(2025年)泌尿系统疾病真题摘选带答案

(2025年)泌尿系统疾病练习题摘选带答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，15岁，上呼吸道感染后10天出现肉眼血尿、眼睑水肿，血压150/95mmHg，尿常规示蛋白（++），红细胞满视野，可见红细胞管型，血补体C3降低。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.IgA肾病D.慢性肾小球肾炎急性发作答案：A2.诊断IgA肾病的金标准是：A.尿红细胞位相检查B.血IgA水平升高C.肾活检免疫荧光显示系膜区IgA沉积D.血清补体C3降低答案：C3.慢性肾盂肾炎患者行静脉肾盂造影（IVP）最典型的影像学表现是：A.肾盂肾盏变形、缩窄B.双肾对称性缩小C.肾皮质厚度均匀变薄D.肾盏内充盈缺损答案：A4.肾病综合征患者最易发生的感染是：A.皮肤感染B.呼吸道感染C.尿路感染D.腹膜炎答案：B5.急性肾损伤（AKI）患者出现少尿，血肌酐（Scr）较基础值升高200%，尿量＜0.5ml/（kg·h）持续12小时，根据KDIGO分期标准应属于：A.1期B.2期C.3期D.非少尿型AKI答案：B6.骑跨伤后出现尿道口滴血、排尿困难，会阴部肿胀，最可能损伤的部位是：A.尿道球部B.尿道膜部C.尿道前列腺部D.尿道阴茎部答案：A7.膀胱癌患者最常见的首发症状是：A.尿频尿急B.排尿困难C.无痛性肉眼血尿D.腰痛答案：C8.诊断前列腺增生（BPH）的首选检查是：A.血清前列腺特异性抗原（PSA）B.经直肠超声（TRUS）C.尿流率检查D.膀胱镜检查答案：B9.成人型多囊肾（ADPKD）的遗传方式是：A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X连锁显性遗传D.X连锁隐性遗传答案：A10.药物相关性急性间质性肾炎最常见的致病药物是：A.头孢类抗生素B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.质子泵抑制剂（PPIs）D.利尿剂答案：B11.患者女性，32岁，反复尿频、尿急、尿痛2年，偶伴低热，抗生素治疗后症状缓解但易复发。最可能的诊断是：A.急性膀胱炎B.慢性肾盂肾炎C.尿道综合征D.肾结核答案：B12.微小病变型肾病患者使用糖皮质激素治疗的初始剂量通常为：A.0.5mg/（kg·d）B.1mg/（kg·d）C.1.5mg/（kg·d）D.2mg/（kg·d）答案：B13.慢性肾功能不全患者出现手足搐搦，最可能的原因是：A.高钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.代谢性酸中毒答案：C14.肾绞痛患者首选的影像学检查是：A.腹部X线平片（KUB）B.超声检查C.静脉肾盂造影（IVP）D.螺旋CT平扫答案：D15.糖尿病肾病患者出现大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）时，其肾脏病理最可能的表现是：A.肾小球系膜细胞增生B.肾小球基底膜增厚C.结节性肾小球硬化（K-W结节）D.肾小球毛细血管襻纤维素样坏死答案：C16.急性肾盂肾炎的主要感染途径是：A.血行感染B.上行感染C.淋巴道感染D.直接蔓延答案：B17.患者男性，65岁，夜尿增多3年，进行性排尿困难1年，直肠指检示前列腺增大、质韧、中央沟变浅。为明确有无膀胱残余尿，最简便的检查是：A.超声测残余尿量B.膀胱镜检查C.尿流动力学检查D.放射性核素肾图答案：A18.狼疮性肾炎（LN）患者肾活检提示IV型（弥漫增生型），治疗首选方案是：A.单用糖皮质激素B.糖皮质激素联合环磷酰胺（CTX）C.糖皮质激素联合环孢素A（CsA）D.生物制剂（如利妥昔单抗）答案：B19.肾细胞癌最常见的病理类型是：A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌答案：A20.