主治医师内分泌科试题及解析

主治医师内分泌科试题及解析一、单项选择题（共10题，每题1分，共10分）下列关于1型与2型糖尿病鉴别诊断的描述，正确的是：A.空腹血糖水平高低是糖尿病分型的核心依据B.胰岛β细胞自身抗体阳性对1型糖尿病的诊断具有特异性C.有无“三多一少”症状是鉴别1型和2型糖尿病的关键D.发病年龄越小越支持1型糖尿病的诊断答案：B解析：正确选项依据：1型糖尿病的核心发病机制是自身免疫介导的胰岛β细胞损伤，绝大多数患者可检测出谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等β细胞自身抗体，该指标对分型的特异性远高于其他指标。错误选项问题：A选项血糖水平仅反映糖代谢紊乱程度，和分型无直接关联；C选项部分2型糖尿病患者血糖升高明显时也可出现三多一少症状，部分1型患者起病隐匿也可无典型症状；D选项近年2型糖尿病青少年发病率明显升高，年龄仅为分型参考指标，不能作为确诊依据。临床中甲状腺功能亢进症最常见的病因是：A.亚急性甲状腺炎导致的甲状腺激素漏出B.Graves病C.结节性毒性甲状腺肿D.碘摄入过量诱发的碘甲亢答案：B解析：正确选项依据：Graves病属于自身免疫性甲状腺病，占所有甲亢病因的80%以上，是临床最常见的甲亢类型。错误选项问题：A选项亚急性甲状腺炎导致的甲亢为一过性，占比不足5%；C选项结节性毒性甲状腺肿占甲亢病因的10%左右，并非最常见；D选项碘甲亢仅见于长期高碘摄入或服用含碘药物的特殊人群，临床少见。原发性甲状腺功能减退症患者的实验室指标中，最早出现异常的是：A.血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）B.血清游离甲状腺素（FT4）C.促甲状腺激素（TSH）D.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）答案：C解析：正确选项依据：下丘脑-垂体-甲状腺轴存在负反馈调节机制，原发性甲减时甲状腺分泌甲状腺激素减少，会首先刺激垂体分泌更多TSH以维持激素水平稳定，因此TSH升高早于FT4、FT3的下降，是最敏感的早期诊断指标。错误选项问题：A选项FT3在甲减晚期才会出现下降，早期可维持正常；B选项FT4下降晚于TSH升高；D选项TgAb升高仅提示存在自身免疫性甲状腺炎，不能反映甲状腺功能状态。下列用于确诊库欣综合征的核心试验是：A.血皮质醇昼夜节律检测B.小剂量地塞米松抑制试验C.大剂量地塞米松抑制试验D.随机尿游离皮质醇检测答案：B解析：正确选项依据：小剂量地塞米松抑制试验可以抑制正常人的皮质醇分泌，库欣综合征患者皮质醇分泌为自主性，不受小剂量地塞米松抑制，是目前公认的确诊金标准。错误选项问题：A选项血皮质醇昼夜节律易受应激、睡眠、药物等因素影响，仅作为筛查指标；C选项大剂量地塞米松抑制试验用于库欣综合征的病因鉴别，而非确诊；D选项随机尿游离皮质醇受尿量、标本留取方法影响大，仅作为初筛指标。原发性醛固酮增多症的典型临床表现是：A.高血压合并高钾血症B.高血压合并低钾血症C.低血压合并低钾血症D.低血压合并高钾血症答案：B解析：正确选项依据：原发性醛固酮增多症患者醛固酮自主分泌增多，发挥保钠排钾的生理作用，保钠导致水钠潴留引发高血压，排钾增多导致低钾血症，是该病的典型表现。错误选项问题：A选项醛固酮排钾作用会导致血钾降低，不会出现高钾；C、D选项醛固酮的保钠作用会升高血压，不会出现低血压。糖尿病酮症酸中毒的首要治疗措施是：A.小剂量胰岛素静脉持续滴注B.快速静脉补液C.纠正电解质紊乱D.