临床闭袢性肠梗阻之腹内疝影像表现

2022-04-15腹盆部CT平扫2022-04-17腹盆部CT平扫2022-04-18腹盆部CT增强病例2·

患者

,男，66岁·

主诉：间断腹痛3月，加重10天·患者3

月前无明显诱因出现间断腹部疼痛，以中腹部为主，可自行缓解，无恶心呕吐，

无心悸胸闷，无腹胀，未予治疗，10天前患者出现腹痛加重，呈持续性。·2023-05-04至外院查全腹部CT示：右侧中下腹局部肠管壁水肿、增厚，建议内镜检查；下腹部分部分肠腔积液；左侧腹股沟疝；·2023-05-05新发现腹股沟区鸡蛋大小肿物，又至外院就诊，将包块复位后予补液3天，自觉稍好转；·2023-05-12自觉胃疼加重，于外院就诊，查胸部及盆腔CT:..

…

.

左侧腹股沟疝可能；部分小肠积液；左下腹局部肠管壁稍水肿、增厚；2023-05-12凌晨2点开始出现呕吐，呕

吐物为咖色液体，掺有不明黑色固体残渣，伴头晕头痛、胸闷心慌、腹胀、恶心，无黑便便血，体温不详。为求进一步治疗，转入我院。病程中，患者大便2天未解。影像学检查：

腹盆部CT平扫+肠系膜CTA病例2

腹盆部CT增强病例3·

患者

女，31岁·

主诉：腹痛18小时·

患者18小时前无明显诱因下出现腹痛，左中腹为主，呈持续性绞痛，伴恶

心，呕吐数次，为胃内容物。无腹泻，无肛门停止排气排便，无畏寒发热。

外院查腹部彩超示胆囊壁毛糙，左侧肾脏高回声区，错构瘤可能，早孕孕

周8w,宫颈囊肿，外院予“头孢西丁、间苯三酚、硫酸镁”静滴后症状无

明显缓解。为求进一步诊治至我院急诊就诊。·

影像学检查：

胸腹盆CT平扫+肠系膜CTA2021-02-27腹盆部CT增强病例4·

患者

,男，57岁·

主诉：腹痛伴恶心、呕吐7小时·

现病史：

患者入院前7小时午餐饮酒后出现腹痛，具体部位不详，为隐痛

性质，休息后无缓解，呈进行性加重。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，

呈棕褐色。无胸闷、胸痛，无呕血。外院腹部CT检查提示：肠腔扩张，肠

系膜上动脉栓塞待排·

既往史：1997年时因胃溃疡穿孔在外院行胃部分切除术，术后未规律复查

胃镜。5年前有急性胰腺炎、麻痹性肠梗阻病史，在外院保守治疗影像学检查：

腹盆部CT平扫+增强2022-01-14腹盆部CT平扫+增强横结肠横结肠病例1

手术记录取上腹部正中切口向左侧绕脐，后经延长共16cm,

逐层切开进腹。探查：腹盆腔内约200ml

淡黄色腹水，原手术切口下无明显粘连，肝脏边缘锐利，色红，胃、横结肠向前腹壁突出，向头侧翻起横结肠及大网膜探查，见有小肠于横结肠深面由右侧钻入Landzert

隐窝，进入小肠系膜左侧形成内疝。轻柔地将疝入的肠管缓慢复位，肠管复位后确定屈氏韧带下50cm共有约100cm小肠疝入肠系膜裂孔中，小肠轻度水肿，无绞窄、坏死改变。另距屈氏韧带约50cm处小肠有直径约5mm浆膜破损，可疑穿孔，周围肠壁组织无缺血，予3-0单乔间断缝合修补可疑穿孔处。术中主要诊断：1.左侧十二指肠旁疝伴肠梗阻2.继发性腹膜炎腹盆腔积液3.小肠可疑处穿孔。行十二指肠旁疝内容物复位(探查过程中完成)、小肠可疑穿孔修补(探查过程中完成)、十二指肠旁疝修补术。分离近段小肠与横结肠系膜后侧的粘连，显露屈氏韧带和十二指肠隐窝，显露疝内侧的肠系膜下静脉，疝囊向左侧深入，浅面为降结肠系膜，深面为左肾、输尿管和腰大肌。分离胃结肠韧带，沿结肠壁裁剪大网膜，诊断：1、左侧十二指肠旁疝伴肠梗阻2、继发性腹膜炎；腹盆腔积液3、小肠可疑穿孔病例2手术记录取下腹正中切口长约15cm,

