医院感染工作总结

医院感染工作总结

医院感染工作总结篇1

某某年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指

导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院

患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科

也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流

行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，

协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主

持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。

院感管理在1至10月份进行了以下工作：

一、根据I院感安全生产要求细化院感质量管理措施

根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控

制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督

查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安

全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管

理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院

感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规

进行督查和指导，防止院感在院内暴发。

二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控

在出国留学病、某某流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、

内科门诊、发热门（急:诊等重点场所的管理.，认真贯彻落实手足口病、甲型

H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是

对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型H1N1流感等传染病的防

治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院

内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

1至9月份，全院共出院的某某例病例，院感科全部进行了回顾性的调

查，结果表明：医院感染率1.04%,例次感染率：.09吼发生医院感染的科室依

次为：内一科医院感染发生率为2.05乐骨伤科医院感染发生率为L09斩外科

医院感染发生率为0.51%,内一科医院感染发生玄为0.24虬感染好发部位依次

为：下呼吸道感染感染率0.30猊上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率

0.25%;胃肠道例次感染率0.25乳医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染好发

病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%;内分泌类疾病类，例次感

染率2.30乳循环类疾病，例次感染率0.98%,泌尿生殖系统类疾病，例次感染

率1.39%,肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率各危险因素调查发现：

糖尿病例次感染率2.91%,慢性病例次感染率1.35%,高龄例次感染率1.27%o

前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。

四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，某某年度院感科加强院感

采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜

室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境串.生学监测及医务人员手TJ生的

监测。全年全院共采样某某份，其中空气采样培养某某份，物体表面采样培养

某某份，医护人员手采样培养某某份，消毒液采样培养某某份，消毒物品采样

培养某某份，无菌物品采样培养137份，高压消毒灭菌效果监测某某份，合格

率100%。本年度市疾控中心对我院进行采样监测某某份，合格率100机

对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监

测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达

100%。

五、加强对抗生素使用的管理

按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用

指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理.，我院制定了

抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定

具体落实措施。

医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物

临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院

抗生素使用情况如下：全院1至9月份共出院某某例病例，使用抗生素者689

例，二联及以上使用者某某例，菌检者某某例，抗生素使用率34.26%,二联及

以上使用率35.85,菌检率20.61机并每季度将细菌分离率与细菌耐药情况分

析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。

六、加强了医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医

疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，

使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严

防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

七、院感培训及考核

进行X次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共

某某次。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤

人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔离知

识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医批人员岗前培训等。对某某位

新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗.

八、前瞻性调查及漏报率调杳

第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人某某人，

调查某某人，接受调查率100机其结果现患率为0,无院感漏报。上半年末某

某月份归档某某份病例进行了漏报率调查，漏报率为0。

九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加免消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，09年院感科对其使用进行

常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季

度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共

索证45份，结果各证齐全，全部合格。

医院感染工作总结篇2

年我院的医院感染监控工作紧紧围绕等级医院复审这一主题，从建章立制

到措施落实，始终贯彻持续改进的理念，使我院的院感管理工作逐步走向规范

化、制度化、科学化。在全院每一位职工的共同努力下，全年未发生医院感染

的暴发流行，圆满地完成了年初的工作计划，现总结如下：

一、完善医院感染监控制度及操作规程，强化医院感染环节管理

为进一步加强我院的医院感染管理，强化我院的医院感染环节管理，根据

卫生部年颁布的《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等法律

法规的要求，结合我院的实际，对我院2022版《本钢总医院医院感染预防与控

制手册》及时进行了修订，新的医院感染监控制度内容更全面、更科学。新的

医院感染预防与控制操作规程更是涵盖了我院医院感染控制的所有环节，使医

务人员在医院感染控制上有章可循。

为使我院的规章制度能得到有效的贯彻执行，我们对临床科室年的绩效考

核标准进行了修订，制定了新的《临床科室医院感染小组工作记录》，新的记录

本在内容上更全面、更有实用性，在实际工作中体现出了实际效果，推动了临

床院感工作的持续改进，在本次等级医院复核中得到了专家的认可。

二、开展全方位医院感染监测，为医院感染控制提供科学依据

为了解我院的医院感染情况，为医院感染控制提供科学依据，根据卫生部

《医院感染监测规范》及等级医院复审的要求，我们开展了全方位的医院感染

监测T作.