静脉补碱纠正酸中毒答案：B解析：正确选项依据：糖尿病酮症酸中毒患者通常存在重度脱水，组织灌注不足会导致胰岛素无法发挥作用，因此快速补液纠正脱水、恢复组织灌注是首要治疗措施，轻度酮症酸中毒单纯补液即可纠正。错误选项问题：A选项胰岛素治疗需在补液的基础上进行，否则易诱发低血压休克；C选项纠正电解质紊乱需在补液、胰岛素治疗的过程中同步进行，并非首要措施；D选项仅重度酸中毒（pH<7.1）时才考虑少量补碱，常规不需要补碱。妊娠早期甲亢患者的首选治疗药物是：A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.放射性碘131治疗D.甲状腺次全切除术答案：B解析：正确选项依据：丙硫氧嘧啶的胎盘通过率远低于甲巯咪唑，致畸风险更低，因此妊娠早期甲亢首选丙硫氧嘧啶治疗。错误选项问题：A选项甲巯咪唑有明确的致畸风险，妊娠早期禁用；C选项放射性碘131会导致胎儿甲状腺损伤，整个妊娠期均绝对禁忌；D选项妊娠早期手术易诱发流产，仅在药物治疗无效的特殊情况下选择妊娠中期手术。嗜铬细胞瘤的特征性临床表现是：A.持续性高血压伴体位性低血压B.阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗C.仅表现为低血压休克D.高血压合并低钾血症答案：B解析：正确选项依据：嗜铬细胞瘤会阵发性释放儿茶酚胺，导致血压骤然升高，同时伴随交感兴奋症状，头痛、心悸、多汗是其典型的三联征，具有特征性诊断价值。错误选项问题：A选项持续性高血压是部分嗜铬细胞瘤的非典型表现，无特异性；C选项低血压休克仅见于肿瘤坏死、大量儿茶酚胺释放后的少见情况，不是特征性表现；D选项低钾血症是原发性醛固酮增多症的典型表现，嗜铬细胞瘤一般不会出现。原发性骨质疏松症的确诊金标准是：A.血钙、血磷水平检测B.普通X线片检查C.双能X线骨密度检测D.骨转换标志物检测答案：C解析：正确选项依据：双能X线骨密度检测所得的腰椎、髋部骨密度T值≤-2.5即可确诊骨质疏松症，是目前全球公认的确诊金标准。错误选项问题：A选项骨质疏松症患者血钙、血磷大多维持正常，无法确诊；B选项普通X线片仅能在骨量丢失30%以上时发现异常，不能早期诊断；D选项骨转换标志物仅能反映骨代谢速率，不能作为确诊依据。中枢性尿崩症的确诊试验是：A.随机尿渗透压检测B.血浆渗透压检测C.禁水加压素试验D.随机抗利尿激素检测答案：C解析：正确选项依据：禁水加压素试验可以通过观察禁水后尿渗透压的变化、以及注射外源性加压素后尿渗透压的升高幅度，明确是否存在抗利尿激素缺乏，同时鉴别中枢性和肾性尿崩症，是确诊的核心试验。错误选项问题：A、B选项单独的尿渗透压、血浆渗透压仅能提示尿崩症可能，无法确诊和分型；D选项抗利尿激素检测稳定性差，临床很少单独用于确诊。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）下列属于糖尿病慢性并发症的有：A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病周围神经病变答案：ABD解析：正确选项依据：糖尿病慢性并发症是长期高血糖导致的渐进性损害，包括微血管并发症（肾病、视网膜病变）、大血管并发症（冠心病、脑卒中等）、神经并发症（周围神经病变、自主神经病变）三类，因此A、B、D均符合。错误选项问题：C选项糖尿病酮症酸中毒是短时间内血糖急剧升高导致的急性并发症，不属于慢性并发症范畴。下列属于Graves病典型临床表现的有：A.怕热、多汗、消瘦等高代谢综合征B.甲状腺弥漫性、对称性肿大C.单侧或双侧突眼D.胫前黏液性水肿答案：ABCD解析：正确选项依据：Graves病的典型表现包括甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼、胫前黏液性水肿四个核心部分，其中前三项临床发生率可达90%以上，胫前黏液性水肿是特异性皮肤表现，发生率约5%，所有选项均属于该病的典型表现。