依次切开进腹。探查：腹腔约200ml淡黄色游离腹水，予吸尽。继续探查，于左下腹切口旁扪及质中包块，大小约5*5cm,充分显露后见腹膜上直径约2cm缺损，可见小肠疝入其中，疝入小肠近端肠管扩张水肿明显，远端小肠塌憋，大肠未见明显扩张。充分松解疝环口后轻柔将肠管赶出疝囊，见

肠管颜色稍暗红，局部蠕动稍差。将可疑肠管温盐水纱布湿敷后还纳腹腔。3-0单乔线缝合关闭腹膜缺损处。

再次检查疝入肠管，见小肠颜色恢复红润，表面散在淤血，蠕动正常。再次检查小肠近端至屈氏韧带，远端至

回盲部，远端空肠可见一憩室，局部未见红肿渗液(未处理)。余小肠未见肿瘤、憩室。将近端小肠内容物赶至

盲肠。查无出血，清点纱布、器械无误，逐层关腹。手术顺利，术后安返病房。诊断：腹膜裂孔疝(经大网膜)病例3

手术记录妇科先行刮宫术：术中外阴检查示外阴已婚式，阴道畅，子宫颈光，子宫前位，增大如孕50天，附件未扪及异常。宫腔测量：手术前9cm,手术后7cm,子宫颈扩张至7.5号，出血量10ml。刮出物为绒毛及蜕膜组织，

刮出物送病理检查(-),病人终止情况良好。于脐上作一横形小切口，置入气腹针，气腹成功后置入腹腔镜。探查：腹腔内可见少量血性腹水，子宫与腹壁粘连。分离粘连后，抬起子宫，见子宫后方见小肠色泽暗红，蠕动欠佳。探查小肠自右侧阔韧带钻入，

无法拖动。决定中转开放。请妇科庄育红主任上台。取下腹部正中切口，长约10cm,逐层切开进腹，吸进腹腔积液，小心将疝小肠脱出，见左子宫圆韧带内

侧、阔韧带上可见约3cm裂口。予以行阔韧带裂口缝合关闭。脱出小肠约30cm,两端可见卡压痕迹，肠管充

血水肿明显，蠕动消失。决定行小肠部分切除术。扇形切断相应小肠系膜，保留端妥善结扎。于正常肠管切断，

移去标本。行对端肠吻合术，浆肌层缝合加强。关闭系膜裂口。大量水冲洗至水清，盆腔放置引流管一根，

自右下腹穿出，缝合固定。清点器械、纱布无误，逐层缝合腹壁切口，无菌敷料覆盖。诊断：左侧子宫阔韧带疝伴部分小肠坏死病例4

手术记录取中腹部纵向原切口进腹，逐步切开皮肤、皮下，电凝止血。探查：腹腔内见约500ml

淡乳白色腹水，取5ml

送细菌培养及药敏实验。肝脏、肠管、盆腔未及明显肿块：

原胃与空肠为结肠后R-Y吻合，吻合口通畅，

无破损、穿孔，局部横结肠系膜有一较大缺损，有大量小肠疝入其内：胆支空肠系膜也有一较大裂口，大量小

肠肠管疝入，伴局部肠管扭转180°。部分肠管轻度缺血，未见坏死。仔细检查胃、小肠、大肠，未见明显肠管缺血、坏死、穿孔。术中诊断：腹内疝伴急性肠梗阻，决定行腹内疝复位+肠系膜裂孔修补术。将疝入小肠小心