1、全院综合性监测：全年共监测住院病人38164人，发生医院感染653

例，医院感染发病率为1.71%,处于较低发病率水平。但不容忽视由于我们院

感专职人员少，医生主动报告意识差，存在着医院感染的漏报现象。全年无菌

手术切口感染5例，无菌手术切口感染率为0.14乐比上年有所提高，我们分

析与抗菌药物的合理使用有关，应成为我们明年院感控制的重点。

2、目标性监测

（1）ICU医院感桀监测：对1CU进行呼吸机相关性肺炎、血管内导管相关

血流感染、导尿管相关泌尿道感染监测，全年监测人数216人，其中呼吸机使

用率为66.36%,呼吸机相关肺1

炎的发病率为7.97%。；中心静脉插管使用率为9.32他血管导管相关It流

感染率为0；导尿管使用率为94.78%,留置导尿管相关泌尿系感染的发病率为

3.49%o。

（2）手术部位感染监测：4月份开始在普外科开展了甲状腺切除术、胆囊

切除术的手术切口感染情况的目标性监测。共监测手术317台次，手术部位感

染2例，调整感染率2.感机

（3）新生儿病房医院感染监测：共监测高危新生儿136人，医院感染8人

次，感染人次率

5.88版住院总日数324天，病人日感染人次率为24.691%。，调整日感染

人次率为10.36%。。

（4）细菌耐药性监测：年1月1日至12月21日细菌室共分离出多重耐药

菌株502株，（其中以ESBEL阳性的大肠埃希氏菌为主，占33.78%,其次多重

耐药的鲍曼不动杆菌位居第二位，占28.19%。）绝对株数333株（剔除同一患

者培养出的重复菌株），以监测多重耐药菌患者259人，发生医院感染47人，

多重耐药菌的检出比例较上年有所上升，原因在于今年的送检率提高，但不容

忽视多重耐药菌的控制仍存在问题。

3、环境微生物及消毒灭菌效果监测：对全院重点科室环境微生物监测891

份，合格率为99.44%,对不合格的科室进行整改，重新监测合格；消毒灭菌效

果监测1583份，合格率100%；无菌物品监测343份，合格率100%；高压灭菌

器生物监测795锅次，合格率100%：环氯乙烷灭菌器生物监测252锅次，合格

率100%;低温等离子生物监测39锅次，合格率：00乐保证了医疗安全。

三、医院感染管理与控制工作

1、减负增效避免形式化的感控：以三甲复审工作为主线，本着既减轻临床

医务人员的负担，又能提高全员的医院感染控制意识为前提，召开了全院医院

感染管理委员会会议，对全院临床科室的监控人员进行培训，使他们掌握了医

院感染管理持续改进的工作方法，同时我们又将临床的多项记录合并，为临床

科室制定了具有我院特色的《临床科室医院感染管理小组工作记录》，将医院感

染病例登记、多重耐药菌感染病例登记、科室质控记录、会议记录等简化合

并，使医务人员把主要精力放在医院感染控制上，而不是书写记录上，临床反

响良好。

2、院感信息化提高预警能力：由于我院感染专职人员少不能主动监测，临

床医生医院感染报告意识差不能主动报告院感病例，导致了医院感染病例迟

报、漏报的现象。院领导高瞻远瞩，投入20余万元安装了医院感染实时监控系

统，以及时发现医院感染病例，提高医院感

染的预警能力，为我院医院感染的预防控制工作增添了双翼，必将对我院

的院感控制工作起到推动作用。目前软件正在安装调试中。

3、从手卫生工作切入，提高全员的感控意识：做好手卫生可以降低三分之

一的医院感染，本着这一理念，我们在全院强力推进手卫生工作。首先在全院

统一手卫生设施，提倡使用皂液、干手纸，在处置室、治疗室、走廊等处张贴

手卫生宣传画及六步洗手法图示。同时进行了多次的医务人员手卫生培训，提

高医务人员的手卫生知识，提高他们的手卫生意识。将医务人员手卫生常态化

管理，实行手卫生监督工作的逐级监督，科室自查、院抽查，不断提高手卫生

依从性。

4、主动干预医院感染的高危因素，降低“三管”感染的发病率：针对

ICU“三管”使用率高，病人病情重极易发生感染的实际情况，我们经常深入

ICU病房与医护人员主动沟通，与医务人员共同探讨学习感染的诊断标准及各

项操作规程，使医务人员从开始的排斥到目前已逐渐接纳院感人员，能主动采

取控制院感的措施，例如正确选择导管，熟练插管技术及有效护理，适时拔出

导管以降低医院感染率.对ICII中心静脉导管、留置导尿管、呼吸机辅助呼吸

患者每日进行撤管指征评估，及时进行撤管，有效降低导管相关感染发生率。

5、配合抗菌药物合理使用工作，强化手术部位感染控制：按照抗菌药物专

项整治工作要求，无菌手术抗菌药物使用率大幅下降，势必增加了手术切口感

染的风险。针对这一情况，我们继续开展手术切口感染的目标性监测，加强手

术切口感染的预防与控制措施的落实，如备皮的时机选择为术前即刻，备皮方

式提倡不刮毛、提倡术中保温、丸化术后引流及手卫生等环节控制，减少手术

切口感染的危险因素，努力降低手术切口感染发生率。

6、成立PICC门诊，实行专业化护理，降低院感风险：针对全院中心静脉

导管置入科室的PICC穿刺及维护环境差，容易发生感染的问题，我科协同尹理

部建议我院成立了专门的PTCC门诊，使置管进入门诊手术间进行，保障了置管

环境的清洁，以预防PICC导管置入患者发生医院感染。目前PICC门诊已成

立，正在试运行中。

7、减少环境微生物监测频次，杜绝形式化感控：根据新版《医疗机构消毒

技术规范》、《医院空气净化管理规范》、《消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监

测标准》和《医疗机构手卫生规范》等耍求，及时调整了我院环境微生物及消

毒灭菌效果监测的频次，杜绝了形式化

的感控，将有限的资源用在感控的高危因素控制上。

8、暴发应急演练，提升医务人员的应急能力：根据等级医院评审标准要

求，于9月19日进行了下呼吸道铜绿假单胞菌感染暴发应急处置模拟演练。通

过演练提高了医护人员对医院感染暴发事件的认识，使护理人员掌握了多重耐

药菌感染暴发的应对措施，对防护用品的穿脱程序也有了感性认识，提高了临

床对医院感染暴发事件的应急处理能力。

9、扩大器械清洗消毒的范围，提高器械的清洗消毒灭菌质量：按照《消毒

供应中心管理规范》及等级医院评审细则的要求，我院重复使用的诊疗器械、

器具及物品在回收、清洗、包装、灭菌的细节方面仍然存在着问题，因此我们

