医学26年：CCU护理常规要点解读 心内科查房

1CCU护理的前置准备与环境管理演讲人2026-05-0101.02.03.04.05.目录CCU护理的前置准备与环境管理CCU患者的分级监护与实时护理要点CCU常见并发症的预防与护理干预CCU患者的心理护理与家属沟通CCU护理的质量控制与查房复盘医学26年：CCU护理常规要点解读心内科查房各位心内科的医护同仁，大家上午好。我是在CCU一线工作了26年的李静，今天借着这次心内科查房的机会，想和大家聊聊我们CCU护理工作里那些最核心、最不能马虎的常规要点。CCU作为心内科重症患者的集中收治单元，收治的都是急性心梗、顽固性心衰、恶性心律失常这类随时可能发生生命危险的患者，我们的护理工作不是简单的执行医嘱，而是要在每一个细节里守住患者的生命防线。接下来我会从准备工作、监护要点、并发症防控、心理支持以及质控复盘几个方面，和大家逐一展开。01CCU护理的前置准备与环境管理ONE1标准化感控环境构建1.1区域划分与动线管理我刚到CCU的时候，带教老师就跟我说，CCU的感控是第一道防线，半点不能乱。我们现在的CCU都是严格按照三区划分的：清洁区包括治疗室、配餐室、医护办公室，半污染区是缓冲间、走廊，污染区就是患者病房。医护人员和家属的动线必须分开，家属只能在缓冲间外的探视区等候，不能随意进入病房区域。去年我们调整了病房布局，把抢救车放在每个病房的固定位置，既方便急救，又避免了医护拿取物品时跨越污染区的问题。1标准化感控环境构建1.2日常感控细节落实感控不是每周一次的大检查，而是每天都要做的小事。比如我们要求每接触一个患者前后都要做手卫生，不管是戴手套还是没戴手套；病房的床栏、监护仪屏幕、输液泵这些高频接触的物表，每4小时要用含氯消毒剂擦拭一次；对于多重耐药菌感染的患者，我们会在床头贴醒目的标识，用专门的护理用物，做完护理后单独进行手卫生和物表消毒。我印象很深，有一次一个实习护士嫌麻烦，没给多重耐药菌患者用专门的止血带，被我当场纠正了——这种小细节可能会导致交叉感染，后果不堪设想。2急救资源的常态化备勤2.1急救物品的“五定”管理CCU的急救物品必须做到定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，这是我们科里一直坚持的铁律。每个抢救车里的物品都是固定位置的，比如肾上腺素放在左上层第一个格子，阿托品在第二个，这样紧急情况下我们能一秒钟拿到需要的药。每周一我们都会有专人清点抢救车，检查除颤仪的电量、吸引器的负压、呼吸机的管路是否通畅，我自己就负责过每周的抢救车清点，有一次发现除颤仪的电极板老化，及时更换了，后来刚好有个患者突发室颤，用这个除颤仪一次就除颤成功了。2急救资源的常态化备勤2.2急救药品的基数与效期管控我们科里的急救药品都是有固定基数的，比如肾上腺素10支、胺碘酮10支、利多卡因10支，每个药品的效期都贴在盒子上，提前一个月就会把快到期的药品更换掉。我现在还保留着当年的急救药品登记本，上面每一次领取、更换都有记录，26年来从来没有出现过急救药品过期的情况。另外，我们会把常用的急救药放在护士站的药柜里，贴上醒目的标签，避免和其他普通药品混放。3入院前的预检与预案准备接到心内科门诊或者急诊的入院通知后，我们不会只是等着患者过来，而是会提前做好准备。首先要根据患者的诊断准备相应的监护设备，比如急性心梗患者要准备好除颤仪、临时起搏器备用；急性左心衰患者要准备好呼吸机、利尿药。然后要铺好麻醉床，把吸氧管、监护仪导联线都准备好，提前联系检验科急查心肌酶、血气分析，甚至有时候会提前把采血针准备好，患者一进来就能马上采血。有一次一个急性心梗患者从急诊转过来，我们提前做好了准备，患者到病房后5分钟就接上了监护仪，采了血，为后续的溶栓治疗争取了宝贵的时间。