护士风湿免疫科试题及答案精解

护士风湿免疫科试题及答案精解1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高（）A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA/Ro抗体答案：C精解：抗Sm抗体仅见于10%–30%的SLE患者，但几乎不出现在其他疾病，故特异性最高；ANA敏感性高但特异性低；抗dsDNA特异性较高但亦可见于其他结缔组织病；抗SSA/Ro可见于干燥综合征及新生儿狼疮。1.2类风湿关节炎（RA）最早出现的关节影像学改变是（）A.关节间隙狭窄B.骨侵蚀C.骨质疏松D.骨赘形成答案：C精解：RA早期因滑膜炎导致局部充血、废用，X线最早表现为关节端骨质疏松；骨侵蚀与间隙狭窄出现较晚；骨赘为骨关节炎特征。1.3下列哪项不是2019年EULAR/ACR对SLE分类标准中的“免疫学”条目（）A.抗dsDNA阳性B.抗磷脂抗体阳性C.低补体（C3、C4或CH50）D.抗CCP抗体阳性答案：D精解：抗CCP抗体为RA特异性指标，与SLE分类无关。1.4干燥综合征（pSS）特征性唾液腺病理表现为（）A.血管周围中性粒细胞浸润B.腺泡坏死C.灶性淋巴细胞浸润（FLS）≥1灶/4mm²D.肉芽肿形成答案：C精解：Chisholm评分≥1灶/4mm²为pSS诊断金标准；肉芽肿提示结节病；中性粒细胞及坏死非特征。1.5下列哪项药物可诱发药物性红斑狼疮（DILE）且常与抗组蛋白抗体相关（）A.肼屈嗪B.甲氨蝶呤C.环磷酰胺D.利妥昔单抗答案：A精解：肼屈嗪、普鲁卡因胺等通过乙酰化表型诱发DILE，抗组蛋白抗体阳性率>95%。1.6成人Still病（AOSD）诊断中最具特征性的皮疹是（）A.蝶形红斑B.向阳性皮疹C.鲑鱼色一过性皮疹D.荨麻疹样皮疹答案：C精解：AOSD典型皮疹为鲑鱼色、橙红色斑疹或斑丘疹，随热起热退而消褪；蝶形红斑为SLE；向阳性为皮肌炎。1.7系统性硬化症（SSc）肺动脉高压（PAH）筛查首选无创检查是（）A.高分辨率CT（HRCT）B.经胸心脏超声（TTE）C.肺功能（DLCO）D.右心导管答案：B精解：TTE估测肺动脉收缩压（sPAP）为筛查PAH一线；右心导管为确诊金标准。1.8下列哪项不是ANCA相关性血管炎（AAV）肾损害的典型免疫荧光表现（）A.免疫复合物沉积B.寡免疫复合物C.纤维素样坏死D.新月体形成答案：A精解：AAV肾为寡免疫复合物坏死性新月体肾炎，免疫荧光无或仅少量免疫球蛋白沉积。1.9痛风急性期首选抗炎药物为（）A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.非布司他答案：C精解：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆为降尿酸药，急性期不用或联合抗炎；秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素为急性抗炎一线。1.10下列哪项补体缺陷与SLE发病风险最高相关（）A.C1qB.C2C.C3D.C5答案：A精解：C1q缺陷者SLE患病率高达90%，且病情更重、肾损更早。1.11下列哪项不是RA关节超声（US）活动性滑膜炎表现（）A.滑膜增厚（>2mm）B.能量多普勒信号（PD）≥1级C.骨皮质不规则D.关节积液答案：C精解：骨皮质不规则提示侵蚀，为结构损害而非活动性炎症。1.12下列哪项细胞因子是Th17标志性分泌因子且在银屑病关节炎中起关键作用（）A.IL-4B.IL-17AC.IFN-γD.TGF-β答案：B精解：IL-17A为Th17效应因子，靶向IL-17A的司库奇尤单抗已用于PsA。1.13下列哪项抗体与抗磷脂综合征（APS）血栓风险最高相关（）A.抗β2-GPⅠIgAB.抗心磷脂IgG（中高滴度）C.抗心磷脂IgMD.抗β2-GPⅠIgG答案：B精解：中高滴度抗心磷脂IgG与血栓/流产风险相关性最强，纳入2006年APS分类标准。1.14下列哪项表现最提示大动脉炎（Takayasu）活动期（）A.