原发性醛固酮增多症的实验室检查特点包括：A.血醛固酮水平升高B.血浆肾素活性降低C.血管紧张素Ⅱ水平升高D.血钾水平降低答案：ABD解析：正确选项依据：原发性醛固酮增多症是肾上腺自主分泌醛固酮增多，负反馈抑制肾素-血管紧张素系统，因此表现为醛固酮升高、肾素和血管紧张素Ⅱ降低，同时醛固酮的排钾作用导致血钾降低，因此A、B、D正确。错误选项问题：C选项肾素被抑制后，血管紧张素Ⅱ的生成会明显降低，不会出现升高。下列库欣综合征的病因中，属于ACTH依赖性的有：A.垂体腺瘤分泌过多ACTH导致的库欣病B.肾上腺皮质腺瘤自主分泌皮质醇C.异位肿瘤分泌ACTH导致的异位ACTH综合征D.肾上腺皮质癌自主分泌皮质醇答案：AC解析：正确选项依据：ACTH依赖性库欣综合征是指皮质醇升高是由促肾上腺皮质激素（ACTH）过多刺激肾上腺导致的，包括垂体来源的库欣病和其他部位异位肿瘤分泌ACTH的异位ACTH综合征两类，因此A、C正确。错误选项问题：B、D选项肾上腺本身的肿瘤自主分泌皮质醇，会负反馈抑制垂体ACTH分泌，属于非ACTH依赖性库欣综合征。低血糖症的诊断标准Whipple三联征包括：A.存在心慌、出汗、饥饿感等低血糖症状B.发作时静脉血糖低于2.8mmol/LC.补充糖分后症状迅速缓解D.发作时伴随血压升高答案：ABC解析：正确选项依据：Whipple三联征是低血糖症的确诊标准，三个条件缺一不可，分别是低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状快速缓解，因此A、B、C正确。错误选项问题：D选项低血糖发作时可能出现交感兴奋导致的血压轻度升高，但该表现不具有特异性，不属于三联征的组成部分。下列属于原发性甲状腺功能减退症常见病因的有：A.桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺炎B.甲状腺手术切除C.放射性碘131治疗后D.长期过量服用抗甲状腺药物答案：ABCD解析：正确选项依据：自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术、放射性碘治疗是临床最常见的三大原发性甲减病因，占所有病例的90%以上；长期过量服用抗甲状腺药物会抑制甲状腺激素合成，导致药物性甲减，也是常见的可逆性甲减病因，所有选项均符合。糖尿病足的高危因素包括：A.糖尿病周围神经病变导致感觉减退B.糖尿病下肢动脉粥样硬化导致供血不足C.足部存在畸形如槌状趾、鸡眼D.既往有足部外伤或溃疡史答案：ABCD解析：正确选项依据：糖尿病足的发生是神经病变、血管病变、局部损伤共同作用的结果，周围神经病变导致患者对疼痛、温度觉不敏感，容易受伤；血管病变导致伤口愈合能力差；足部畸形、既往外伤史会增加受伤和复发的风险，所有选项均为高危因素。嗜铬细胞瘤发作时的典型三联征包括：A.头痛B.心悸C.多汗D.低血压答案：ABC解析：正确选项依据：嗜铬细胞瘤释放大量儿茶酚胺导致交感神经高度兴奋，头痛、心悸、多汗是发生率最高的三个典型症状，合称为三联征，对诊断的特异性可达90%以上，因此A、B、C正确。错误选项问题：D选项低血压仅见于肿瘤坏死、儿茶酚胺骤降的极少数情况，不是典型三联征的组成部分。下列可诱发高尿酸血症的因素有：A.长期大量食用海鲜、动物内脏等高嘌呤食物B.长期饮用啤酒、白酒等酒精类饮品C.短时间剧烈运动D.长期服用噻嗪类利尿剂答案：ABCD解析：正确选项依据：高嘌呤饮食、饮酒会增加尿酸生成；短时间剧烈运动导致肌肉ATP分解加速，尿酸生成增多；噻嗪类利尿剂会抑制肾小管尿酸排泄，所有选项均为高尿酸血症的常见诱因。