复位，观察肠管血运渐恢复正常，缝合修补胆支空肠系膜缺损。将横结肠系膜缺损缝合缩小后，四周间断缝

合固定于胃壁。吸净腹腔渗液，大量生理盐水冲洗腹腔，理顺肠管，小肠表面涂抹防粘连液4支。左侧结肠旁

沟、盆腔各置爱泽负压引流管一根，分别自左下腹、右下腹另戳孔引出，缝合固定。清理腹腔，彻底止血，

查无出血，清点纱布、器械无误，逐层关腹。R-Y相关疝：横结肠系膜疝+Petersen疝?伴局部小肠扭转

多发Petersen疝?伴部分小肠扭转点评：腹内疝的诊断对指导外科谈话、术式的选择是非常重要的。第一例十二指肠左旁疝经常做出诊断，但经常经过保守治疗后好转，很少发生绞窄，但

此病例发生了绞窄伴可疑穿孔，所以也是比较少见的，病例中因疝入肠管

较长，疝囊状结构不明显，所以要谨慎诊断，第一例中肠系膜下静脉受压

显示欠清晰。第二个病例因疝入肠管较短，整体成小球状，但可以看到肠

系膜脂肪间隙征，是诊断绞窄性肠梗阻一个重要的征象。第三例也是比较

少见，部分肠管管壁分层、系膜的水肿、肠系膜积液比较明显，可以观察

到血管纠集，合并有肠管放射状、U型的排列；其次要观察病灶的部位，此病例发生在盆腔阔韧带，和我们之前见到的一例输卵管系膜疝表现相近，

女性患者合并有子宫及附件移位，还是可以考虑到内疝的形成。第四例结

肠后型RYGB术后，横结肠系膜被打开。RYG手术因为要涉及到小肠及结

肠的系膜，所以发生内疝的风险较多，结合患者病史以及一些肠系膜血管、

邻近肠管的改变，诊断内疝并不困难。彭鹏教授点评：腹内疝是急腹症之一，未及时诊断会引起严重并发症。诊断腹内疝要首先判读有无肠梗阻征象，如肠腔扩张、积液，肠管是否异常成团；其次要观察肠壁情况，有无

水肿、增厚以及肠壁的异常强化，是否有典型同心圆征以及其他提示有血运障碍的征象。然后结合病人临床病史确定梗阻原因、有无绞窄，观察肠管的位置是否异常，周边邻近结构如肠管、血管是否有移位。

第一个病例可以看到最后一次增强检查，空肠位于胃的后方，位置发生了明显改变，结肠也是受压推移的，左侧腹部肠管聚集成团。第四例胃旁路术后的病人，除了肠管聚集成团之外，横结肠明显受压向下、

向后移位。在增强扫描上，除了观察肠管位置改变，还可以观察肠系膜、血管的改变，包括肠系膜上动静脉是否移位，有无漩涡征。在阅片过程中我们要识别出标志性的解剖结构。

急诊阅片中，对于增强扫描还需要注意有无肠系膜静脉的血栓形成。

肠梗阻表现+肠管位置异常+肠系膜血管位置异常/旋转扭曲即可提示是腹内疝的可能，

后续应该根据病灶不同的位置及解剖进一步确定腹内疝的种类。以第一个病例为例，

可以看到左结肠动脉升支及肠系膜下静脉，还是可以判定是左侧十二指肠旁疝的。在诊断过程中临床病史很重要。第四个病例有胃溃疡部分切除结肠后R-Y术后病史，

横结肠前方疝入大量小肠，考虑术后的横结肠系膜疝；此外这例患者右上腹可见肠

系膜浑浊伴腹水、血管扭转。闭袢性肠梗阻之腹内疝闭袢性肠梗阻√定义：

一段肠袢两端被堵塞导致肠内容物通过障碍，闭袢肠管内及近端肠管内液体及气体进行性增加√

临床意义：易并发肠缺血、肠坏死、肠穿孔及肠扭转等并发症√病因：粘连、腹内疝、肠扭转…...指由于各种原因引起腹腔内肠管由于粘连(肠管之间、肠管与腹壁之间等)导致肠内容物在肠道内不能顺利通过和运行。多发生于小肠，