慢性肾衰竭（CKD5期）患者出现皮肤瘙痒，最主要的原因是：A.尿素霜沉积B.继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）C.贫血D.代谢性酸中毒答案：B二、多项选择题（每题2分，共10题）1.急性肾盂肾炎的诊断依据包括：A.发热、腰痛B.尿频、尿急、尿痛C.尿白细胞管型D.清洁中段尿培养细菌数≥10⁵CFU/ml答案：ABCD2.肾病综合征的诊断标准包括：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血症（＜30g/L）C.水肿D.高脂血症答案：ABCD3.慢性肾衰竭患者常见的电解质紊乱有：A.高钾血症B.低钠血症C.高磷血症D.低钙血症答案：ABCD4.肾结核的临床表现包括：A.尿频、尿急、尿痛进行性加重B.终末血尿C.脓尿D.腰部肿块答案：ABCD5.尿道损伤的处理原则包括：A.抗休克治疗B.引流尿液（导尿或膀胱造瘘）C.恢复尿道连续性（会师术或端端吻合术）D.防治尿道狭窄（定期尿道扩张）答案：ABCD6.急性肾小球肾炎的并发症包括：A.急性心力衰竭B.高血压脑病C.急性肾衰竭D.肾病综合征答案：ABC7.多囊肾患者常见的肾外表现有：A.肝囊肿B.颅内动脉瘤C.胰腺囊肿D.结肠憩室答案：ABCD8.糖尿病肾病的防治措施包括：A.严格控制血糖（HbA1c＜7%）B.控制血压（目标＜130/80mmHg）C.使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）D.限制蛋白质摄入（0.8g/（kg·d））答案：ABCD9.膀胱癌的危险因素包括：A.吸烟B.长期接触芳香胺类化学物质（如染料、皮革）C.慢性膀胱感染D.膀胱结石答案：ABCD10.急性肾损伤（AKI）的肾前性因素包括：A.大量失血B.严重脱水C.心力衰竭D.肝肾综合征答案：ABCD三、病例分析题（共5题，每题10分）（一）患者男性，18岁，咽痛、发热3天后出现肉眼血尿，伴眼睑水肿、乏力，无尿频尿急尿痛。查体：BP145/90mmHg，眼睑水肿，双下肢无水肿。实验室检查：尿常规蛋白（++），红细胞满视野（变形红细胞占85%），血Scr120μmol/L（参考值53-106μmol/L），血补体C3正常，抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.确诊需做何种检查？4.治疗原则是什么？答案：1.诊断：IgA肾病（上呼吸道感染后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿，为“同步血尿”，提示IgA肾病）。2.鉴别诊断：急性链球菌感染后肾炎（潜伏期1-3周，补体C3降低）、薄基底膜肾病（家族史，肾活检示基底膜变薄）、过敏性紫癜肾炎（皮肤紫癜、腹痛等肾外表现）。3.确诊检查：肾活检（免疫荧光显示系膜区IgA为主的沉积）。4.治疗原则：控制血压（首选ACEI/ARB）、减少尿蛋白、避免感染及肾毒性药物；若尿蛋白＞1g/d或肾功能受损，可加用糖皮质激素。（二）患者女性，45岁，反复尿频、尿急、尿痛10年，近1周加重伴发热（T38.5℃）、腰痛。查体：肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞满视野，红细胞10-15/HP，蛋白（+）。尿培养：大肠埃希菌，菌落计数10⁶CFU/ml。血Scr140μmol/L，B超示双肾大小不等，左肾9.0cm×4.5cm，右肾10.2cm×5.0cm，肾盂肾盏变形。问题：1.诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则是什么？答案：1.诊断：慢性肾盂肾炎急性发作。诊断依据：①反复尿路感染病史10年；②发热、腰痛、肾区叩击痛；③尿白细胞满视野，尿培养阳性（＞10⁵CFU/ml）；④B超示双肾大小不等，肾盂肾盏变形；⑤血Scr升高（提示肾功能受损）。