妊娠期糖尿病口服葡萄糖耐量试验的诊断标准包括：A.空腹静脉血糖≥5.1mmol/LB.服糖后1小时静脉血糖≥10.0mmol/LC.服糖后2小时静脉血糖≥8.5mmol/LD.服糖后3小时静脉血糖≥11.1mmol/L答案：ABC解析：正确选项依据：目前通用的妊娠期糖尿病诊断标准为，妊娠24-28周行75g葡萄糖耐量试验，空腹、服糖后1小时、服糖后2小时三个时间点的血糖任意一个达到上述标准即可确诊，因此A、B、C正确。错误选项问题：D选项服糖后3小时的血糖指标是旧版诊断标准的内容，目前已经淘汰，不再作为诊断依据。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）2型糖尿病的核心发病机制是胰岛β细胞功能衰竭导致的胰岛素绝对缺乏。答案：错误解析：2型糖尿病的核心发病机制是胰岛素抵抗为主，伴随胰岛β细胞功能进行性减退，患者胰岛素分泌量可正常甚至升高，只是作用效果差；1型糖尿病的核心机制才是胰岛β细胞功能衰竭导致的胰岛素绝对缺乏。所有Graves病患者的促甲状腺激素受体抗体都为阳性。答案：错误解析：促甲状腺激素受体抗体对Graves病的诊断敏感性为80%-90%，仍有10%-20%的轻症患者、复发早期患者抗体检测为阴性，临床需结合症状、甲状腺功能、甲状腺超声等综合判断，不能仅依靠抗体阴性排除诊断。绝大多数原发性甲状腺功能减退症患者需要终身服用甲状腺激素替代治疗。答案：正确解析：原发性甲减多由自身免疫损伤、甲状腺手术、放射性碘治疗导致甲状腺组织不可逆破坏，无法自行合成足够的甲状腺激素，因此需要终身服用左甲状腺素钠替代治疗，维持甲状腺功能在正常范围。糖尿病患者只要血糖控制完全达标，就不会出现慢性并发症。答案：错误解析：血糖控制达标可以降低70%以上的慢性并发症发生风险，但并发症的发生还和病程、遗传易感性、血压血脂控制情况、吸烟等多种因素相关，无法完全避免并发症的发生，仍需定期筛查并发症。库欣综合征患者的血皮质醇昼夜节律均会消失。答案：正确解析：正常人皮质醇分泌存在明显的昼夜节律，早上8点最高，午夜最低；库欣综合征患者皮质醇为自主性分泌，不受下丘脑-垂体-肾上腺轴的调控，因此昼夜节律消失，午夜皮质醇水平明显升高，是该病的重要特征之一。原发性醛固酮增多症患者的高血压由水钠潴留导致，因此首选普通利尿剂治疗。答案：错误解析：原发性醛固酮增多症的首选治疗是针对病因治疗，醛固酮瘤首选手术切除，特发性醛固酮增多症首选螺内酯等醛固酮受体拮抗剂治疗；普通利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪会进一步加重低钾血症，不能作为首选治疗药物。中枢性尿崩症患者的尿渗透压始终低于血浆渗透压。答案：错误解析：部分性中枢性尿崩症患者仍有少量内源性抗利尿激素分泌，在充分禁水后，尿渗透压可以超过血浆渗透压；仅完全性中枢性尿崩症、肾性尿崩症患者禁水后尿渗透压仍低于血浆渗透压。所有骨质疏松症患者都需要将钙剂和维生素D作为基础治疗药物。答案：正确解析：钙剂和维生素D是骨健康的基本补充剂，钙剂为骨形成提供原料，维生素D促进肠道钙吸收，无论是原发性还是继发性骨质疏松症，都需要在补充钙剂和维生素D的基础上，加用抗骨质疏松药物，否则其他药物无法发挥最佳疗效。Graves病患者服用抗甲状腺药物治疗，只要甲状腺功能恢复正常就可以直接停药。答案：错误解析：抗甲状腺药物的总疗程需要1.5-2年，停药指征除了甲状腺功能持续正常外，还需要促甲状腺激素受体抗体转阴、甲状腺肿大明显消退，否则停药后复发率可达60%以上，不能仅根据甲状腺功能正常就停药。