2026年重症中级考试题及答案

2026年重症中级考试题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是ARDS柏林诊断标准的必备条件A.急性起病，1周内出现呼吸困难B.双肺浸润影不能用胸腔积液、结节等解释C.氧合指数≤300mmHgD.肺动脉楔压≥18mmHg答案：D1.2重症患者行持续肾脏替代治疗（CRRT）时，推荐滤过分数上限为A.15%B.20%C.25%D.30%答案：C1.3关于脓毒症3.0定义，下列哪项正确A.qSOFA≥2即可诊断脓毒症B.需同时满足感染+SOFA≥2C.血乳酸>4mmol/L为必要条件D.必须有明确病原学证据答案：B1.4下列哪项不是ICU获得性肌无力的危险因素A.高血糖B.神经肌肉阻滞剂>48hC.低蛋白血症D.每日唤醒试验答案：D1.5急性心肌梗死并发心源性休克，首选的循环支持装置是A.IABPB.ImpellaC.ECMOD.TandemHeart答案：C1.6重症哮喘患者机械通气时，允许性高碳酸血症的pH下限通常设定为A.7.20B.7.25C.7.30D.7.35答案：A1.7下列哪项不是肝素诱导血小板减少症（HIT）的实验室确诊手段A.4T评分B.血清素释放试验C.ELISA抗PF4/肝素抗体D.功能性肝素诱导聚集试验答案：A1.8高渗盐水（3%NaCl）降颅压时，推荐血清钠上升速度不超过A.4mmol/L/dB.6mmol/L/dC.8mmol/L/dD.10mmol/L/d答案：B1.9重症胰腺炎早期死亡的首要原因是A.多器官功能障碍B.腹腔出血C.肠瘘D.胰腺脓肿答案：A1.10下列哪项不是ARDS肺保护通气策略的内容A.小潮气量6mL/kgPBWB.平台压≤30cmH₂OC.驱动压≤15cmH₂OD.PEEP≥20cmH₂O答案：D1.11下列哪项最能提示容量反应性A.CVP2mmHgB.被动抬腿后SV↑≥10%C.下腔静脉变异度<12%D.尿量0.5mL/kg·h答案：B1.12重症患者胰岛素治疗靶血糖范围推荐A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C1.13下列哪项不是ECMO拔管前常规评估项目A.静态肺顺应性B.氧合指数C.超声心动图D.血β-hCG答案：D1.14急性肾损伤KDIGO分期主要依据A.尿量+肌酐变化B.尿钠C.FE-NaD.尿渗透压答案：A1.15下列哪项最能提示导管相关血流感染A.导管尖端半定量培养≥15CFUB.外周与导管血培养菌落数比≥3:1C.导管拔除后体温下降D.局部红肿答案：B1.16重症患者行肠内营养时，胃残余量>多少需暂停喂养A.200mLB.250mLC.300mLD.500mL答案：D1.17下列哪项不是低温治疗并发症A.低钾血症B.凝血功能障碍C.胰岛素抵抗D.肠鸣音亢进答案：D1.18下列哪项最能提示颅内压>20mmHgA.瞳孔散大B.头痛C.视乳头水肿D.LundbergA波答案：D1.19下列哪项不是ARDS俯卧位通气禁忌证A.颅内压>30mmHgB.脊柱不稳定C.妊娠>36周D.开放腹主动脉瘤术后答案：C1.20下列哪项不是重症患者深静脉血栓药物预防禁忌A.血小板<50×10⁹/LB.活动性出血C.近期硬膜外穿刺D.INR1.5答案：D1.21下列哪项最能提示抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）A.高渗尿+低钠血症B.低渗尿+高钠血症C.等渗尿+低钾血症D.高渗尿+高钾血症答案：A1.22下列哪项不是脓毒症集束化治疗1小时内容A.血培养B.广谱抗生素C.乳酸D.氢化可的松200mg答案：D1.23下列哪项不是ARDSECMO指征A.PaO₂/FiO₂<80mmHg>6hB.平台压>35cmH₂OC.驱动压>20cmH₂OD.年龄>80岁答案：D1.24下列哪项不是重症患者镇静目标A.RASS-2~0B.SAS3-4C.BIS60-70D.GCS15答案：D1.25下列哪项不是急性肝衰竭并发症A.脑水肿B.低血糖C.高乳酸D.