2.鉴别诊断：急性肾盂肾炎（无长期反复发作史及肾脏形态改变）、肾结核（尿培养阴性，抗酸杆菌阳性，IVP示肾盏虫蚀样改变）、慢性肾小球肾炎（以蛋白尿、血尿为主，无尿路刺激征及肾盂形态改变）。3.治疗原则：①根据尿培养及药敏选择敏感抗生素（如三代头孢或喹诺酮类），疗程2-4周；②纠正尿路复杂因素（如结石、梗阻）；③保护肾功能（控制血压，避免肾毒性药物）；④定期复查尿常规、尿培养及肾功能。（三）患者男性，30岁，突发少尿（尿量＜400ml/d）3天，伴恶心、呕吐。既往体健，1周前有腹泻史（自服“诺氟沙星”后缓解）。查体：BP160/100mmHg，贫血貌（Hb90g/L），双下肢水肿（++）。实验室检查：Scr850μmol/L，BUN30mmol/L，尿蛋白（+++），尿比重1.010，尿渗透压280mOsm/kgH₂O，血抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性。问题：1.最可能的诊断是什么？2.典型肾脏病理表现是什么？3.治疗方案包括哪些？答案：1.诊断：急进性肾小球肾炎（Ⅰ型，抗GBM抗体型）。2.病理表现：光镜下可见多数肾小球（＞50%）有大新月体形成（细胞性或细胞纤维性新月体）；免疫荧光显示IgG和C3沿肾小球毛细血管壁呈线性沉积；电镜下无电子致密物沉积（基底膜断裂）。3.治疗方案：①血浆置换（每日1次，直至抗GBM抗体转阴）；②糖皮质激素冲击治疗（甲泼尼龙0.5-1.0g/d，静滴3天，后改口服泼尼松1mg/（kg·d））；③细胞毒药物（环磷酰胺，0.5-1.0g/m²体表面积，每月1次，共6次）；④透析治疗（如Scr持续升高或出现严重尿毒症症状）；⑤肾移植（需待抗GBM抗体转阴后至少6个月）。（四）患者男性，55岁，突发右侧腰部剧烈绞痛2小时，伴恶心、呕吐，肉眼血尿。查体：右肾区叩击痛（+），无发热。尿常规：红细胞满视野，白细胞5-8/HP。B超示右肾集合系统分离1.5cm，右侧输尿管上段扩张，下段可见一强回声光团（约0.8cm×0.6cm），后伴声影。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需进一步做何检查？3.治疗原则是什么？答案：1.诊断：右侧输尿管下段结石（肾绞痛）。2.进一步检查：①螺旋CT平扫（明确结石位置、大小及输尿管梗阻程度）；②血肾功能（Scr、BUN）；③血尿酸、血钙、尿钙（评估结石成因）。3.治疗原则：①解痉止痛（山莨菪碱、哌替啶）；②排石治疗（多饮水，每日尿量＞2000ml；α受体阻滞剂如坦索罗辛松弛输尿管平滑肌）；③若结石＞0.6cm且保守治疗2周未排出，可行体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜碎石取石术；④预防复发（根据结石成分调整饮食，如草酸钙结石限制高草酸食物，尿酸结石碱化尿液并控制尿酸）。（五）患者男性，68岁，慢性肾小球肾炎病史15年，近3个月出现乏力、纳差、皮肤瘙痒，夜尿3-4次/夜。查体：BP170/105mmHg，贫血貌，双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb75g/L，Scr780μmol/L，BUN25mmol/L，血K⁺5.8mmol/L，血Ca²⁺1.8mmol/L，血P³⁻2.2mmol/L，PTH850pg/ml（正常15-65pg/ml）。问题：1.诊断及分期？2.主要并发症有哪些？3.治疗原则是什么？答案：1.诊断：慢性肾脏病5期（CKD5期，尿毒症期）。分期依据：Scr＞707μmol/L（CKD5期）。2.主要并发症：①肾性贫血（Hb75g/L）；②继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，PTH升高，低钙高磷）；③高血压（BP170/105mmHg）；④高钾血症（K⁺5.8mmol