低血糖昏迷患者清醒后即可停止监测和治疗，不需要继续观察。答案：错误解析：服用长效磺脲类药物、长效胰岛素导致的低血糖，患者清醒后仍可能出现药物的后续作用导致低血糖复发，需要持续监测血糖24-48小时，同时调整降糖方案，必要时静脉输注葡萄糖维持血糖，避免再次出现低血糖昏迷。四、简答题（共5题，每题6分，共30分）简述糖尿病的诊断标准。答案要点：第一，存在多饮、多尿、多食、不明原因体重下降的典型糖尿病症状者，任意时间静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L即可确诊；第二，无典型糖尿病症状者，需非同日两次静脉血糖检测达到以下任意一项即可确诊：空腹静脉血糖≥7.0mmol/L，75g口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L，标准化检测的糖化血红蛋白≥6.5%；第三，所有诊断用血糖检测均需采用静脉血浆葡萄糖，指尖末梢血糖不能作为确诊依据。解析：首先要区分有症状和无症状两种情况，有典型症状者一次血糖达标即可确诊，无症状者需要两次不同时间的检测结果避免误诊；糖化血红蛋白的诊断标准仅适用于采用标准化检测方法的实验室，基层医院如果未开展标准化检测，仍以静脉血糖为准。简述甲状腺功能亢进症的三种常用治疗方案及各自适应证。答案要点：第一，抗甲状腺药物治疗，适用于病情轻、甲状腺轻度肿大的患者，妊娠期、青少年甲亢患者，以及放射性碘治疗或手术治疗前的准备阶段；第二，放射性碘131治疗，适用于甲状腺中度肿大、抗甲状腺药物治疗无效或复发、不宜手术或手术后复发的患者，以及合并甲亢性心脏病等并发症的患者；第三，甲状腺次全切除术治疗，适用于甲状腺肿大显著有压迫症状、怀疑合并甲状腺恶性肿瘤、中重度甲亢长期药物治疗无效的患者。解析：三种治疗方案各有优劣，抗甲状腺药物为非破坏性治疗，不会导致永久甲减，但疗程长、复发率高；放射性碘和手术为破坏性治疗，治愈率高，但永久甲减发生率高，需根据患者的意愿、基础疾病、生育需求等综合选择。简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则。答案要点：第一，快速补液，首选生理盐水，按照先快后慢的原则纠正脱水，恢复组织灌注，是首要治疗措施；第二，小剂量胰岛素静脉持续滴注，抑制酮体生成，逐步降低血糖，避免血糖下降过快诱发脑水肿；第三，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，全程监测血钾，见尿补钾，仅当pH<7.1时才考虑少量补充碳酸氢钠纠正酸中毒；第四，去除诱因，如抗感染、停用升高血糖的药物等，同时防治脑水肿、心衰、肾功能不全等并发症。解析：补液是治疗的核心，只有恢复组织灌注后胰岛素才能发挥作用，部分轻度酮症酸中毒患者仅通过补液就可以纠正；补碱需非常谨慎，大量补碱会加重组织缺氧、诱发脑水肿，常规不推荐使用。简述原发性骨质疏松症的常见临床表现。答案要点：第一，疼痛，最常见的是腰背部疼痛，也可出现全身骨痛，劳累、负重后疼痛加重，休息后可缓解；第二，脊柱变形，严重骨质疏松者可出现椎体压缩性骨折，导致身高缩短、驼背，甚至压迫脊髓或神经引发肢体麻木、疼痛、大小便异常等症状；第三，脆性骨折，即轻微外伤或日常活动（如弯腰、搬运重物、摔倒）时即可发生骨折，常见部位为胸腰椎、髋部、前臂远端、肱骨近端等。解析：骨质疏松症被称为“沉默的疾病”，早期患者可无任何明显症状，仅在发生骨折后才被发现，因此绝经后女性、70岁以上男性等高危人群需定期筛查骨密度，早发现早干预。简述内分泌性高血压的常见类型及筛查人群。