结肠少见手术(80%);炎症性(10

-

20%);先天性(5%)√

腹部内脏或组织(最常见的是小肠肠袢)离开原有位置通过腹膜或肠系膜正常或异常的孔道、

裂隙突出到腹腔和盆腔的另一处解剖间隙内√指一段肠袢沿一个固定点旋转而引起，常因为肠袢及其系膜过长，扭转后肠腔受压而变窄，引起

梗阻、扭转与压迫影像肠管的血液供应小肠>乙状结肠>盲肠闭袢性肠梗阻腹内疝肠扭转肠粘连闭袢性肠梗阻肠粘连

腹内疝

肠扭转相互之间的联系?闭袢性肠梗阻●影像学检查：CT是首选·四个评估要点：√有无梗阻点√梗阻点的数量√有无闭袢形态√寻找绞窄或穿孔等并发症影像学表现鸟嘴征肠管壁出血/强化

减低/管壁增厚肠系膜非对称性水肿U型/C型肠袢轮辐征漩涡征、

血管√

腹部内脏或组织(最常见的是小肠肠袢)离开原有位置通过腹膜或肠系膜正常或异常的孔道、裂隙突出到腹腔和盆腔的另一处解剖间隙内√

占小肠梗阻的4%TYPESFORAMENofWINSLOW

HERNIAPARADUODENALHERNIASTRANSMESENTERICHERNIATRANSOMENTAL

HERNIAPERICECALHERNIASIGMOID-MESOCOLON

HERNIASUPRAVESICAL&

PELVIC

HERNIASCAUSES*BIRTHDEFECTS*

TRAUMA*INFLAMMATION米

ABDOMINALSURGERY*个个

INTRA-ABD0MINAL

PRESSUREDIAGNOSIS病因：·

先天性的缺损·

外

伤·

炎症·

手术·

腹内压增高诊断：*PROTRUSIONofINTERNALORGANS一THROUGHWEAK

ABDOMINALTISSUEWALL-~OFTEN

INTESTINALB0WELLOOPS米

CANNOT

beVISUALIZED

EXTERNALLY~EXTERNAL

HERNIAScanbe

SEENAS

BULGEUNDERthe

SKIN米

MEDICAL

HISTORY来

PHYSICAL

EXAMINATION

IMAGINGSTUDIES~

CTSCANS~X-RAY~LAPAROSCOPY·病史·

外科检查·

影像学检查CT/X线/腔镜腹内疝BACKGROUND腹内疝的特殊?直接征象：1)

寻找异常“闭袢”肠管

·

C型或U型扩张肠袢·

肠系膜血管牵拉、增粗·

疝囊状表现直接征象：2)

明确疝环

·

肠管、肠系膜血管及脂肪异常积聚·

肠系膜血管增粗、扭转通过追溯肠系膜血管寻找疝环3)分析周围结构及关键血管移位情况十二指肠旁疝Winslow孔疝经(大)网膜疝小肠系膜疝盲肠周围疝盆腔疝原发性医源性乙状结肠相关疝子宫阔韧带疝其他

…

.Roux-en-

Y胃旁路相关疝腹内疝·

女，72岁，间歇性腹痛月余伴加重诊断：左侧十二指肠旁疝伴肠梗阻、粘连影像学特点·

定位：左侧十二指肠

隐窝区·

肠管聚积、扩张肠袢

(C型、U型

)

