风湿免疫科护理题库及答案解析

风湿免疫科护理题库及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案）1.类风湿关节炎最早受累的关节通常是A.近端指间关节B.远端指间关节C.第一腕掌关节D.膝关节答案：A解析：RA病变呈对称性，最早累及近端指间关节、掌指关节及腕关节。2.系统性红斑狼疮最具特异性的自身抗体是A.RFB.ANAC.抗Sm抗体D.抗CCP抗体答案：C解析：抗Sm抗体为SLE标记抗体，阳性率20%–30%，特异性>95%。3.下列哪项不是糖皮质激素常见不良反应A.血糖升高B.骨质疏松C.低钾血症D.高钙血症答案：D解析：激素可抑制肠道钙吸收、促进尿钙排泄，常致低钙血症而非高钙。4.痛风急性期首选药物A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.非布司他答案：C解析：急性期首选秋水仙碱、NSAIDs或短程激素，降尿酸药易加重炎症。5.干燥综合征特征性抗体A.抗SSA/RoB.抗Scl-70C.抗Jo-1D.抗GBM答案：A解析：抗SSA/Ro、抗SSB/La为干燥综合征标志性抗体。6.成人Still病发热特点A.弛张热B.稽留热C.间歇热D.波状热答案：A解析：成人Still病典型表现为每日弛张高热，体温≥39℃。7.生物制剂输注前必须筛查的感染是A.梅毒B.结核C.登革热D.疟疾答案：B解析：TNF-α抑制剂等可潜伏结核激活，需PPD/IGRA及胸片筛查。8.下列哪项提示狼疮活动A.C3升高B.C4升高C.抗dsDNA滴度升高D.CH50升高答案：C解析：抗dsDNA滴度与SLE活动度呈正相关，补体下降提示活动。9.硬皮病肾危象首选降压药A.硝苯地平B.卡托普利C.美托洛尔D.氢氯噻嗪答案：B答案：ACEI可显著降低肾危象死亡率，需快速滴定剂量。10.甲氨蝶呤给药后需补充A.维生素B1B.叶酸C.维生素DD.铁剂答案：B解析：叶酸可减少MTX骨髓抑制及黏膜损伤，常规每周补充。11.下列哪项不是RA关节畸形A.天鹅颈B.纽扣花C.尺偏D.Heberden结节答案：D解析：Heberden结节见于骨关节炎，为远端指间关节骨赘。12.皮肌炎典型皮疹A.蝶形红斑B.向阳疹C.靶形红斑D.虹膜状红斑答案：B解析：向阳疹为眶周水肿性紫红斑，为DM特征表现。13.生物制剂最常见注射部位反应A.蜂窝织炎B.红肿硬结C.脓肿D.坏死答案：B解析：红肿硬结发生率10%–30%，一般无需停药。14.痛风石最常见部位A.耳廓B.肘关节C.膝关节D.腰椎答案：A解析：耳廓软骨、指尖、鹰嘴滑囊为典型部位。15.下列哪项检查可评估干眼症A.Schirmer试验B.角膜染色C.泪膜破裂时间D.以上均是答案：D16.狼疮肾炎病理分型中预后最差A.Ⅰ型B.Ⅲ型C.Ⅳ型D.Ⅴ型答案：C解析：Ⅳ型弥漫增殖型进展快，5年肾生存率最低。17.RA患者功能锻炼黄金时间A.急性红肿期B.晨僵>1hC.疼痛VAS>7D.炎症控制后答案：D解析：炎症控制后行低强度耐力训练，避免关节损伤。18.下列哪项药物可引起药物性狼疮A.肼屈嗪B.青霉素C.头孢曲松D.万古霉素答案：A解析：肼屈嗪、普鲁卡因胺、异烟肼为常见诱因。19.硬皮病皮肤改良Rodnan评分最高分A.30B.39C.51D.60答案：C解析：17个部位各0–3分，总分51分。20.下列哪项不是ANCA相关血管炎A.GPAB.MPAC.EGPAD.HSP答案：D解析：HSP为IgA血管炎，ANCA阴性。21.下列哪项属于生物制剂A.羟氯喹B.利妥昔单抗C.来氟米特D.硫唑嘌呤答案：B22.下列哪项不是RA诊断标准2010ACR/EULAR必备条件A.关节肿痛数B.血清学C.滑膜炎持续时间D.皮下结节答案：D解析：评分系统含关节受累、血清学、病程、CRP/ESR，无皮下结节。23.下列哪项药物需0.8mg/kg限制累积剂量A.羟氯喹B.泼尼松C.环磷酰胺D.甲氨蝶呤答案：A解析：羟氯喹视网膜毒性限累积剂量<1000g，按0.8mg/kg·d计算。24.下列哪项不是干燥综合征外分泌腺表现A.口干B.龋齿C.腮腺肿大D.夜尿增多答案：D25.下列哪项属于中轴型SpAA.PsAB.ASC.RAD.痛风答案：B26.