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文档简介

病例讨论广东省心血管病研究所

莫与京

男性患者，40岁；发现血压升高伴口干、乏力10余年；既往2型糖尿病史；

血压最高达190/95mmHg。口干多饮，四肢乏力，夜尿增多，多在劳累后明显。无呼吸吞咽困难、肢端麻木、手足抽搐、反复尿路感染。治疗后血压仍波动。

查体：T36.7℃Bp160/78mmHgP78bpm心肺听诊未闻异常。腹部平软，未及包块，肝脾肋下未及，未闻血管杂音。四肢肌张力正常，肌力4+级，生理反射减弱，病理征未引出。

急查生化：

K+1.71mmol/L↓↓

CO2-CP35.7mmol/L↑Mg2+0.68mmol/L↓Glu10.69mmol/L↑Scr66μmol/LNa+141.2mmol/LCl-96mmol/LCa2+2.18mmol/L

24h尿Na+319.4mmol/24h

K+260.80mmol/24h↑Cl+533.4mmol/24hCa+10.30mmol/24hPO4+23.29mmol/24h

当天血K+2.83mmol/L

醛固酮(基础态)

1.68nmol/L(0.16~0.47)↑问题2醛固酮增多症？如何确诊？

醛固酮（激发态）0.42nmol/L(0.18~0.80)肾素（基础态）<0.15nmol/L·h(0.05~1.16)肾素（激发态）0.47nmol/L·h(0.25~3.97)血管紧张素Ⅱ(基础态)<25ng/L(15.0~97.0)血管紧张素Ⅱ(激发态)<32.5ng/L(19.0~115.0)

双肾、肾动脉CT，ECT和全身PET-CT：双肾形态和血流灌注以及糖代谢未见异常。双侧肾动脉未见狭窄。双侧肾小球滤过率正常。双侧肾上腺CT：未见异常。垂体MR：未见异常。盐负荷试验生理盐水2000ml，4小时内静脉滴注完毕复查醛固酮：1.68nmol/L↑

高血压低血钾醛固酮升高肾素、血管紧张素低盐负荷试验阳性原发性醛固酮增多症问题3如何鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症？

特发性醛固酮增多症：血清素介导的醛固酮分泌醛固酮瘤：醛固酮自主性分泌赛庚啶：血清素拮抗剂赛庚啶试验血浆醛固酮：服用前1.68nmol/L服用后0.5h0.90nmol/L服用后1h0.67nmol/L服用后1.5h0.73nmol/L

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