,

疝

囊样结构·

肠系膜水肿·

血管轮辐征·

鸟嘴征、移行点·

解剖标志血管病例1分析·

十二指肠旁疝是由于升/降结肠系膜

在发育过程中与后壁腹膜融合不全

而引起的内疝，占腹内疝的53%·

可分为左、右两个亚型，其中左侧

十二指肠旁疝(75%)更为常见，

可引起闭袢性肠梗阻和肠梗死；男

性发病率是女性的3倍·

临床表现：有反复发作的餐后体位

性疼痛，以及急性腹痛、呕吐Fossaof

LandzertTransverseColonAscending

left

IMV

colicarteryJejunumDuodenumSMVFossaofWaldeyerSMA土二指肠旁疝pescending

Colon左侧十二指肠旁疝·也称Treitz韧带疝，指小肠通过单层的结肠远端肠

系膜疝入Landzert隐窝，

尸检中发生率为2%·病理：左上腹降结肠系膜与壁腹膜未完全融合而形

成裂隙·解剖标志：肠系膜下静脉、左结肠动脉升支影像学特征：·

左侧十二指肠隐窝区可见疝环·

小肠肠袢聚积于左侧肾前间隙内·

IMV与左结肠动脉升支在疝环及

疝囊内侧左结肠动脉升支肠系膜下静脉Lanzert隐窝右侧十二指肠旁疝·

小肠通过升结肠肠系膜层疝入Waldeyer腹膜后窝·病理：右下象限升结肠系膜与腹膜壁融合不全形成的先天

性裂隙，通常与小肠旋转不良相关·

解剖标志：肠系膜上动/静脉StomachCeliac

axisTransverseDuoderumWaldeyer's

fossaJejunun十二指肠水平部

疝环水平

疝环下方3cm水平·疝入肠管的肠系膜动脉分支→·a、v指的是位于疝囊内侧的右侧结肠动脉(a)

和静脉(v)·输入袢(AL)

和输出袢

(EL)肠管紧密相邻，疝囊内肠系膜脂肪堆积、

肠管强化减弱及肠管周围积液影·升结肠受压移位位于疝囊的内侧右侧十二指肠旁疝1)鸟嘴征；2)短C型肠袢；3)近端肠管扩张，远端肠管塌

陷；4)病灶向前下方突出，与小肠系膜走行平行诊断：大网膜裂孔疝病例2分析病例2分析

诊断：大网膜裂孔疝Diaphragm一Round

ligament-PancreasGallbladderSpleenLiver·

Right

lob·

Medialsegment

r·Laeral

segment·

Left

Lob·Quadrate

lobGreateromentumRihtgastroepiploicarteryandveinSmall

intestineEpiploicvesselsGreateromentumInferiorepigastricarteryanvein网膜裂孔疝大网膜：定义：自胃大弯双层垂下至盆腔上口高度再向后上反折至横结肠的四层腹膜构成。成体大网膜四层互相愈合，呈围裙状遮于腹腔下部器官的前方。供养血管：

胃网膜左动脉、胃网膜右动脉Stomach一TransversemesocolonTransversecolon-GreatersacStomachDuodenumPylorusLeftgastroepiplaicarteryandveinLess0r

omentumM[经(大)网膜疝·

先天性/获得性的网膜缺损可以引起

腹内疝，占全部腹内疝的1-4%。疝出

的小肠通常是穿通网膜四层结构·

血管标志：垂直走行胃网膜动静脉分

支·

在网膜疝中，很难确定网膜缺损的位

置，尤其是一些缺损尺寸较小(直径

约2cm)