下列哪项抗体与抗磷脂综合征血栓最相关A.抗β2-GPⅠB.抗SSAC.抗SmD.抗Scl-70答案：A27.下列哪项不是激素冲击治疗指征A.狼疮脑病B.严重溶贫C.关节炎轻痛D.新月体肾炎答案：C28.下列哪项实验室指标与痛风最相关A.血尿酸>420μmol/LB.RF阳性C.ANA阳性D.HLA-B27阳性答案：A29.下列哪项不是RA超声表现A.滑膜增生B.骨侵蚀C.关节腔积液D.骨赘形成答案：D解析：骨赘为OA表现。30.下列哪项护理措施可减轻雷诺现象A.戴棉手套B.吸烟C.饮咖啡D.冷水浴答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.生物制剂治疗前需筛查A.乙肝两对半B.结核感染T细胞试验C.胸片D.血常规答案：ABCD32.下列属于狼疮血液系统表现A.溶血性贫血B.血小板减少C.淋巴细胞减少D.中性粒细胞增多答案：ABC33.下列可诱发痛风急性发作A.暴饮暴食B.利尿剂C.外伤D.放疗答案：ABCD34.下列属于SpA关节外表现A.前葡萄膜炎B.银屑病皮疹C.炎症性肠病D.主动脉瓣关闭不全答案：ABCD35.下列药物需定期监测眼底A.羟氯喹B.地塞米松C.环孢素D.利妥昔单抗答案：A36.下列属于激素减量原则A.足量慢减B.隔日疗法C.病情稳定后快速停药D.联合免疫抑制剂答案：ABD37.下列属于RA预后不良因素A.高滴度RFB.早期骨侵蚀C.多关节肿痛D.男性答案：ABC38.下列属于干燥综合征腺外表现A.间质性肺炎B.肾小管酸中毒C.周围神经病变D.原发性胆汁性胆管炎答案：ABCD39.下列属于ANCA相关血管炎表现A.肺泡出血B.急进性肾炎C.鼻窦炎D.多发性单神经炎答案：ABCD40.下列护理措施可减轻激素相关骨质疏松A.补钙1000–1200mg/dB.维生素D800–1000IU/dC.戒烟限酒D.负重运动答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.类风湿关节炎诊断标准中，血清学评分最高可达________分。答案：342.系统性红斑狼疮疾病活动指数常用评分表缩写为________。答案：SLEDAI43.痛风石核心成分为________结晶。答案：单钠尿酸盐44.硬皮病肾危象典型表现为突发高血压伴________。答案：急性肾损伤45.成人Still病诊断需排除感染、肿瘤及________。答案：其他结缔组织病46.甲氨蝶呤常见肝毒性监测指标为ALT、AST及________。答案：γ-GT47.干燥综合征唇腺活检灶性指数≥________为阳性。答案：148.生物制剂阿达木单抗作用靶点为________。答案：TNF-α49.狼疮抗凝物阳性患者术后需________抗凝。答案：个体化延长50.环磷酰胺累积剂量超过________g时，卵巢衰竭风险显著增加。答案：1051.皮肌炎肌酶谱中最早升高的是________。答案：CK52.脊柱关节病骶髂关节MRI检查需关注________序列。答案：STIR53.激素诱导高血糖首选降糖药为________。答案：二甲双胍54.痛风患者目标血尿酸值应<________μmol/L。答案：36055.抗磷脂综合征妊娠患者推荐________联合低剂量阿司匹林。答案：低分子肝素56.硬皮病皮肤改良Rodnan评分>________分为重度。答案：2057.RA患者术后深静脉血栓预防首选________。答案：低分子肝素58.羟氯喹视网膜病变最早表现为________视野缺损。答案：旁中心59.生物制剂输注前30min常规给予________预防过敏。答案：对乙酰氨基酚或抗组胺药60.系统性血管炎所致足下垂属于________神经病变。答案：腓总四、简答题（每题8分，共40分）61.简述类风湿关节炎患者晨僵的护理要点。答案：1.评估时间、程度、关节数；2.夜间保暖，睡眠戴护腕；3.晨起温水泡手15min；4.关节主动-被动活动操，每次10–15min；5.合理安排用药时间：NSAIDs于晨起前30min服用；6.记录晨僵日记，反馈医师调整治疗方案；7.心理支持，减轻焦虑。62.列出系统性红斑狼疮患者阳光防护措施。答案：1.避免10:00–16:00外出；2.长袖衣物，UPF>50；3.