管壁钙化B.管腔狭窄C.管壁增厚伴强化（MRI）D.侧支循环形成答案：C精解：MRI/CT显示管壁增厚、水肿、强化提示活动炎症；钙化为慢性。1.15下列哪项不是IgG4相关性疾病（IgG4-RD）诊断标准中“器官特征性表现”（）A.胰腺：腊肠样肿大B.唾液腺：双侧弥漫肿大C.肺：蜂窝肺D.主动脉壁：环形增厚答案：C精解：蜂窝肺为特发性肺纤维化终末期表现，非IgG4-RD特征。1.16下列哪项药物可降低RA患者心血管事件风险（）A.甲氨蝶呤B.泼尼松C.吲哚美辛D.对乙酰氨基酚答案：A精解：甲氨蝶呤通过抗炎、改善内皮功能降低CV事件；糖皮质激素及NSAIDs可增加风险。1.17下列哪项基因与贝赫切特病（BD）最强相关（）A.HLA-B27B.HLA-B51C.HLA-DR4D.HLA-DRB10401D.HLA-DRB10401答案：B精解：HLA-B51为BD最强遗传危险因素；B27与强直性脊柱炎相关。1.18下列哪项实验室指标最能反映SLE疾病活动（）A.抗dsDNA滴度升高+补体下降B.ANA滴度升高C.抗SSA阳性D.IgG升高答案：A精解：抗dsDNA与补体水平与SLE活动度呈负相关；ANA滴度与活动无关。1.19下列哪项不是RA生物制剂治疗前必须筛查项目（）A.结核菌素皮试（TST）或IGRAB.乙肝两对半+HBV-DNAC.丙肝抗体D.糖化血红蛋白（HbA1c）答案：D精解：HbA1c非强制筛查，但结核、乙肝、丙肝为必查以避免再激活。1.20下列哪项表现提示皮肌炎（DM）合并急进性肺间质病变（RP-ILD）（）A.Gottron征B.抗MDA5抗体阳性C.抗Jo-1抗体阳性D.肌酸激酶（CK）>10倍上限答案：B精解：抗MDA5抗体与DM-RP-ILD高度相关，6个月死亡率可达50%。1.21下列哪项晶体在偏振光镜下呈“负性双折射”（）A.尿酸钠（MSU）B.焦磷酸钙（CPPD）C.羟基磷灰石D.草酸钙答案：B精解：MSU为“正性双折射”（黄-蓝），CPPD为“负性双折射”（蓝-黄）。1.22下列哪项不是巨细胞动脉炎（GCA）常见临床表现（）A.新发颞部头痛B.下颌间歇性运动障碍C.虹膜炎D.风湿性多肌痛样症状答案：C精解：虹膜炎为前部葡萄膜炎，非GCA典型；GCA可致后部缺血性视神经病变。1.23下列哪项治疗对系统性硬化症肾危象（SRC）最有效（）A.大剂量糖皮质激素B.ACEIC.钙通道阻滞剂D.前列环素答案：B精解：ACEI可显著降低SRC死亡率，为一线；激素可能诱发SRC。1.24下列哪项抗体与RA关节外表现如肺结节、血管炎最相关（）A.RF-IgMB.抗CCPC.抗MPO-ANCAD.抗PR3-ANCA答案：A精解：高滴度RF-IgM与RA关节外表现、死亡率相关；CCP与骨破坏相关。1.25下列哪项细胞表面分子是利妥昔单抗（RTX）靶点（）A.CD19B.CD20C.CD52D.CD3答案：B精解：RTX为抗CD20嵌合单抗；CD19为其他单抗靶点。1.26下列哪项药物与“可逆性后脑白质病综合征”（PRES）相关（）A.环孢素AB.甲氨蝶呤C.羟氯喹D.硫唑嘌呤答案：A精解：环孢素A、他克莫司等钙调磷酸酶抑制剂可致PRES。1.27下列哪项指标用于评估RA疾病活动最常用（）A.DAS28B.SLEDAIC.BASDAID.PsARC答案：A精解：DAS28=28关节疾病活动评分，含肿胀、压痛关节数、ESR/CRP、患者总体评估。1.28下列哪项不是银屑病关节炎（PsA）影像学特征（）A.骨质破坏伴骨赘B.铅笔帽畸形C.骨膜炎D.对称性关节间隙狭窄答案：D精解：PsA多为非对称、可伴骨赘/增生；对称间隙窄为RA特征。1.29下列哪项抗体与“新生儿狼疮”心脏传导阻滞最相关（）A.抗SSA/Ro52kDB.抗SSB/LaC.抗RNPD.抗Jo-1答案：A精解：抗Ro52可结合心肌L型钙通道，致房室结纤维化。1.30下列哪项不是痛风慢性期降尿酸目标（）A.血尿酸<360μmol/LB.无痛风石者<360μmol/LC.有痛风石者<300μmol/LD.