高钙血症答案：D1.26下列哪项最能提示容量过负荷A.EVLW>10mL/kgB.CVP5mmHgC.尿量1mL/kg·hD.乳酸1mmol/L答案：A1.27下列哪项不是重症患者贫血原因A.炎症抑制骨髓B.血液稀释C.铁缺乏D.促红素过量答案：D1.28下列哪项不是ARDS生物标志物A.SP-DB.IL-6C.Ang-2D.CEA答案：D1.29下列哪项不是重症患者营养评估工具A.NUTRIC评分B.mNUTRIC评分C.SOFA评分D.MUST评分答案：C1.30下列哪项不是ECMO环路并发症A.氧合器血栓B.空气栓塞C.导管断裂D.高钙血症答案：D2.多选题（每题2分，共20分）2.1下列属于ARDS表型亚型的是A.高炎症型B.低炎症型C.高水肿型D.低水肿型答案：AB2.2下列哪些属于ARDS俯卧位通气生理效应A.背侧肺复张B.肺不均一性减少C.心脏压迫减少D.腹内压升高答案：ABCD2.3下列哪些属于脓毒症免疫抑制标志A.HLA-DR↓B.IL-10↑C.PD-1↑D.TNF-α↑答案：ABC2.4下列哪些属于CRRT枸橼酸抗凝禁忌A.肝衰竭B.低氧血症C.高钠血症D.低钙血症答案：AB2.5下列哪些属于重症患者早期活动禁忌A.颅内压>20mmHgB.平均动脉压<65mmHgC.血小板<20×10⁹/LD.股静脉置管答案：ABC2.6下列哪些属于ECMO撤机指标A.氧合指数>200mmHgB.肺顺应性>30mL/cmH₂OC.超声EF>30%D.血气PaCO₂<60mmHg答案：ABCD2.7下列哪些属于重症患者谵妄危险因素A.苯二氮卓类B.睡眠剥夺C.疼痛D.早期活动答案：ABC2.8下列哪些属于急性肾损伤生物标志物A.NGALB.KIM-1C.CystatinCD.PCT答案：ABC2.9下列哪些属于重症胰腺炎局部并发症A.急性胰周液体积聚B.胰腺假性囊肿C.胰腺坏死D.门静脉血栓答案：ABC2.10下列哪些属于ARDS药物治疗研究靶点A.他汀类B.中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂C.β2受体激动剂D.抗凝治疗答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1ARDS肺保护通气策略潮气量计算公式为__________，理想体重男性=50+0.91×(身高cm−152)，女性=__________。答案：6mL/kgPBW，45.5+0.91×(身高cm−152)3.2脓毒症3.0qSOFA评分包括__________、__________、__________三项，每项1分。答案：呼吸频率≥22次/分，收缩压≤100mmHg，意识改变3.3CRRT滤过分数公式FF=__________×100%，推荐上限__________%。答案：超滤率/（血流量×(1−Hct)），253.4重症患者能量需求间接测热法推荐值为__________kcal/kg·d，蛋白__________g/kg·d。答案：25–30，1.2–2.03.5急性肝衰竭肝性脑病分级采用__________分级，Ⅲ级表现为__________。答案：West-Haven，嗜睡但可唤醒，明显意识模糊3.6低温治疗目标温度__________℃，维持__________h，复温速度__________℃/h。答案：33–34，24，0.15–0.253.7高渗盐水降颅压，血清钠每升高__________mmol/L，颅内压下降__________mmHg。答案：1，0.5–13.8ECMO环路预充常用__________溶液，预充量成人__________mL。答案：平衡盐，500–6003.9重症患者D-二聚体>__________μg/mL可提示__________。答案：0.5，纤溶亢进或血栓3.10急性肾损伤RIFLE分期R期血清肌酐升高≥__________倍或GFR下降≥__________%。答案：1.5，254.简答题（每题10分，共30分）4.1简述ARDS俯卧位通气的实施流程与终止标准。