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文档简介
2026年最新心理咨询服务合同协议范本甲方(心理咨询师/机构):[心理咨询师姓名/机构全称]身份证号/统一社会信用代码:[身份证号/统一社会信用代码]地址:[咨询师地址/机构地址]联系电话:[咨询师电话/机构电话]电子邮箱:[咨询师邮箱/机构邮箱]乙方(来访者):[来访者姓名]身份证号:[来访者身份证号]地址:[来访者地址]联系电话:[来访者电话]电子邮箱:[来访者邮箱]鉴于甲方具有合法的心理咨询服务资质,愿意为乙方提供心理咨询服务;乙方愿意接受甲方的心理咨询服务。根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规、伦理规范,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,经友好协商,达成如下协议,以资共同遵守:第一条服务内容与范围甲方同意为乙方提供心理咨询服务,服务内容主要包括[请根据实际情况详细描述,例如:个体心理咨询服务,涉及情绪管理、压力应对、人际交往等方面的探讨与辅导],服务形式为[请根据实际情况选择并填写,例如:线下面对面咨询、线上视频/语音咨询],服务频率为[请根据实际情况填写,例如:每周一次/每两周一次],每次服务时长为[请根据实际情况填写,例如:50分钟],服务地点为[请根据实际情况填写,例如:甲方执业机构咨询室/线上平台],服务期限自[请填写开始日期]起,至[请填写结束日期]止/[或约定为“乙方单方面终止时”/“甲方单方面终止时”]止。第二条服务时间与地点甲方为乙方预留的咨询时间为[请根据实际情况填写,例如:每周[星期几]的[上午/下午/晚上][具体时间段]],具体预约时间由双方通过[请根据实际情况填写,例如:短信、电话、在线预约系统]等方式协商确定。如需变更咨询时间,应至少提前[请填写提前时间,例如:24小时]通知对方,并协商新的时间。线下咨询地点位于[请填写详细地址],线上咨询通过[请填写具体平台或方式]进行。第三条费用与支付甲方提供本合同第一条约定的心理咨询服务,收费标准为[请填写具体标准,例如:每次服务费人民币[金额]元]。费用包含[请根据实际情况填写,例如:咨询时长、测量工具使用费等]。乙方应于每次咨询开始前/结束后[请根据实际情况选择并填写]向甲方支付当次咨询费用。支付方式为[请根据实际情况选择并填写,例如:现金支付、银行转账、支付宝、微信支付等],付款账户信息如下:开户行:[请填写开户行名称]账户名:[请填写账户名]账号:[请填写账号]乙方应按约定支付服务费用。若乙方未按约定支付费用,甲方有权要求乙方补足费用,并有权暂停或终止提供咨询服务,已支付费用不予退还/或按[请填写比例或规则]扣除后退还。第四条保密条款甲乙双方确认知悉并同意遵守保密义务。甲方对在咨询过程中了解到的乙方的个人信息、个人经历、咨询内容、心理测评结果等一切信息负有保密义务,不得以任何方式向任何第三方泄露(本合同约定的例外情况除外)。保密期限自本合同签订之日起至咨询关系结束后[请填写年限,例如:三十年]或直至相关信息依法应当公开。例外情况包括但不限于:1.乙方的同意:乙方明确同意甲方向特定第三方披露某些信息。2.法律法规要求:依据法律法规或法院要求,甲方必须披露相关信息。3.危险性通报:若乙方存在或告知甲方存在严重自伤、伤人、自杀风险,或威胁他人安全,甲方有责任在采取必要安全措施后,根据法律法规和伦理规范要求,向相关机构(如精神卫生医疗机构、公安机关等)报告。4.专业督导与培训:在接受符合保密要求的督导或参加专业培训,且确保第三方无法识别来访者身份的前提下,甲方可能需要披露部分脱敏信息。5.合法诉讼:在法律诉讼或仲裁程序中,根据法院或仲裁机构的要求披露信息。