02CCU患者的分级监护与实时护理要点ONE1监护分级标准与实施流程我们科里的监护分为三级，每一级的观察频率都不一样：Ⅰ级监护针对的是病情极不稳定的患者，比如刚做完PCI手术的患者、急性左心衰发作的患者，我们会每15分钟测量一次生命体征，记录心率、血压、呼吸、血氧饱和度，还要观察心电波形的变化；Ⅱ级监护针对的是病情相对稳定但仍需观察的患者，比如心衰好转准备转出CCU的患者，每30分钟测量一次生命体征；Ⅲ级监护针对的是恢复期的患者，比如心梗后一周病情稳定的患者，每小时测量一次。这里要注意，不管是哪一级监护，只要心电监护出现异常波形，比如室性早搏频发、窦性停搏，我们都要马上报告医生，不能等固定的测量时间。2血流动力学监护的细节血流动力学监护是CCU护理的核心，我们最常用的就是有创动脉压和中心静脉压监测。有创动脉压监测的时候，要注意穿刺点的观察，有没有渗血、血肿，每小时要冲洗一次管路，避免堵管，还要注意零点校准，必须让换能器的位置和患者的右心房在同一水平线上，不然测出来的血压会有误差。我曾经遇到过一个患者，测出来的血压一直偏低，后来发现是换能器的位置太高了，调整后血压就恢复正常了。中心静脉压监测的时候，要让患者平卧位，头偏向一侧，测压前要排尽管路里的空气，正常的CVP范围是5-12cmH₂O，如果CVP低于5，说明血容量不足，要加快补液速度；如果高于15，说明心脏负担太重，要减慢补液速度，通知医生用利尿药。3呼吸功能监护与气道管理对于需要机械通气的患者，我们的护理重点是气道管理。首先要维持气囊压力在25-30cmH₂O，太高会压迫气管黏膜，太低会导致漏气。然后要做好气道湿化，湿化液的温度要保持在32-35℃，太烫会烫伤气道，太凉会导致患者不适。吸痰的时候要注意指征，只有当患者出现血氧饱和度下降、气道压力升高、听到痰鸣音的时候才吸痰，不要频繁吸痰，不然会损伤气道黏膜。我管过一个78岁的慢阻肺合并呼衰的患者，一开始他的家属不理解为什么要吸痰，说患者太痛苦，后来我给他演示了一次吸痰，告诉他如果不吸痰，痰液堵在气道里会导致窒息，家属后来就理解了，配合我们的护理。4水电解质与酸碱平衡护理CCU患者很多都有水电解质紊乱的问题，尤其是心衰患者，需要严格控制补液量和补液速度。我们会每天记录患者的24小时出入量，包括口服的液体、输液的量、尿量、大便量，甚至包括口鼻分泌物的量。补钾的时候要特别注意，必须见尿补钾，尿量每小时大于40ml才能补钾，钾的浓度不能超过0.3%，滴速不能太快，不然会导致心脏骤停。有一次一个患者补钾的时候，护士把浓度配成了0.5%，我发现后马上叫停，调整了浓度，避免了一次危险。另外，我们还要定期监测血气分析，根据血气结果调整补液的成分，比如酸中毒的时候要补碳酸氢钠，碱中毒的时候要补氯化钾。5体温与感染防控护理CCU患者因为免疫力低下，很容易发生感染，尤其是肺部感染和尿路感染。我们会每天测量患者的体温四次，超过38.5℃的时候要通知医生，采集血培养、痰培养，然后根据药敏结果使用抗生素。对于留置导尿管的患者，我们会每天用碘伏消毒尿道口两次，保持导尿管通畅，避免逆流，每周更换一次导尿管。去年冬天我们科里有三个患者先后出现了肺部感染，我们及时调整了感控措施，增加了病房的通风次数，每天两次，每次30分钟，后来感染就得到了控制。03CCU常见并发症的预防与护理干预ONE1心血管事件的应急护理CCU里最常见的心血管事件就是室颤、心搏骤停，我们科里每年都会组织应急演练，确保每个护士都能熟练掌握抢救流程。我记得2019年有一个56岁的急性心梗患者，刚做完PCI手术回到CCU，突然出现了室颤，我当时正在旁边巡视，马上跑到床边，按下除颤仪的充电按钮，告诉医生准备除颤，医生过来后，我把电极板涂好导电膏，放在正确的位置，喊了一声“大家离开”，然后按下了放电按钮，一次除颤就成功了，患者的心率很快就恢复了正常。后来这个患者康复出院了，还给我们送了锦旗。除了室颤，心搏骤停的抢救也要注意，CPR的频率要保持在100-120次/分钟，按压深度5-6cm，每2分钟更换一次按压人员，避免疲劳。2压疮与深静脉血栓的预防压疮和深静脉血栓是CCU患者常见的并发症，尤其是长期卧床的患者。