答案：流程：1.评估禁忌（脊柱、血流动力学、腹部开放等）；2.充分镇静RASS-4；3.5人以上团队轴线翻身；4.头偏向一侧，避免眼球压迫；5.胸腹自由浮动；6.每日≥16h；7.监测气管导管深度、皮肤、压疮。终止标准：1.PaO₂/FiO₂>150mmHgPEEP≤10cmH₂O持续>4h；2.血流动力学恶化；3.严重并发症（压疮、脱管、心律失常）。4.2简述CRRT枸橼酸抗凝原理、监测指标及并发症处理。答案：原理：枸橼酸螯合离子钙→滤器内iCa²⁺↓→抑制凝血；回输钙剂维持体内iCa²⁺正常。监测：滤器后iCa²⁺0.2–0.4mmol/L，体内iCa²⁺1.0–1.2mmol/L，血气q6h，Na⁺、pH、HCO₃⁻。并发症：低钙→立即静推10%葡萄糖酸钙10mL；高钠→降低枸橼酸浓度；代谢性碱中毒→降低碳酸氢钠流速；肝衰竭→改用肝素或无抗凝。4.3简述脓毒症早期液体复苏“四阶段”策略。答案：1.抢救阶段（黄金1h）：30mL/kg晶体液快速输注，MAP≥65mmHg；2.优化阶段（6h）：评估容量反应性，追加液体+血管活性药，乳酸下降≥10%；3.稳定阶段（6–24h）：精细调整，保持液体负平衡；4.降阶阶段（>24h）：主动脱水，促进器官功能恢复。5.应用题（共50分）5.1计算题（15分）患者男，70kg，身高175cm，ARDS，PBW=50+0.91×(175−152)=71kg。设定VT6mL/kg，RR30次/分，PEEP12cmH₂O，FiO₂0.8，血气：pH7.25，PaCO₂58mmHg，PaO₂78mmHg，HCO₃⁻26mmol/L。(1)计算分钟通气量VE=VT×RR=__________L/min；(2)计算氧合指数=__________mmHg；(3)计算肺泡通气量VA=(VT−VD)×RR，假设VD=0.15×VT=__________mL，VA=__________L/min；(4)根据允许性高碳酸血症，判断是否需要增加通气量并说明理由。答案：(1)6mL/kg×71kg=426mL×30=12.78L/min；(2)PaO₂/FiO₂=78/0.8=97.5mmHg；(3)VD=0.15×426=63.9mL，VA=(426−63.9)×30=10.86L/min；(4)当前pH7.25≥7.20，可接受，无需增加VE，继续肺保护策略。5.2分析题（15分）患者女，65kg，脓毒症AKI3期，行CVVHDF，血流速150mL/min，透析液1000mL/h，置换液1000mL/h，超滤200mL/h，Hct0.30，枸橼酸流速180mL/h，4%枸橼酸浓度。(1)计算滤过分数FF=__________%；(2)计算枸橼酸负荷量=__________mmol/h（4%枸橼酸1g=10mL=34mmol）；(3)若滤器后iCa²⁺0.15mmol/L，体内iCa²⁺0.9mmol/L，如何调整钙剂？答案：(1)总超滤=透析液+置换液+超滤=1000+1000+200=2200mL/h，FF=2200/(150×60×(1−0.3))=2200/6300=34.9%，超过25%，需降低置换液或提高血流量；(2)180mL/h×0.04g/mL=7.2g/h×34=244.8mmol/h；(3)滤器后iCa²⁺达标，体内偏低，将10%葡萄糖酸钙泵速增加0.5mmol/h，复测体内iCa²⁺q2h至1.0–1.2mmol/L。5.3综合题（20分）患者男，28岁，体重80kg，重症急性胰腺炎，入院24h后出现ARDS，PaO₂/FiO₂90mmHg，平台压32cmH₂O，驱动压18cmH₂O，乳酸4.5mmol/L，CRP280mg/L，CT示胰周坏死>50%，BISAP3分。(1)列出目前主要诊断及依据；(2)制定24h内呼吸、循环、营养、抗感染策略；(3)评估是否需外科干预及指征；(4)预测潜在并发症及监测方案。答案：(1)诊断：①重症急性胰腺炎（BISAP3，坏死>50%）；②ARDS（PaO₂/FiO₂90，平台压>30）；③脓毒症（乳酸4.5，CRP280）。(2)策略：①呼吸：俯卧位通气