急性发作期立即开始降尿酸答案：D精解：急性期暂缓降尿酸，待炎症控制后再起始，以避免波动诱发发作。2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于2019年EULAR/ACRSLE分类标准“全身”域（）A.发热>38.3℃B.体重下降>5%C.淋巴结肿大D.乏力答案：A、B精解：标准仅纳入发热>38.3℃、体重下降>5%；淋巴结肿大、乏力未计分。2.2下列哪些药物可诱发药物性肌炎（）A.他汀类B.羟氯喹C.秋水仙碱D.糖皮质激素答案：A、B、C精解：他汀、羟氯喹、秋水仙碱均可致肌毒性；激素致肌病但非炎性。2.3下列哪些表现符合“炎症性腰背痛”（ASAS标准）（）A.发病年龄<40岁B.隐匿起病C.活动后改善D.休息后缓解答案：A、B、C精解：炎症性腰背痛休息不缓解，活动后改善；D错误。2.4下列哪些属于ANCA相关性血管炎（AAV）（）A.显微镜下多血管炎（MPA）B.肉芽肿性多血管炎（GPA）C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）D.结节性多动脉炎（PAN）答案：A、B、C精解：PAN为中等动脉炎，ANCA阳性率低，不属AAV。2.5下列哪些为IgG4-RD诊断标准中“组织学”条目（）A.显著淋巴细胞浸润B.IgG4+/IgG+浆细胞>40%C.席纹状纤维化D.闭塞性静脉炎答案：B、C、D精解：A无量化，标准需IgG4+/IgG+比例>40%且高倍视野>10–50个IgG4+浆细胞，伴席纹状纤维化或闭塞性静脉炎。2.6下列哪些情况需暂停甲氨蝶呤（MTX）（）A.ALT>3倍正常上限B.白细胞<3.0×10⁹/LC.活动性感染D.妊娠答案：A、B、C、D精解：MTX为妊娠X类，肝毒性、骨髓抑制、感染时均需停药。2.7下列哪些属于“生物类似药”（）A.CT-P13（英夫利西单抗类似药）B.SB4（依那西普类似药）C.GP2017（利妥昔单抗类似药）D.托珠单抗（雅美罗）答案：A、B、C精解：托珠单抗为原研药，非类似药。2.8下列哪些为系统性硬化症（SSc）肺间质病变（ILD）高危因素（）A.弥漫性皮肤型B.抗Scl-70抗体阳性C.病程>10年D.DLCOpred<40%答案：A、B、D精解：弥漫型、抗Scl-70、低DLCO为ILD高危；病程长但皮肤局限者ILD风险低。2.9下列哪些药物可用于预防痛风发作（降尿酸初期）（）A.秋水仙碱0.5mgqdB.NSAIDs低剂量C.泼尼松≤10mg/dD.别嘌醇答案：A、B、C精解：别嘌醇为降尿酸药，非预防发作；前3者可预防性抗炎6个月。2.10下列哪些抗体与抗磷脂综合征（APS）产科表现相关（）A.抗心磷脂IgGB.抗β2-GPⅠIgMC.抗PS/PT（磷脂酰丝氨酸/凝血酶原）D.抗AnnexinA5答案：A、B、C精解：抗AnnexinA5尚未纳入分类标准，但可能干扰胎盘抗凝；前三者为实验室标准。3.填空题（每空1分，共20分）3.1RA关节滑膜衬里层细胞异常增殖，形成________组织，其内大量________细胞浸润。答案：血管翳，T淋巴（或CD4+T）3.2SLE患者神经精神表现中，抗________抗体与横贯性脊髓炎最相关。答案：AQP4（水通道蛋白4）3.3痛风急性期炎症主要由NLRP3炎症小体激活并释放________介导。答案：IL-1β3.4系统性硬化症肾危象典型表现为突发高血压、________、________。答案：急性肾损伤，微血管病性溶血性贫血3.5成人Still病诊断需排除感染、肿瘤及________。答案：其他结缔组织病3.6干燥综合征唇腺病理灶性积分（FS）≥________灶/4mm²为阳性。答案：13.7巨细胞动脉炎病理可见________细胞肉芽肿伴________层炎。答案：多核巨，内3.8贝赫切特病针刺反应阳性需________小时后判读。答案：24–483.9银屑病关节炎指甲改变包括点状凹陷、________、________。答案：甲剥离，油滴征3.10利妥昔单抗清除B细胞作用可持续________月，故可每________月重复给药。