。但如果在腹腔内最前方发

现绞窄性小肠梗阻时，应考虑到网膜

疝的可能影像学特点：·

疝入的肠袢与腹壁相邻·

结肠位置改变：受压推移·

血管：

肠系膜血管向疝环纠

集、系膜水肿、拉伸、移位·49岁男性患者，弥漫性腹痛·

横断位(a)和冠状位重建(b)看到扩张的小肠肠袢以及疝环结构，肠系膜

血管扭曲、疝环内脂肪信号·

黑色箭头中指垂直走行的胃网膜血管分支·

手术证实该患者是网膜裂孔疝·

55岁女性患者，右下腹痛·

肠系膜血管纠集、水肿；

疝环处“鸟嘴征”;轮辐

征·手术证实为网膜裂孔疝小肠系膜疝·小肠系膜从Treitz韧带延伸到回盲部，将空肠和回肠连接到腹膜后壁，内

包含肠系膜上动脉、肠系膜上静脉及其分支·小肠系膜缺损导致小肠进入或穿过小肠系膜引起腹内疝，占腹内疝约8%·

肠系膜缺损通常发生在回肠末端或Treitz韧带附近Hernia

orifice

Hernia

orificePeritoneal

layersa.

b.40%的小肠系膜疝伴有

缺血/

扭转改变影像学特点：·肠系膜血管肿胀、纠集·小肠梗阻、肠袢聚积·肠系膜根部移位、漩涡征(

a)小肠系膜裂孔疝，更常见(

b)小肠系膜内疝，常见于儿童·

男性患者，28岁，下腹部疼痛·

邻近右下腹壁可见小肠郁张，肠管强化稍减低，肠系膜血管受压，

系膜水肿、渗出，升结肠受压向背侧移位·

手术证实经小肠系膜疝·右上腹横结肠系膜缺损

伴小肠疝入，横结肠受

压向后、下推移·右上腹小肠局部稍呈C

型伴位置异常；·肠系膜水肿、腹腔积液病例4分析Roux-en-YgastricbypassGastric

pouch—Common

bile

duct-BiliopancreaticlimbCommonchannelRoux袢：胃的近端段和与其连接的远端小肠胆胰袢：通过手术切除的盲端汇合袢：下方吻合口以远的小肠Roux-en-Y空肠袢的设计者是Cesar

Roux(1893年),最初用于胃空肠吻合，以后

被广泛应用于胆道、胰腺手术及胆道与消

化道吻合手术。Roux-en-Y旁路吻合相关疝Table

2.Presentation

characteristics

of

post-bariatric

surgery

internal

herniasTrans-mesocolon

JJ(trans

mesenteric)

