2026年医疗合同范本含免责条款

2026年医疗合同范本含免责条款甲方（医疗机构）：_________________________（法定代表人/授权代表：___________）地址：____________________________________统一社会信用代码：_________________________乙方（患者/受益人）：________________________（法定代表人/监护人：___________）身份证号码/护照号码：________________________地址：____________________________________联系电话：_________________________________鉴于甲方是依法设立并取得执业许可的医疗机构，具备提供相关医疗服务的资质；乙方因健康需要，希望接受甲方提供的医疗服务。双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容与范围1.1甲方同意为乙方提供以下医疗服务：（1）门诊诊疗服务，包括病史询问、体格检查、诊断、治疗建议等；（2）乙方选择的特定检查项目：_________________________；（3）乙方选择的特定治疗项目：_________________________；（4）根据病情需要可能进行的其他检查、治疗或手术（具体以甲方实际提供为准，若增加费用，需另行通知乙方确认）；（5）住院服务（如需，包括床位、护理、膳食及相关治疗）。1.2服务方式：_________________________________________（例如：预约门诊、急诊、住院等）。1.3服务期限：甲方将根据乙方病情和医疗需要，在合理时间内提供必要的医疗服务，具体时间以实际医疗过程为准。第二条双方权利与义务2.1甲方的权利与义务：（1）有权按照国家及行业规定收取医疗服务费用；（2）有权要求乙方提供真实、完整、准确的个人健康信息、病史、过敏史、既往治疗史等，并签署相关告知书；（3）应遵循诊疗规范、操作规程和临床路径，为乙方提供符合国家及行业标准的医疗服务；（4）应尊重乙方的知情同意权、隐私权、自主选择权等合法权益；（5）应将检查、检验结果等及时告知乙方或其授权代表；（6）应妥善保管乙方在甲方就诊期间形成的医疗文书和资料；（7）应配合执行国家有关医疗保险、医疗救助等政策；（8）对乙方的病情和医疗风险进行合理告知。2.2乙方的权利与义务：（1）有权了解自身病情、诊断、拟采取的治疗方案、可能的风险、替代方案及其风险、预期效果、不良反应等信息，并有权询问；（2）有权对医疗方案提出意见或选择，但应配合甲方的合理诊疗安排；（3）应如实、完整地告知甲方其健康状况、病史、过敏史、正在使用的药物等一切可能影响诊疗的信息；（4）应积极配合甲方的检查、诊断和治疗，遵守医院各项规章制度；（5）应按时、足额支付医疗费用及其他应承担的费用；（6）有权要求保护个人隐私和医疗信息保密；（7）对自身病情和医疗决策有知情同意权和决定权。第三条费用与支付3.1甲方根据国家或地方定价目录及收费标准，为乙方提供本合同第一条约定的医疗服务，收费标准如下：（1）门诊诊疗费：____________元；（2）检查检验费：____________元（具体项目费用见清单）；（3）治疗费：____________元（具体项目费用见清单）；（4）药品费：按实际使用药品费用结算；（5）住院费用（如适用）：包括床位费、护理费、膳食费等，按实际发生费用结算；（6）其他费用：____________元。3.2总预估费用为人民币____________元（大写：____________________），最终以甲方提供的费用结算清单为准。3.3支付方式：乙方应通过以下方式支付费用：（1）_________________________（现金/银行卡/微信/支付宝等）；（2）医保/商业保险报销后，乙方需支付_________________________元/比例。3.4乙方应于____________前支付首期费用____________元，剩余费用于____________前结清。若需住院，则需支付住院押金____________元，结算时多退少补。第四条知情同意4.1甲方有义务就乙方接受的各项诊疗活动（特别是可能产生较高风险的操作、手术、特殊检查、新开展技术等）的相关情况，包括诊断、治疗原理、方法、预期效果、可能出现的并发症、替代方案及其风险等，以口头或书面形式告知乙方或其授权代表。4.2乙方或其授权代表在充分理解上述告知内容后，应签署相应的《知情同意书》或以其他有效方式表明同意接受治疗。对于不同风险等级的医疗行为，甲方将根据规定要求签署相应等级的知情同意书。第五条免责条款5.1甲方在履行合同过程中，虽已尽到合理的注意义务和诊疗规范要求，但若发生以下情形导致乙方人身或财产损害的，甲方依法可部分或全部免除责任：（1）因乙方未如实告知其重要健康状况、既往病史、过敏史、遗传病等信息，或提供的资料不实，直接导致诊断错误、治疗不当或发生不良后果的；（2）因乙方不配合治疗、违反医嘱、擅自离院或改变治疗方案，导致病情加重或发生不良后果的；（3）因乙方自身特殊体质（如罕见病、特异性反应等）或病情特殊、复杂、危重，现有医学技术或诊疗手段无法预见或无法避免不良后果发生的；（4）因发生不可抗力事件（如自然灾害、战争、政府行为、严重流行病疫情等）导致服务中断或直接造成损害的；（5）因乙方或第三方故意破坏医疗秩序、盗窃、抢劫、伤害医务人员或设施，造成自身或他人损害的；（6）因使用由药品、器械、设备等第三方供应商提供的产品存在缺陷，且甲方已尽到合理审查义务仍无法避免损害发生的；（7）因无法预见的医疗意外或并发症，在严格遵守诊疗规范情况下难以避免发生的。5.2上述免责条款不适用于因甲方及其医务人员在提供医疗服务过程中存在故意故意伤害、重大过失（如违反法律、法规、规章以及诊疗规范、操作规程等）行为造成的损害。甲方对因过错造成的损害仍应承担相应的赔偿责任。5.3甲方应在其医疗服务场所显著位置公示与其责任相关的免责事项，并在诊疗过程中根据情况履行充分的告知说明义务。乙方确认已阅读、理解并自愿接受本免责条款的规定。第六条保密6.1甲乙双方对于在履行本合同过程中获知的对方商业秘密（包括但不限于甲方医疗技术、经营信息等）以及乙方不愿对外公开的个人健康信息、隐私等，均负有保密义务。6.2任何一方不得违反本条款，将上述保密信息泄露给任何第三方或用于本合同约定之外的目的，除非法律法规另有规定或获得对方书面同意。因法律规定或双方约定，需要披露的，应采取严格措施保护该信息不被泄露。第七条疗效与预期7.1医疗行为具有专业性和特殊性，受多种因素影响，医疗效果和预后存在不确定性。甲方将尽力提供符合标准的医疗服务，但不对具体疗效做出任何明示或暗示的保证。7.2乙方理解并确认，自身病情的复杂性和个体差异性可能导致治疗效果与预期存在偏差，甲方不因此承担违约责任，除非存在甲方重大过失。第八条争议解决8.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。8.2协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条合同生效、变更与终止9.1本合同自甲乙双方签字或盖章之日起生效。9.2本合同的变更，须经双方协商一致并签署书面补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。9.3本合同在以下情况下终止：（1）乙方完成合同约定的全部医疗服务；（2）乙方死亡；（3）因不可抗力导致合同无法继续履行；（4）双方协商一致终止；（5）法律规定或本合同约定的其他终止情形。第十条法律适用本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十一条其他11.1本合同未尽事宜，可由双方另行协商并签订补充协议。11.2