与护理部、消毒供应中心一道多方协调，对未集中清洗的器械逐渐统一回收到

消毒供应中心集中处理，保证了我院消毒灭菌的质量。

10、强化多重耐药菌监测控制工作，减少多重耐药菌的医院感染：从临床

科室送检高质量的标本入手，我们对全院医务人员进行了如何送检标本的培

训，提高了细菌培养的阳性率。同时为减少多重耐药菌的院内传播，我们双检

出的病例进行及时的跟踪，指导临床采取接触隔离措施，严格执行手卫生和无

菌技术操作规程，加强环境清洁，器械专用及消毒等，努力降低多重耐药菌的

医院感染。

11、保洁工作规范化，保证患者的就医环境清洁化：清洁的环境是WHO提

出的清洁医院的重要内容之一，我院现有的两家保洁公司保洁标准不统一，保洁

程序不规范，保洁的质量参差不齐，为此我们根据《医疗机构消毒技术规范》

的要求，开展了保洁员的培训，对保洁的细节进行规范，统一了保洁的程序，

使保洁员掌握了保洁的标准，提高了保洁的质量。

四、加大医院感染培训力度，提高全员的医院感染控制技能

培训是提升医务人员医院感染控制认知的主要方式，为此今年我们举行了

不同层次、不同类别医务人员的院感知识培训共订T4次，培训人群覆盖全院员

工。通过培训让他们了解医院感染预防的新理念，让全体职工时刻想到医院感

染就在我身边，主动采取措施控制院感是自己的职责，使病人的医疗活动更加

安全。

为让临床能及时得到医院感染的信息，我们编辑制作了4期《医院感染通

讯》，将医院感染管理工作的最新动态、法律法规、医院感染方面的监测数据等

刊登在此刊物上，将《医院感染通讯》下发各科室，以便临床科室学习，从而

达到资源共享。

五、职业防护工作

全年医护人员上报职业暴露28例，其中护士21人，医生6人，检验1

人，均按照职业暴露处理程序给予及时处理。针对锐潜伤日益增多的趋势，我

们在强化职业暴露管理工作的同时，开展了全员职业暴露的培训，对血液透析

室、医疗废物转运等重点科室人员进行免疫接种，以减少医务人员职业暴露的

发生率。

六、差距与不足

1、我院虽然建立了院感三级网络，但是院感的三级管理网络没有真正发挥

作用，形式化的管理较多。因此我们要探索建立一种奖罚结合的管理模式，提

高二级网络的积极性C

2、目标性监测工作仍处于摸索阶段，未真正将监测与监控结合起来，在指

导临床医院感染预防控制工作方面还需进一步加强。

3、手卫生依从性还需进一步的提高。

4、我院部分医务人员在医院感染防控工作中还存在着“你推一推，他才动

一动”的被动思想，所以感控工作要改变医务人员的被动“让我做”到医务人

员的主动“我要做”，需要有一个漫长的过程，我们感控人仍要不断的努力。

总之，院感管理工作与医疗活动联系之紧密日益加深，需要我们不断的去

学习和积累，需要我们密切的与临床医务人员进行沟通，需要我们高效的院感

团队来共同努力，更需要院领导及全院员工的戮力同心，来推动我院的医院感

染管理工作向更高的层次迈进。

医院感染工作总结篇3

本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布

的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办

法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培

训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，有效的

控制了科室感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：

一、加强质量管理，确保医疗安全

1、质量控制：每月进行2次检查，对存在问题及时反馈、整理，有效的预

防和控制科室感染，木存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，并

向全院通报。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅

潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此

为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，

减少了科室感染。

3、紫外线强度监测：对新领进紫外线灯管每次进行检查，对科室使用中的

紫外线灯管强度进行监测，每半年换一次灯管，消毒效果均达标。

4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员

执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

5、开展了多重耐药菌的监测：每周不定时了解致病菌检测结果，发现多重

耐药要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

二、沉着积极应行突发事件

及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强

医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了病人的身

体健康和生命安全。

三、实行规范化，流程化管理

编制科室感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露

处理流程、科室感染暴发处理流程、科室突发公共卫生时间处理流程，以及各

种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记

忆。

四、加强医疗废物的管理

对医疔废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对

医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落

实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。

五、加强宣传和培训，提高医务人员感染意汉

1、对保洁人员进行了“医疗废物管理，病房消毒隔离”培训

2、对全科护理人员进行了“医院感染预防”的培训，并组织考试，均合

格。

