《心肺复苏机救治院内心搏骤停患者护理专家共识》解读

《心肺复苏机救治院内心搏骤停患者护理专家共识》解读近年来院内心搏骤停发生率呈缓慢上升趋势，尽管心肺复苏技术不断更新，整体自主循环恢复率仍仅维持在30%~40%左右，人工胸外按压受操作者体力、技术水平差异影响，按压中断时间长、按压质量不达标率高，尤其按压超过5分钟后，有效按压合格率不足50%，无法满足持续高质量心肺复苏的需求。心肺复苏机可提供稳定、持续的规范化按压，解放医护人力开展其他急救操作，近年来在院内急救中应用逐渐普及，但临床操作、护理管理中仍存在诸多不规范之处，该专家共识针对现有临床问题，结合最新循证证据对心肺复苏机应用于院内心搏骤停的护理工作给出了明确推荐，进一步规范了临床行为。共识首先明确了心肺复苏机的前置护理管理要求，针对目前多数医疗机构存在的仪器放置混乱、应急状态下取机延误问题，推荐按“高发区域就近放置”原则设置站点，在心搏骤停高发科室如急诊医学科、心血管内科、ICU、导管室等，每一个抢救单元固定配备一台心肺复苏机，其他病区每两个相邻病区共用一台，放置于病区急救车旁固定位置，保证急救启动后5分钟内可完成开机安装，同时要求建立分级维护交接制度，每班护士交接时需核查仪器外观、按压构件完整性、电池电量，要求主机电池与备用电池均维持100%电量，每周由专科护士完成一次试机操作，测试按压参数输出、报警功能是否正常，每三个月由工程技术人员完成仪器精度校准，避免因仪器误差导致按压质量不达标。针对人员能力，共识要求所有接触急危重症患者的护士均需完成心肺复苏机操作培训，培训内容涵盖仪器安装、参数调整、故障排除、并发症观察，要求每季度开展一次模拟演练考核，确保护士在急救状态下可独立完成操作，无需等待工程师到场延误救治。在急救启动后的操作配合环节，共识纠正了临床长期存在的“优先人工按压，无效再更换心肺复苏机”的误区，明确推荐对于院内心搏骤停，预计按压时间超过10分钟者，在启动急救的同时，人工按压持续进行的同时准备心肺复苏机，尽可能缩短按压中断时间，要求安装过程中按压中断时间严格控制在10秒以内，不得为了调整体位、摆放仪器长时间停止按压。摆放环节对操作细节做出了明确规范：要求患者必须平卧于硬质平面，软床抢救时必须预先置入配套硬质背板，不得使用普通木板替代，按压机头的对准点为两乳头连线中点，对应胸骨中下1/3处，背板需与按压机头保持在同一纵轴线上，避免偏斜导致肋骨骨折或按压无效；参数设置需结合患者个体情况调整，不再推荐统一参数，针对成年患者，常规按压频率设置为100~120次/分，按压深度5~6cm，体重低于50kg的消瘦患者、年龄大于75岁的骨质疏松患者，起始按压深度设置为4~5cm，按压力度降低10%~15%，BMI大于30kg/m²的肥胖患者，按压深度设置为5.5~6cm，按压力度提高10%，避免按压不足导致复苏失败。上机后的持续护理监测是共识强调的核心内容，改变了“上机后无需人工管理”的错误认知，明确护士需要持续监测四项核心内容：第一是按压质量监测，要求每5个心肺复苏循环（约每5分钟）核查一次机器输出的按压参数，确认按压频率、深度符合要求，若机器报警按压参数异常，需立即调整机头位置、重新固定，排除故障，避免无效按压；第二是复苏效果监测，共识重点推荐将呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）作为核心监测指标，相较于心电监测、脉搏评估，PetCO₂可更早反映按压质量与自主循环恢复情况，若持续监测显示PetCO₂低于10mmHg，提示按压质量不足，需立即调整机器位置与参数，若PetCO₂突然持续升高至40mmHg以上，高度提示自主循环已经恢复，需立即暂停按压评估心律，避免不必要的持续按压导致胸壁损伤；第三是并发症的早期识别，心肺复苏机持续按压最常见的并发症为胸骨肋骨骨折、血气胸、胸壁皮肤压伤，共识要求复苏过程中每30分钟观察一次胸壁皮肤有无瘀斑、局部异常隆起，若患者出现气管插管后气道压持续升高、血压下降，需高度怀疑张力性气胸，立即协助医生完成穿刺引流，自主循环恢复后常规完成胸部CT检查，排查隐性损伤；第四是气道管理，心肺复苏机的优势在于无需护士参与按压，可解放人力尽早建立高级气道，共识推荐上机后10分钟内优先完成气管插管，因持续按压过程中胸廓动度大，导管极易移位，要求每15分钟确认一次气管导管位置，结合呼气末二氧化碳监测与听诊确认导管在位，固定采用粘性加强的固定装置，避免导管脱出。针对需要持续长时间心肺复苏的患者，比如等待体外膜肺氧合（ECMO）启动、等待器官转运供体的患者，共识也给出了专门的护理推荐：长时间持续按压时，每2小时可允许1次不超过15秒的按压中断，调整机头位置，避免同一部位持续压迫导致皮肤坏死与骨折，胸壁接触部位可预先放置薄型减压敷料，骶尾部等受压部位也需提前贴减压敷料预防压疮，给药过程中无需停止按压，给药后需用20ml以上生理盐水快速冲管，保证药物快速进入循环，不影响按压连续性。自主循环恢复后，对于昏迷患者需尽早启动目标温度管理，共识要求在复苏成功后30分钟内启动亚低温治疗，维持核心温度32~36℃，维持24小时，护理过程中密切监测心率、电解质变化，预防心律失常与电解质紊乱。针对特殊人群的护理调整，共识也给出了明确建议：妊娠晚期发生心搏骤停的患者，摆放机器时需先行手法将妊娠子宫左移，避免子宫压迫下腔静脉，按压位置较非妊娠患者向上移动1~2cm，因子宫增大推挤膈肌上移，心脏位置相应上移，调整位置才能保证按压有效性；闭合性胸部外伤合并心搏骤停的患者，既往多不敢使用心肺复苏机，共识明确，排除开放性气胸、主动脉夹层破裂后，可使用心肺复苏机复苏，仅需将按压力度降低15%，密切监测血气胸进展即可；安装心脏起搏器的患者，按压位置避开起搏器囊袋位置，参数调整为常规下限，不会增加起搏器移位风险，可安全使用。共识也梳理了临床最常见的不规范操作，明确要求避免：不垫硬质背板直接在软床上使用心肺复苏机、安装过程中按压中断时间超过10秒、所有患者统一设置参数不做个体化调整、自主循环恢复后未及时停机继续按压、长时间按压不调整位置等错误行为，目前多项大样本研究显示，院内心搏骤停尽早应用心肺复苏机，可提高按压质量达标率，提高自主循环恢复率，不会增加严重并发症发生率，临床应