乙方亦应对在咨询过程中了解到的甲方的个人信息(若甲方选择披露)及其他来访者的信息承担保密义务。第五条知情同意与风险评估甲方已向乙方充分告知:1.心理咨询并非万能,其效果因人而异,甲方无法保证乙方一定获得期望的咨询效果或完全解决其问题。2.咨询过程中可能会涉及负面情绪、敏感话题,乙方可能出现暂时的情绪波动或不适。3.甲方具备相应的执业资格,但无法提供精神疾病诊断或药物治疗。4.本合同约定的保密例外情况。乙方已充分理解并同意上述告知内容,并确认其具有完全的民事行为能力,自愿参与心理咨询。甲方有义务根据乙方情况,进行必要的风险筛查和评估,并向乙方说明评估结果及相应的处理计划。第六条咨询关系与沟通双方主要通过[请根据实际情况选择并填写,例如:面谈、约定的视频会议软件、约定的语音通话软件]进行沟通。乙方应按时参加咨询,如需取消或更改预约,应至少提前[请填写提前时间]通知甲方。甲方原则上会根据乙方需求尽量协调安排时间,但乙方无故连续[请填写次数,例如:两次]或累计[请填写次数]无故缺席,甲方有权单方面视为乙方终止本合同。甲方承诺将遵守职业道德和伦理规范,提供专业、独立的咨询意见。若甲方认为继续服务对乙方不利,或自身能力无法满足乙方需求,或出现其他需要转介的情况,甲方应本着对乙方负责的态度,在征得乙方同意后进行适当转介,并告知乙方转介的原因及可选择的机构或专业人士信息。第七条终止与解除1.乙方有权随时以书面或口头形式通知甲方终止本合同,甲方应予以同意。若乙方已支付未完成咨询的费用,甲方应退还该部分费用;若乙方已完成全部咨询,则无需退还费用。2.甲方有权在以下情况之一发生时,通知乙方终止本合同:a.乙方违反保密条款,严重损害甲方声誉或利益。b.乙方存在严重的、持续的、无法控制的危险行为,危及自身或他人安全,甲方采取了必要措施后乙方仍不改变,为防止发生严重后果甲方不得不停止服务。c.乙方严重违反咨询设置,经劝告无效。d.甲方因不可抗力或个人健康原因等无法继续提供服务。e.法律法规规定的其他情形。甲方因上述原因终止合同时,应酌情退还乙方已支付但未提供服务的费用。3.任何一方单方面解除本合同,均应提前[请填写天数]书面通知对方,并承担相应的违约责任(如已发生费用按本合同约定处理)。第八条来访者责任乙方应积极配合甲方开展咨询,包括但不限于:如实、坦诚地表达自己的思想和感受;遵守咨询约定的时间和环境;根据甲方建议尝试完成相关作业或练习;尊重甲方的专业意见和伦理要求。第九条伦理规范与违规处理甲乙双方均应遵守中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则及其他相关法律法规和行业规范。若乙方认为甲方违反了相关伦理规范,可通过[请约定处理途径,例如:与甲方沟通、向甲方所属机构投诉]等方式提出。第十条争议解决因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。协商不成的,任何一方均有权向[请选择并填写,例如:甲方所在地有管辖权的人民法院]提起诉讼。第十一条法律适用与生效本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。本合同自甲乙双方签字或盖章之日起生效。第十二条其他条款1.本合同未尽事宜,可由双方另行协商并签订补充协议,补充协议与本合同具有同等法律效力。2.本合同任何条款的修改,均须由双方书面同意。3.若本合同任何条款被认定为无效或不可执行,不影响其他条款的效力。4.本合同构成双方就本合同标的达成的完整协议,取代之前所有的口头或书面沟通、约定。5.通知:与本合同有关的任何通知或通讯应以书面形式,通过书面信函、传真、电子邮件或本
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