答案要点：第一，常见类型包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等；第二，筛查人群包括：发病年龄小于40岁的年轻高血压患者，服用三种及以上降压药仍无法控制达标的难治性高血压患者，高血压合并低钾血症的患者，高血压伴阵发性头痛、心悸、多汗的患者，体检发现肾上腺意外瘤的患者，有家族性高血压或早发心脑血管疾病家族史的患者。解析：内分泌性高血压属于继发性高血压，大部分患者可以通过手术或针对性药物治疗根治或明显改善血压，早筛查早诊断可以避免长期高血压导致的靶器官损害，临床需提高筛查意识。五、论述题（共3题，每题10分，共30分）结合临床实例，论述2型糖尿病患者个体化降糖方案的制定原则。答案：论点：2型糖尿病的降糖方案制定需综合考虑患者的年龄、合并症、低血糖风险、经济条件等多方面因素，遵循个体化原则，才能在安全的前提下实现长期血糖达标，降低并发症风险。论据：第一，方案制定需参考患者的年龄和预期寿命。对于年轻、预期寿命长、无严重并发症的患者，降糖目标应更严格，糖化血红蛋白控制在6.5%以下，优先选择低血糖风险低、有减重作用的药物。例如一名30岁的初发2型糖尿病患者，体型肥胖，无基础疾病，就可以首选二甲双胍联合生活方式干预，控制体重，若3个月血糖仍不达标，可加用GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂，兼顾减重和心肾保护作用；而对于80岁以上的老年患者、合并恶性肿瘤等终末期疾病的患者，降糖目标可放宽至糖化血红蛋白8%左右，优先选择低血糖风险低的药物，避免严重低血糖诱发心脑血管意外。第二，方案制定需参考患者的合并症情况。对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病、慢性肾脏病、心力衰竭的患者，无论血糖是否达标，都需要优先选择有明确心肾获益证据的降糖药物。例如一名62岁的2型糖尿病患者，既往有心肌梗死病史，合并慢性肾脏病3期，就需要在二甲双胍的基础上加用SGLT2抑制剂，既可以降低血糖，又可以降低心血管事件复发风险、延缓肾脏病进展，改善长期预后。第三，方案制定需参考患者的低血糖风险和经济承受能力。对于独居、有神经系统疾病、既往有严重低血糖史的患者，要避免使用长效磺脲类、长效胰岛素等低血糖风险高的药物；对于经济条件较差的患者，可选择价格低廉的磺脲类药物、人胰岛素等，同时加强血糖监测，平衡治疗效果和经济负担。结论：个体化降糖方案的核心是“以患者为中心”，充分考虑患者的临床特点和个人意愿，和患者充分沟通后共同制定，最终实现安全、有效、经济的长期治疗目标，提高患者的生活质量。结合临床实例，论述Graves病患者抗甲状腺药物治疗的全程管理要点。答案：论点：抗甲状腺药物是Graves病的一线治疗方案，规范的全程管理是提高治愈率、降低复发率和不良反应发生率的关键，需要覆盖初治、减量、维持全周期。论据：第一，初治期的管理要点是评估基线情况、监测不良反应。启动治疗前需完善甲状腺功能、血常规、肝功能检测，确认无粒细胞缺乏、严重肝损伤等禁忌证后再用药，首选甲巯咪唑（妊娠早期除外）。用药后前3个月需每周复查血常规，每2周复查肝功能，每月复查甲状腺功能，及时发现不良反应。例如一名28岁的女性Graves病患者，初治时血常规、肝功能均正常，服用甲巯咪唑1周后复查血常规提示中性粒细胞计数降至1.0×10^9/L，需立即停药，给予升白细胞治疗，换用放射性碘或手术治疗方案，避免发生致命性粒细胞缺乏症。第二，减量期的管理要点是逐步调整剂量、避免病情反复。当患者甲状腺功能恢复正常后，每2-4周减少一次甲巯咪唑剂量，每次减量幅度不宜过大，同时监测促甲状腺激素受体抗体滴度，抗体滴度进行性下降提示预后较好。若减量过程中甲状腺功能