静脉血栓栓塞症（VTE）预防共识流程规范总结2026

静脉血栓栓塞症（VTE）预防共识流程规范总结2026静脉血栓栓塞症（VTE）是骨科大手术患者围手术期非预期死亡的重要原因，高发生率、高漏诊率、高致残率一直是临床与患者共同面对的风险。近期，中华医学会骨科学分会护理学组在《中华护理杂志》正式发布《骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识（2026）》，基于循证证据+全国多轮专家评议，形成7大模块、51条推荐意见，为人工髋关节置换（THA）、人工膝关节置换（TKA）、髋部骨折手术（HFS）患者提供全流程、可落地的VTE预防规范。全国专家背书：23省专家、2轮德尔菲、权威系数0.965护理视角极强：护士是执行核心，步骤细、可直接照做动态评估：拒绝“一次评估管全程”，病情变、评估变分层精准：按风险配方案，兼顾疗效与出血安全全周期覆盖：从入院到出院，预防不断档哪些人属于“极高危”？骨科大手术=VTE极高危人群全髋关节置换术（THA）全膝关节置换术（TKA髋部骨折手术（HFS）规范预防可显著降低VTE发生率，但临床仍存在预防不规范、措施不到位、风险评估不足等问题，这份共识就是为解决这些痛点而来。核心先记牢：两大评估是关键1.VTE风险评估（用Caprini量表）0～1分：低危2分：中危3～4分：高危≥5分：极高危✅评估时机：入院、术后、转科、出院前24h必须做；病情变化随时再评。✅重点关注：≥10分患者，预测价值更高，需强化预防。2.出血风险评估暂无骨科专用工具，综合判断：基础疾病、肝肾功能、凝血功能用药史（抗凝/抗血小板）手术创伤、年龄、体重等✅

首次评估：入院24h内✅

用药前必评：排除禁忌，确保安全怎么预防最合理？分层方案一目了然1.低VTE风险+低出血风险基本预防+物理预防，必要时加药物2.中/高VTE风险+低出血风险基本预防+物理预防+药物预防三联组合，最强保护3.中/高VTE风险+高出血风险先基本+物理预防；出血风险降低后，尽快启动药物预防全流程预防怎么做？护士与患者都能照做01基本预防：人人能做，效果关键补液：无心肝肾禁忌，成人每日1500～2500mL，少量多次护静脉：避免下肢静脉穿刺，保护血管体位要点TKA：抬高患肢远端高于心脏20～30cm，膝微屈30°～60°THA/HFS：患肢外展中立位，禁髋过度屈曲（≥90°）术前康复训练：踝泵运动、股四头肌和臀大肌等长收缩训练（重点提升患肢肌力与关节活动度，为术后恢复及血栓预防奠定基础）+每2小时体位变换+呼吸训练（促进静脉回流）。术后早期活动：麻醉消退前被动腓肠肌按摩或辅助踝泵运动；麻醉清醒后尽早做踝泵、股四头肌等长收缩训练；术后24小时内，渐进性屈膝和伸直练习，在医护指导下借助助行器下床适度活动，循序渐进，促进静脉回流。02物理预防：器械用对才有效间歇充气加压装置（IPCD）首选每日使用≥6小时，理想≥18小时双腿无禁忌优先双腿同时用禁忌：心衰、肺水肿、确诊DVT、严重外周动脉疾病、下肢皮肤破损/皮炎梯度压力袜仅作辅助/低危临时替代，不单独靠它防血栓每日脱袜检查皮肤，严防禁忌：严重外周动脉疾病、严重下肢水肿、下肢皮肤感染/溃疡、严重外周神经病变、对弹力袜材质过敏等03药物预防：时机、疗程、注射全规范✅用药时机术前12h停抗凝术后6～12h重启禁手术前后4h内用药✅预防疗程THA/TKA/HFS：≥10～14天可根据病情延长至28～35天✅注射规范优先腹壁皮下注射，脐周2cm外避开捏皮皱褶、垂直进针、10s推完、拔针停10s禁热敷/理疗注射部位✅

出血监测观察：牙龈/鼻出血、皮肤瘀斑、黑便、呕血监测：血小板、凝血、肾功能、粪隐血健康宣教：患者和家属必须懂共识强调：宣教要覆盖术前—术中—术后—出院全周期认识VTE风险，戒烟限酒，控三高学会踝泵运动、股四头肌训练、助行器使用识别预警信号：肢体肿胀疼痛、皮肤变色、呼吸困难严格遵医嘱服药，不擅自停抗凝药出院后坚持预防，按时复诊，有异常及时就医结语对骨科大手术患者来说