宽檐帽、墨镜；4.广谱防晒霜SPF≥50，PA+++，每2h补涂；5.室内荧光灯>8h等同紫外线暴露，使用遮光帘；6.避免光敏食物（芹菜、香菜）；7.定期皮肤科随访，筛查皮肤癌。63.简述生物制剂输注护理流程。答案：1.输注前评估：体温、血压、感染征象；2.核查冷链，药物复温至25℃；3.选择20G留置针，0.9%NS冲管；4.输注速度：前15min30mL/h，无反应后每15min倍增，最大200mL/h；5.床旁备肾上腺素、地塞米松；6.输毕NS100mL冲管，记录剩余量；7.观察≥1h，重点监测迟发过敏；8.24h内电话随访。64.简述痛风急性期关节护理。答案：1.卧床休息，抬高患肢>30°；2.冰敷15min/次，每日3次，避免冻伤；3.关节减负，使用拐杖；4.观察皮肤张力、颜色，防溃破；5.记录疼痛评分，给药30min后复评；6.避免关节热敷及按摩；7.指导低嘌呤饮食，每日饮水>2000mL；8.监测尿pH6.2–6.8，必要时碳酸氢钠口服。65.简述激素诱导骨质疏松的护理干预。答案：1.钙1000–1200mg/d+维生素D800–1000IU/d；2.戒烟限酒，BMI<20者营养支持；3.负重运动30min/日，每周≥5次；4.跌倒风险评估，居家防滑垫、夜灯；5.每1–2年DXA监测，T值≤–2.5给予双膦酸盐；6.腰椎MRI筛查无症状骨折；7.教育患者渐进性肌力训练，避免脊柱前屈动作；8.记录疼痛、身高变化，身高缩短>2cm报告医师。五、应用题（含计算/分析/综合，共40分）66.计算题（10分）患者男，68kg，医嘱甲氨蝶呤15mg口服每周1次，联合叶酸5mg口服每周1次（MTX后24h）。请计算：(1)按体重剂量(mg/kg)；(2)若出现轻度骨髓抑制，拟减量至10mg/周，求减量百分比；(3)叶酸剂量占MTX剂量的百分比。答案：(1)15mg÷68kg=0.22mg/kg；(2)(15–10)/15×100%=33.3%；(3)5/15×100%=33.3%。67.案例分析（15分）患者女性，28岁，SLE5年，本次因“发热、面部红斑、下肢水肿3d”入院。查体：T39.2℃，BP160/100mmHg，颜面蝶形红斑，双踝凹陷性水肿。实验室：Hb82g/L，PLT60×10⁹/L，尿蛋白+++，尿RBC20–25/HP，Scr180μmol/L，抗dsDNA1:320，补体C30.28g/L。问题：(1)列出主要护理诊断（至少3条）；(2)制定24h护理计划；(3)列出潜在并发症及监测指标。答案：(1)护理诊断：①体温过高与疾病活动有关；②体液过多与肾小球滤过率下降有关；③有出血危险与血小板减少有关；④皮肤完整性受损危险与蝶形红斑有关。(2)24h护理计划：①每4h测体温，物理降温+对乙酰氨基酚；②记录24h出入量，限钠<3g，每日测体重；③绝对卧床，抬高下肢30°，观察水肿消退；④血小板<50×10⁹/L时避免肌注，使用软毛牙刷；⑤面部红斑温水清洗，避免化妆品，涂氧化锌软膏；⑥监测血压q4h，硝苯地平10mg口服q8h；⑦留取尿标本测蛋白定量，尿量<400mL/12h报告医师；⑧心理支持，提供疾病知识手册。(3)潜在并发症：①狼疮脑病——监测意识、瞳孔、病理征；②急性肾衰竭——Scr、尿量、电解质；③严重感染——WBC、PCT、体温曲线；④血栓——D-二聚体、下肢静脉超声；⑤高血压脑病——头痛、视物模糊、抽搐。68.综合设计题（15分）某三甲医院风湿免疫科拟开展“痛风患者延续护理”项目，请设计一套基于微信平台的干预方案，要求包含：(1)目标人群；(2)干预内容（至少5项）；(3)评价指标；(4)质量控制措施；(5)预期困难与对策。答案：(1)目标人群：出院后3个月内痛风患者，年龄18–70岁，会使用微信，血尿酸>420μmol/L，有至少1次急性发作史。(2)干预内容：①每周推送低嘌呤食谱及图文菜单；②每日自动提醒饮水2000mL，患者上传水杯照片打卡；③在线尿酸记录表，护士每周反馈；④每月1次微信群直播答疑，20min；⑤运动处方视频：关节保护操+有氧步行，每周3次；⑥药物提醒小程序，设置秋水仙碱、非布司他闹钟；⑦一键呼叫功能，突发红肿热痛时可上传关节照片，护士2h内回复。(3)评价指标：主要：6个月血尿酸达标率；次要：急性发作次