PetersenAssociated

surgicalSeenonly

with

retrocolicSeenwith

both;mostSeenwith

both;leastapproachRoux-en-Y

gastricbypasscommonantecolic

herniacommon

internalherniaLocation

of

bowelOften

leftupper

quadrantOftenright

upper

quadrantVariableHerniated

loop(usual)Efferent/RouxEfferent/RouxEfferent/Roux横结肠系膜疝：

指肠管疝入原横结肠

系膜裂孔内Petersen

疝

：指肠管通过Roux袢或胆

胰袢系膜、横结肠系膜和腹膜后的缺

损(非原手术缺损)JJ

吻合口/肠系膜疝：指肠管疝入肠

肠吻合口旁肠系膜间隙(裂孔)中AB结肠后型

结肠前型Roux-en-Y旁路吻合相关疝取腹部正中切口长18cm逐层进腹，探查：腹腔淡黄色腹水约100ml,

部分小肠与腹壁存在粘连，用剪刀将粘连松解，可见距第二吻合口下方约20cm

至回肠末端小肠疝入第二吻合口系膜裂孔，腹腔内小肠扭转，上次手术第二吻合口近端约15cm小肠扭转扩张明显，颜色暗红。因疝入小肠较长，小肠及系膜水肿，且肠系

膜扭转，难以完全抽出疝入小肠，在第二吻合口近端约3cm

离断该处，理顺肠管关系，解除内疝。荷包钳夹持

第二吻合口输出袢处，置入蘑菇头，管型吻合器在离断处近端选择血供较好肠管重建第二吻合口，闭合后击

发，吻合口通畅，无出血，再用直线型切割闭合器闭合输入袢开口并切除血供较差肠管，可吸收线间断缝合

加固重建吻合口及残端。温生理盐水彻底冲洗腹腔，于盆腔、脾窝各放置十字引流管一根于左上、左下腹打

孔引出，理顺肠管关系，查无活动性出血，清点器械、纱布无误，置入防粘连材料，用止血材料覆盖渗血部位RYGB相关JJ吻合口疝RYGB相关J-J吻合口

结肠后型RYGB手术的患者，剧烈腹痛·RYB

术后，小肠系膜广泛水肿、肠管管壁增厚·

中腹部小肠聚积、扭转；

肠系膜上静脉及远端分支明显变窄Pertersen疝https://吻合口(高密度缝线)应位于左侧腹部。如吻合口(缝

线影)至右腹部，提示腹内疝可能RYGB术后口服造影剂及静脉造影剂的患者。前腹部(A)和中腹部

(B)

冠状位图像。金黄色：胃与空肠连接处；红色：胃盲端；蓝色：横结肠；绿

色指Roux肠袢，箭头所指为肠肠吻合端如吻合口

(

缝线影)至右腹

部

，强烈提示腹内疝可能55岁男性患者，突发弥漫性腹痛JJ吻合口位于右上腹，肠系膜血管呈漩涡征手术结果：Roux袢扭转、小肠内疝张；部分肠管强化减低·

C型、U型肠袢；移行点·

子宫向右前方移位·

远端肠管萎陷病例3

分析

·

子宫与左侧盆壁间肠管聚积、扩MesosalpinxMesovariumOvarianArteryOvarianVeinSuspensory

LigamentUterineTubeOvaryBroad

LiqamentRound

LigamentOvarian

LigamentCardinal

LigamentUterosacral

Ligament子宫阔韧带疝·子宫阔韧带解剖：由子宫两侧翼型腹膜形成的双侧腹膜皱襞和其间的结缔组织构成。起自子宫浆膜面，

止于两侧盆壁。阔韧带前层覆盖子宫圆韧带，后层包被卵巢。宫体两侧的阔韧带内

有子宫的血管、神经及淋巴管走行子宫阔韧带疝·子宫阔韧带疝占腹内疝的4-5%,可以是先天性的，也可能由医源性手术、

盆腔炎、子宫内膜异位症或分娩引起·阔韧带疝的先天性缺损与米勒管残余物破裂有关Hunt's分类开窗型；囊袋型Cilley's分类·

子宫圆韧带下方·

子宫圆韧带上方·

圆韧带与阔韧带之间并

穿过圆韧带水平·

阔韧带疝可以发生在单侧，也可双侧a

Hunt's

classification

b

Cilley'sclassification子宫阔韧带疝影像学如何识别子宫阔韧带：子宫和腹股沟内环之间的软组织密度/信号的子宫圆韧带子宫阔韧带疝的间接征象：·

子宫和盆腔壁之间见肠管疝入(有或无梗阻)·

子宫向对侧偏移·

子宫和卵巢之间的距离增加，与病变位于同一侧·女性患者，右下腹痛；已经排除阑尾炎、卵巢囊肿·白细胞轻度升高左侧阔韧带疝Winslow孔疝/小网膜囊疝·

占原发性腹内疝的8%·

门腔静脉间隙、胃与胰腺之间异常的肠袢，

常伴肠系膜血管的改变·

疝内容物大多为小肠

(~67%),也可疝入

盲升结肠，少见的也可疝入横结肠、胆囊

及网膜AnteriorLesseromentum小网膜囊解剖前壁：小网膜、

胃、胃结肠韧带后壁：覆盖胰腺及左侧肾上腺上极、下腔静脉的腹膜上壁：肝尾状叶下壁：横结肠系膜左壁：胃脾韧带及左肾韧带右壁：网膜孔Visceralperitoneum(covering