3、对全科临床医生进行了“医院感染管理现状”及“手卫生”的培训，组

织考试均合格

4、对新上岗人员进行了岗前培训内容“医院感染与感染管理”，考试均合

格。

通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想

吸引了进来，使医院感染工作规范化。

通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病

率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就

医环境，提高了科室的经济效益和社会效益。

医院感染工作总结篇4

院内感染工作在中心领导的支持下，与检验科、药剂科、后勤科及个相关

科室的积极协作下，在执行医院感染管理的各项观章制度，加强医院感染环节

控制、目标监测以及预防医院感染的发生等方面有一定成效。现将上半年工作

总结汇报如下。

一、工作有计划有总结。

今年召开医院感染管理委员会会议1次，分别就2022年工作总结、2022

年工作规划及培训学习计划等儿个内容，专门研究布署，落熨相关工作。

二、服务临床，20某某年修订完善了医院感染、消毒隔离、监测等各项制

度及

进一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步完善了医院

感染预防控制的标准操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理制度和

措施、抗菌药物的合理使用和管理措施、医疗废物集中处置管理制度及流程、

医务人员个人防护措施等。院感科定期督查制度落实情况，充分发挥制度的约

束作用，使各项工作落实到实处。

三、指导临床，院感科每周不定期对各科室院感工作进行督查，对存在不

足的地方进行积极整改

对亮点予以表扬，每个月对医院感染病例进行数据汇总和分析，主要内容

包括医院感染目标监测信息、病例监测分析、现患率调查情况、消毒隔离检查

情况、法律法规等等。

四、加强消毒灭菌及医务人员手卫生工作

1、遵循消毒隔离与标准预防原则，各科室严格执行无菌技术操

作、消毒隔离工作制度、职业暴露防护制度，各种治疗、护理及换药操作

按照规程进行。

2、落实医院环境卫生监测制度。市防疫站每月对重点科室监测。各科室监

测登记资料基本及时、准确，监测结果出现不合格时，积极查找原因，采取对

策，确保消毒灭菌效果和医疗安全。上半年送检包括物体表面，空气、消毒

液、水等在内共114次，合格率为100机

3、加强卫生安全防护工作，保障医务人员安全，尤其加强了标

准预防的培训学习。

4、加强了手TJ生宣传和管理，全体医务人员认真执行手11生规范，不断提

高手卫生依从性。不定期抽查抽考医务人员手卫生知识和洗手，大家的手卫生

依从性都有所提高。

五、严格执行医院感染病例报告制度和医院感染暴发处置规范

制定了医院感染暴发处置预案和流程，绝大多数医生都能及时上报院感病

例。

六、参与了抗菌药物临床应用管理，制定了抗生素分级使用使用

sop以及药物不良反应报告制度等。

七、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识上半

年度完成包括抗生素•、院感及医疗废弃物管理相关制度在内的培训共3

次，工勤人员院感法律法规培训1次，同时有4人次参加包头市卫生局举办的

市级院感岗位培训2次。

八、医疔废物进行集中处置管理比较到位，院感科制定了一系列

相关管理制度、各类人员职责、废物分类收集处置流程、运送路线、交接

登记等规程，护理部和后勤积极配合，使医疗废物处置基本做到了有序、规

范、合理、正确。

九、存在的问题

1、由于医院条件限制，有部分工作开展不到位。

2、督查时发现个别科室各项记录不及时不完善。

3、在院感的投入上还要加强，比如污水处理设施、手卫生设施、干手设备

和手消毒剂的应用等，如有损坏需及时维修。

4、督查时发现有的科室医疗废物分类、收集、处置有时候分类

不认真，护工有时候不使用专车专用运输容错运送，个人防护不注意。

5、手卫生以及标准预防还要加强执行力和督查。

医院感染管理目前已经越来越受到重视，由于其导致的医疗纠纷

越来越多，而且一旦发生医院感染暴发流行，后果非常严重。针对以上存

在的问题，分析原因，主要还是我们医院对感染工作没有高度重视，

因此，在今后的工作中，我们要努力学习新知识，不断改进工作，总结经

验，警钟长鸣，吸取前车之鉴，认真落实严格执行医院感染管理的各项规章制

度，加强医院感染环节控制，预防医院感染的发生，把院内感染预防和控制作

做得更好。

包头金氏中医肾病医院院感科

20某某年5月30日

医院感染工作总结篇5

20某某年医院感桀管理工作能顺利开展，不断完善规章制度、细化管理措

施，加大监督检查力度，仝年无院感暴发事件发生。现将本年度医院感染管理

工作总结如下：

一、重新修订医院感染管理规章制度

根据国家卫计委不断更新和下发的医院感染管理规范，我院根据实际情况

重新修订了《医院感染管理规章制度》。根据重新修订的制度每月进行严格的督

导检查。

二、全面综合性监测完成情况

1、感染病例监测情况

截止10月末监测出院病例933例,归档病例覆盖率100%,医院感染病例0

例，医院感染率为0,漏报率为0。

2、现患率调查情况

我院8月4日进行了院感横断面的调查，总人数46人，医院感染病例0

例，院感现患率为0。我院20某某年的院感横断面调查工作进入内蒙古自治区

横断面调查优秀名录中，并获得荣誉证书。

三、目标性监测完成情况

1、I类手术部位感染监测

全年监测I类手术病例共115例，I类手术切口感染率为0,抗菌素使用

符合要求。

2、多重耐药菌监测

住院患者总数900人次，使用抗菌药物前检验标本送检病例16例，住院患

者中使用抗菌药物例数404例，住院患者抗菌药物使用率44.89%；接受抗菌药

物治疗住院患者微生物检验标本送检率3.96%；病原体检出菌株总数10例，多

重耐药菌检出菌株2例，多重耐药菌感染发现率0.22%；多重耐药菌感染检出

率20%、监测结果显示我院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率

太低，低于30%的目标。

