分对比（）组别例数干预前干预后协同组10545.67±11.2435.68±5.67常规组10545.35±11.3241.25±7.43t-0.2056.106P-0.8370.0013讨论3.1AECOPD患者的护理需求COPD是一种主要表现为持续性的呼吸道症状和气流受限的呼吸系统疾病；致病原因大多是机体暴露在有毒颗粒/气体致使气道/肺泡发生异常。该病多见肺功能以及骨骼肌的进行性降低，同时可产生功能性障碍以及精神抑郁等，从而对患者的生活质量产生较大的影响。根据相关研究得知，国内COPD的发生率较高，40岁以上患得该病的比例较大。该疾病的致残率、致死率均高于其他慢性病，仅次于脑血管病[8]。临床中，可将COPD分为2中类型，分别为稳定期以及急性加重期。前者在临床治疗中主要采取康复锻炼，后者在临床治疗中主要应用药物治疗。对于病情复发的患者需要予以长时间的管理以及治疗。待患者出院后。因AECOPD患者病情较为严重，且进展快速，应用常规治疗后，无法起到较佳的控制效果。为此，应结合具有科学性的护理干预，以确保患者肺康复治疗的有效性，进而减少患者的住院率以及死亡率。以往，AECOPD患者通常采取的护理干预主要以对症治疗以及预防不良事件发生为主，忽略了患者的个体化影响，从而患者的护理效果较差。同时极易造成患者处于被动护理状态，严重影响临床治疗以及护理工作。患者的生活习惯、饮食习惯以及运动频率等关系到其AECOPD的转归[9]，常规护理无法注重患者的自我管理能力，因此无法对其健康行为予以改善。根据上述情况，为了能够提升患者的生活质量，并对死亡率予以降低，多学科合作协同的护理模式应运而生。该护理模式主要以患者为中心，其由医生、营养师、药剂师、康复师以及护理人员构成，其相互配合，对患者社会、身心健康起到促进效果[10]。近几年来，该护理模式广泛的应用在多种疾病的护理中，且该护理模式的效果也得到了较好的验证。经分工明确、专科培训以及小组成员的相互配合以及管理，能够充分的将各学科的知识应用在患者的护理中，进而全面的发挥多学科合作协同护理干预的效果。3.2本文研究结果3.2.1患者预后情况的结果分析现今慢性阻塞性肺疾病的发病率较高，且至今尚无有效的治愈方法。在相关研究中了解到，慢性阻塞性肺疾病的病死率为11%，该病已成为了我国主要的公共卫生问题。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中，有相关研究指出，若该患者的预后较差，其在5年内的死亡率高达50%[11]。另外，AECOPD患者的预后不良因素包含了年龄达、并发症、急性加重期、机械通气时间以及用药依从性等，提示开展有效的护理干预十分重要。本研究结果显示，2组患者出院6个月后，协同组患者的mMRC分级以及CAT评分低于常规组（P＜0.05）。上述结果说明多学科合作、协调护理对患者疾病的预后有着显著的作用。有多项相关研究对此进行了深入的研究，表明多学科联合干预有利于改善患者的呼吸功能以及预后。从根本上说，过去的传统护理对治疗较为注重，然而多学科合作协同护理则较注重预防。护理人员通过临床护理诊断以及评估，然后施行临床分析，采取多学科以及综合预防相关不良事件的产生。该护理方法一般由两个或多个相关的学科组成固定的工作组，定期进行疾病临床研讨。经多学科、多专家予以总结分析，并制定相应的治疗方法，以为患者提供合理性、科学性的护理方法。并给予患者全面、综合的干预模式，可对患者的护理质量予以显著提高。同时可充分体现以患者为中心的护理理念，进而提升患者的生活质量。3.2.2患者护理干预前后的肺功能状态本文的研究结果中，干预前2组AECOPD患者BMI和MMRCDS的指标较高，但经过干预后协同组明显比干预前低（P<0.05），并且FEV1和6MWD也比干预前明显提升（P<0.05）。在张娇[12]等学者的研究中结果一致。分析可知，在患者住院期间实施多学科合作协同护理，能够促使患者正确认识自身的病情，并促使患者能够遵医嘱用药治疗。多学科的专业合作让患者能够对肺功能康复的重要程度有一个充分的认知，可以有效的提升患者的遵医行为，让患者学会正确的遵医嘱用药、饮食合理、呼吸训练等健康知识和技能，并且能够让患者更加主动地参与其中。患者出院时，多学科合作协同护理团队为AECOPD患者量身定制具有针对性的康复训练方案，指导患者长期有效的坚持肺康复锻炼进一步改善患者的肺功能。3.3.3患者干预前后的生活质量本研究表明，在2组生活质量的比较中，协同组高于常规组（P<0.01），与相关研究结果一致，肺功能康复程度可影响老年AECOPD患者生活质量[13]。康复状态能够关系到患者的身体以及社会功能，对患者的生活治疗产生较大的影响。多学科合作协同护理经对患者的病情、健康认知以及不良行为予以改善，能够较为凸显的提高患者生活质量。本研究对AECOPD患者采用多学科合作协同护理干预，在治疗医学、营养医学、康复医学、心理医学等多个领域为患者提供专业、科学、综合的护理方法。AECOPD患者在肺功能、疾病预后和生活质量方面得到了显著的护理良效果。该研究中所筛选的病例较少，且随访时间相对较短。很难评估患者的远期康复效果以及医疗经济负担。未来需要对样本量予以增加，同时对随访时间予以加长，进而更加深入的验证多学科合作协同护理模式的效果。综上所述，在对AECOPD患者采取多学科合作协同护理干预后，能够较好的改善其肺功能，进而日提升其运动自我效能以及生活质量。该方法可在临床上予以推广。参考文献：[1]黄鑫,王波.2019—2020年成都地区慢性阻塞性肺疾病患病特征及影响因素[J].公共卫生与预防医学,2020,31(05):68-71.[2]陈婧瑜,钟文玲,