spleen)ParietalperitoneumSpleenSplenorenalligamentStomach

Visceral

peritoneum(covering

stomach)GastrosplenicligamentRight

kidneyInferior

vena

cavaLeft

kidneyAbdorninal

aortaOmentalforamenParietal

peritoneumPeritonealcavity(P)Greater

sacOmental

bursaHepatic

arteryHepatic

portalveinPortal

triad

inhepatoduodenal-

ligamentHepatogastricl

ligamentInferior

viewPosterior·

45岁男性患者，急性上腹痛18小时·

小网膜囊内见小肠疝入并扩张积液；门腔静脉间隙内

肠系膜血管牵拉、扭曲·

胰头水平见十二指肠第三、四段之间肠系膜上静脉分

支聚集·

手术结果显示约50cm

回肠疝入小网膜囊·

盲肠疝入小网膜囊；胃向前内侧移位·

门脉周围Glisson鞘水肿、积液·

回盲部向上牵拉移位·

右下腹小肠积粪、盲肠结构消失相对较低较高，位于脊柱右侧前方，门腔静脉间隙内多为小肠，也可为盲升结肠、胆囊门脉、肠系膜静脉移位相对明显小网膜囊疝VS

左侧十二指肠旁疝(

LDH)鉴别要点

小网膜囊疝

LDH腹内疝中最高存在性别差异较低，位于脊柱左侧，可向下延续至左肾前间隙小肠肠系膜下静脉、左侧结肠动脉升支发生率疝环位置疝入结构周围关键血管影像学表现：·结肠旁沟背侧、盲肠后方见异常肠管疝入，通常为回肠·

盲肠及升结肠向前内侧移位Vascularfold

dofthececum4.盲肠周围疝·

占腹内疝的13%√

回盲上隐窝

√

回盲下隐窝√

盲肠后隐窝

√

结肠旁沟四种疝影像学无法鉴别lleocecalfoldVermiformof

theappendixParacolicsulciCecal

fold盲肠周围疝男，69岁，胸痛

影像号：结合影像学表现，

考虑盲肠周围疝4小时候后复查DescendingcoknRectosigmoid

junction(15

cm.from

anus,S₃)Sigmoid

mesocolon(reverseV-shape)&intersigmoid

fossa乙状结肠周围疝·乙状结肠系膜将乙状结肠与腹壁相连，是一个倒置的V形腹膜返折结构·

倒“V”顶点位于约左骼内外动脉分叉处，左侧支沿着左腰大肌的内侧边界，

右侧支向下延续至盆腔骶3水平·乙状结肠间隐窝一左侧输尿管Bifureation

of

Lt.common

iliac

arteryApex

ofsigmoid

mesocolon“ExteralliacarteryMiddlepieceofLeftlimbofsigmoid

mesocoloRightlimbofsigmoidmesocolIntersigmoid

hernia;Transigmoid

hernia;Intrasigmoid

hernia·

37岁男性患者，突发左下腹疼痛·

乙状结肠内后方、乙状结肠-左侧

腰大肌间隙内见疝入肠管及缩窄的

疝环结构·

乙状结肠间疝分型：√

乙状结肠间(隐窝)疝√经乙状结肠系膜疝√

乙状结肠系膜内疝乙状结肠周围疝·乙状结肠周围疝占腹内疝的6%·

80岁的老年男性，急性左侧腹痛·

在乙状结肠系膜处见肠管疝入左腹，周围邻近左侧骼总动脉分叉处·

肠系膜血管在疝环处扭曲、增粗·

乙状结肠隐窝疝腹部定位先天性隐窝腹内疝主要解剖特点右上腹RDHSMA后方左上腹LDHIMV后方右下腹盲肠周围盲升结肠后方左下腹乙状结肠系膜乙状结肠系膜下方Abdominopelvicquadrantor

regionCongenitalfossa

internalhernia

typeKey

anatomic

featureRight

upperRight

paraduodenalBehind

SMALeft

upperLeft

paraduodenalBehind

IMVRight

lowerPericecalBehindcecumand

ascending

colonLeft

lowerSigmoid

mesocolicBe