3、三管相关感染监测

本年度留置导尿管总天数0天，导尿管相关泌尿系感染发病率0;患者使

用血管内导管留置总天数132天，血管内导管相关血流感染发病率0；患者使

用呼吸机总天数0天，呼吸机相关肺炎发病率0、

四、环境卫生学及消毒灭菌效果监测情况

本年度院感管理办公室加强院感采样监测，每季度对手术室、腔镜室、口

腔科、血透室、生物安全柜、各病区的治疗室、处置室等高危险区的环境及医

务人员手卫生进行监测。共采样147份，其中空气采样培养34份，物体表面采

样培养30份，医护人员手采样培养29份，消毒液采样培养41份，消毒灭菌物

品采样培养25份，合格率100虬

五、手卫生监测情况

本年度受调查的医务人员实际实施手卫生次数225人次，同期调查中应实

施手卫生次数476人次，洗手正确次数444人次，医务人员手卫生依从率

47.26%,低于80%；洗手正确率93.27%,低于95%。

六、医务人员职业暴露监测情况

加强了员工职业暴露的管理，检验室，血透室、手术室，消毒供应室等重

点科室的人员每年进行一次感染四项检查，并指导重点科室进行职业暴露演

练，强化了员工职业暴露的防护及处置能力，全年发生职业暴露1例，感染者

是护士，感染源是乙肝，按职业暴露处理流程进行了正确处理，未发生不良后

果。

七、强化了院感知识培训及考核

全年进行了各级各类人员医院感染知识集中培训9次，考核9次，合格率

100%,深入科室进行有针对性的专科感染知识培训12次。

医院感染工作总结篇6

20某某年即将过云，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的

指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住

院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感

科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感

流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督杳、无菌技术督杳并反

馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长

的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。

院感管理在20某某年进行了以下工作：

一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施

根据医院“安仝生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控

制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督

查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安

全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管

理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院

感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常

规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。

二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控

在手足口病、甲型hlnl流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门

诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、

甲型hlnl流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特

别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型hlnl流感等传染病

的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发

生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

20某某年，全院共出院的某某例病例，院感科全部进行了回顾性的调直，

结果表明：医院感染率某某乐例次感染率某某机发生医院感染的科室依次

为：内二科医院感染发生率为某某%,骨伤科医院感染发生率为某某％,外科医

院感染发生率为某某%,内一科医院感染发生率为某某机感染好发部位依次

为：下呼吸道感染感染率0。30%；上呼吸道例次感染率某某羯泌尿道例次感

染率某某版胃肠道例次感染率某某旅医院清洁手术切口感染率为0虬医院感

染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率某某机内分泌类疾病类，例

次感染率某某机循环类疾病，例次感染率某某斩泌尿生殖系统类疾病，例次

感染率某某外,肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率某某％.各危险因素调查发

现：糖尿病例次感染率某某玲，慢性病例次感染率某某斩高龄例次感染率某

某机前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。

四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，20某某年度院感科加强院

感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃

镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生

的监测。全年全院共采样某某份，其中空气采样培养某某份，物体表面采样培

养某某份，医护人员手采样培养某某份，消毒液采样培养某某份，消毒物品采