答案：6–9，63.11羟氯喹视网膜病变危险因素包括剂量>________mg/kg/d、疗程>________年。答案：5，53.12系统性红斑狼疮妊娠期推荐维持________剂量糖皮质激素以防复发。答案：低（≤泼尼松10mg/d或等效）3.13抗合成酶综合征典型三联征：肌炎、间质性肺病、________。答案：关节炎3.14IgG4-RD血清IgG4升高界值为>________mg/dL。答案：13503.15痛风石溶解治疗需维持血尿酸<________μmol/L。答案：3004.简答题（每题6分，共30分）4.1简述2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准的评分构成及阈值。答案：含4域：关节受累（0–5）、血清学（0–3）、急性期反应物（0–1）、症状持续时间（0–1）。总分≥6/10可分类为RA。关节受累按大小及数量分级；血清学含RF、抗CCP抗体；CRP或ESR升高得1分；症状≥6周得1分。4.2列举并简述系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI-2K）中权重最高的4项表现及其分值。答案：癫痫（8）、精神病（8）、器质性脑病（8）、视觉障碍（8）、颅神经病变（8）、狼疮性头痛（8）、脑血管意外（8）、血管炎（8）、关节炎（4）……权重最高为8分，共8项，答出任意4项即可。4.3简述痛风患者开始降尿酸治疗的指征（ACR2020）。答案：①痛风石；②影像学骨侵蚀；③频繁发作≥2次/年；④年轻<40岁首次发作；⑤血尿酸>480μmol/L且合并CKD2期以上、高血压、缺血性心脏病、心力衰竭、糖尿病任一；⑥患者强烈意愿。4.4简述系统性硬化症相关肺动脉高压（SSc-PAH）筛查流程（DETECT算法）。答案：①入组标准：SSc病程>3年且DLCO<60%预测值；②7项临床指标：毛细血管扩张、抗着丝点抗体、DLCO、FVC/DLCO、右心导管史、血清尿酸、BNP；③得分≥风险阈值则行心脏超声；④超声sPAP>40mmHg或三尖瓣反流速度>3.4m/s或右心功能不全则行右心导管确诊。4.5简述干燥综合征（pSS）一线腺体分泌替代治疗措施。答案：①人工泪液（不含防腐剂高黏度型优先）；②夜间眼膏；③口腔刺激：无糖口香糖、柠檬水；④口服毒蕈碱激动剂：匹罗卡品5mgtid或西维美林30mgtid（禁忌症：哮喘、闭角型青光眼、房室传导阻滞）；⑤保持口腔卫生：含氟牙膏、定期牙科检查；⑥环境：加湿器、避免抗胆碱药物。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）患者女，28岁，SLE复诊。实验室：C30.45g/L（正常0.9–1.8）、C40.08g/L（正常0.1–0.4）、抗dsDNA120IU/mL（正常<30）、尿蛋白/肌酐比（UPCR）0.8mg/mg、Scr76μmol/L、尿沉渣：RBC15–20/HP，颗粒管型2–3/LP。问题：（1）按SLEDAI-2K计算活动度得分；（2）判断是否存在狼疮肾炎（LN）活动，并给出依据。答案：（1）抗dsDNA升高（+2）、低C3（+1）、低C4（+1）、尿沉渣>5RBC/HP（+4）、UPCR>0.5（+4），总分=2+1+1+4+4=12分。（2）存在LN活动：①UPCR>0.5伴活性尿沉渣（RBC、颗粒管型）；②血清学活动（抗dsDNA↑、补体↓），符合ACRLN活动标准。5.2案例分析（20分）患者男，55岁，因“多关节肿痛3月”就诊。查体：双侧腕、MCP2–3、PIP2–3、膝、踝肿胀压痛，晨僵>1h。实验室：RF180IU/mL（↑）、抗CCP>300U/mL（↑）、CRP28mg/L、ESR65mm/h。X线：双手MRI示腕关节滑膜增厚伴骨髓水肿。问题：（1）给出最可能的诊断及分类标准得分；（2）制定初始DMARDs方案（含剂量、监测）；（3）若3个月DAS28>5.1，下一步调整策略。答案：（1）类风湿关节炎；按2010标准：关节受累10/68=5分、血清学3分、CRP