我们会用Braden量表对每个患者进行压疮风险评估，得分低于12分的患者就是高风险，我们会给他用上气垫床，每2小时翻身一次，在骶尾部、足跟这些容易受压的地方贴上减压贴。深静脉血栓的预防主要是用弹力袜、间歇充气加压装置，鼓励患者早期活动，比如在床上做踝泵运动，每天三次，每次10分钟。有一个82岁的心衰患者，因为长期卧床，出现了右下肢深静脉血栓，我们给他用上了间歇充气加压装置，同时给他注射低分子肝素，后来血栓慢慢吸收了，没有出现肺栓塞的情况。3消化道应激性溃疡的护理应激性溃疡是重症患者常见的并发症，主要表现为呕血、黑便、胃内容物呈咖啡色。我们会给高风险的患者提前使用PPI制剂，比如奥美拉唑，预防应激性溃疡的发生。同时要观察患者的胃内容物和大便的颜色，如果出现咖啡色的胃内容物或者黑便，要马上通知医生，采集大便潜血标本，调整治疗方案。我管过一个急性心梗合并休克的患者，出现了应激性溃疡，胃管里抽出来咖啡色的液体，我们马上给他用了奥美拉唑，同时减慢了补液速度，避免加重心脏负担，后来患者的溃疡慢慢愈合了。4谵妄与睡眠障碍的干预CCU患者很多都会出现谵妄，主要表现为烦躁不安、幻觉、定向力障碍，这和患者的焦虑、环境刺激、睡眠不足有关。我们会尽量减少声光刺激，比如把病房的灯光调暗，晚上尽量不要开灯，说话的时候声音放低，集中护理操作，避免在患者睡觉的时候打扰他们。对于烦躁的患者，我们会先用约束带约束，但尽量不要长时间约束，必要的时候可以用镇静剂，比如右美托咪定，但是要注意监测患者的呼吸和心率。有一个68岁的房颤患者，出现了谵妄，说看到墙上有虫子，我们给他调整了病房的位置，让他靠近护士站，同时给他用了右美托咪定，后来他的谵妄症状慢慢消失了。04CCU患者的心理护理与家属沟通ONE1重症患者的心理干预很多CCU患者清醒后都会有恐惧、焦虑的情绪，因为他们看到的都是监护仪的报警声、抢救的场景，觉得自己快要死了。我经常会在巡视病房的时候和患者聊天，告诉他们各项检查的意义，比如“这个监护仪是帮你监测心脏的情况，不会疼的”，“我们现在给你用的利尿药是帮你把身体里多余的水分排出去，你的呼吸困难会好一点的”。有一个42岁的急性心梗患者，年轻的时候是运动员，他觉得自己身体很好，突然得了心梗，非常接受不了，每天都哭，我每天都陪他坐一会儿，给他讲其他患者康复的例子，后来他慢慢调整了心态，积极配合治疗，最后康复出院了。2家属的沟通与健康教育家属的情绪也很重要，很多家属在走廊里都会哭，不知道该怎么办。我们会每天固定一个时间和家属沟通，比如早上交班后10分钟，告诉他们患者的病情变化，不要用太专业的术语，要用通俗易懂的语言，比如“患者今天的血压比昨天好了一点，尿量也增加了”，而不是“患者的MAP维持在65mmHg以上”。同时要共情家属的情绪，比如“我知道您现在很担心，我们也一样，我们会尽最大的努力”。去年有一个患者的儿子，因为父亲的病情不好，情绪很激动，我陪他聊了半个小时，告诉他我们的治疗方案，后来他理解了，还帮我们做了其他家属的工作。05CCU护理的质量控制与查房复盘ONE1日常护理质控的要点我们科里每个月都会进行护理质控检查，主要检查急救物品的完好率、监护数据的记录准确性、压疮的发生率、感染的发生率。我作为护士长，每个星期都会抽查一次护理记录，看看有没有漏记、错记的情况。去年我们科里的压疮发生率是0.5%，比去年同期下降了0.3%，主要是因为我们加强了压疮风险评估和护理措施的落实。另外，我们还会定期组织护理查房，比如每个月一次的心内科护理查房，讨论疑难病例，分享护理经验。2查房后的复盘与持续改进每次查房后，我们都会进行复盘，总结这次查房里发现的问题，比如今天查房的这个心衰患者，他的出入量记录有一些问题，比如没有记录口鼻分泌物的量，我们会在下次查房的时候重点检查这个问题。另外，我们还会收集护士和医生的意见，改进我们的护理流程，比如之前我们的急救药品摆放比较乱，后来我们调整了摆放位置，现在拿取药品的时间缩短了一半。总结各位同仁，今天我们从前置准备、分级监护、并发症防控、心