受伤工人受伤协议书

PAGE受伤工人受伤协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（受伤工人）：姓名：性别：年龄：身份证号码：家庭地址：联系电话：鉴于乙方在为甲方工作期间发生受伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方受伤事宜达成如下协议：一、事故经过及受伤情况乙方于年月日在甲方位于的工作场所，从事工作时，因原因发生事故，导致乙方（具体受伤部位及伤情）。事故发生后，乙方被立即送往医院进行救治，经诊断为。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供真实、有效的受伤情况及相关证明材料。对乙方的受伤情况及治疗过程进行必要的了解和核实。2.义务及时安排乙方就医，并承担乙方因本次事故受伤所产生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用。按照国家和地方有关规定，为乙方申报工伤认定，并协助乙方办理相关手续。在乙方停工留薪期内，按照乙方原工资福利待遇按月支付工资。自事故伤害发生之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。如用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。积极配合乙方进行工伤康复治疗，保障乙方依法享受工伤保险待遇。在乙方工伤认定及劳动能力鉴定结论作出后，按照规定支付乙方相应的工伤保险待遇。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议及法律法规的规定，承担相应的责任和义务。依法享受工伤保险待遇，包括但不限于医疗费用、停工留薪期工资、伤残津贴、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。在工伤认定及劳动能力鉴定过程中，有权要求甲方提供必要的协助和支持。2.义务如实向甲方陈述事故经过及受伤情况，提供真实、有效的证明材料。积极配合甲方进行工伤认定及劳动能力鉴定，按照要求提供相关资料和信息。按照医嘱进行治疗，遵守医疗机构的各项规章制度，配合治疗和康复训练。在停工留薪期内，不得从事与原工作相同或相近的工作，不得擅自离职。在工伤认定及劳动能力鉴定结论作出后，按照规定配合甲方办理相关手续，领取工伤保险待遇。三、医疗费用及工伤保险待遇支付1.医疗费用甲方已支付乙方因本次事故受伤所产生的医疗费用共计人民币元（大写元整）。该费用包括乙方在医院的住院治疗费、检查费、药费等。如后续因本次事故受伤需要继续治疗，甲方应按照本协议及法律法规的规定，承担相应的医疗费用。2.工伤保险待遇支付甲方按照国家和地方有关规定，为乙方申报工伤认定。经社会保险行政部门认定为工伤后，甲方应按照工伤保险待遇支付标准，及时向乙方支付相应的待遇。乙方的停工留薪期为个月，自年月日起至年月日止。在停工留薪期内，甲方按照乙方原工资福利待遇每月元（大写元整）支付工资，共计人民币元（大写元整）。经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的劳动功能障碍程度为级，生活自理障碍程度为级。甲方应按照规定支付乙方一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等工伤保险待遇。具体标准如下：一次性伤残补助金：乙方的月工资为元，按照个月的标准计算，共计人民币元（大写元整）。伤残津贴：乙方的月工资为元，按照%的标准计算，每月支付人民币元（大写元整）。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。一次性工伤医疗补助金：按照当地上年度职工月平均工资元，乘以个月的标准计算，共计人民币元（大写元整）。一次性伤残就业补助金：按照当地上年度职工月平均工资元，乘以个月的标准计算，共计人民币元（大写元整）。上述工伤保险待遇支付方式及时间如下：一次性伤残补助金：在劳动能力鉴定结论作出后个工作日内，甲方一次性支付给乙方。伤残津贴：自劳动能力鉴定结论作出之月起，按月支付给乙方。一次性工伤医疗补助金：在乙方与甲方解除或终止劳动关系后个工作日内，甲方一次性支付给乙方。一次性伤残就业补助金：在乙方与甲方解除或终止劳动关系后个工作日内，甲方一次性支付给乙方。四、违约责任1.若甲方未按照本协议及法律法规的规定，及时支付乙方医疗费用、工伤保险待遇等，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未支付款项及违约金。2.若乙方未按照本协议的约定，如实陈述事故经过及受伤情况，提供虚假证明材料，或者违反医嘱拒绝治疗、擅自离职等，导致甲方无法正常办理工伤认定及工伤保险待遇支付手续，乙方应承担由此给甲方造成的全部损失。同时，甲方有权扣除乙方已领取的部分工伤保险待遇，并要求乙方返还。3.任何一方违反本协议的约定，给对方造成损失的，应承担赔偿责任。赔偿范围包括但不限于直接损失、间接损失、律师费、诉讼费等。五、争议解决本协议履行过程中发生的争议，由双方协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。