样培养某某份，无菌物品采样培养某某份，高压消毒灭菌效果监测某某份，合

格率100%o本年度市疾控中心对我院进行采样监测某某份，合格率100%o

医院感染工作总结篇7

某某年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指

导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院

患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科

也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流

行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，

协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主

持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。

院感管理在I至10月份进行了以下工作：

一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施

根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控

制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督

查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安

全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管

理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院

感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常

规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。

二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控

在出国留学病、某某流感流行期间，进一步加幅预检分诊台、儿科门诊、

内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型

H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是

对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型H1N1流感等传染病的防

治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院

内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

1至9月份，全院共出院的某某例病例，院感科全部进行了回顾性的调

查，结果表明：医院感染率1。04%,例次感染率1。09%o发生医院感染的科室

依次为：内二科医院感染发生率为2。05%,骨伤科医院感染发生率为1。09%,

外科医院感染发生率为0。51%,内一科医院感染发生率为0。24%0感染好发部

位依次为：下呼吸道感染感染率0。30%；上呼吸道例次感染率0。30%；泌尿道

例次感染率0。25%；目肠道例次感染率0。25%；医院清洁手术切口感染率为

0%o医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10o28%；内分

泌类疾病类，例次感染率2。30%；循环类疾病，例次感染率0。98%,泌尿生殖

系统类疾病，例次感染率1。39%,肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率1。

15%,o各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率2。91%,慢性病例次感染玄

lo35%,高龄例次感染率1。27%0前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、

糖尿病。

四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，某某年度院感科加强院感

采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜

室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的

监测。全年全院共采样某某份，其中空气采样培养某某份，物体表面采样培养

某某份，医护人员手采样培养某某份，消毒液采样培养某某份，消毒物品采样

培养某某份，无菌物品采样培养137份，高压消毒灭菌效果监测某某份，合格

率100册本年度市疾控中心对我院进行采样监测某某份，合格率100机

对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监

测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达

100%.

五、加强对抗生素使用的管理

按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用

指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理.，我院制定了

抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定

具体落实措施。

医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物

临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院

抗生素使用情况如下：全院1至9月份共出院某某例病例，使用抗生素者689

例，二联及以上使用者某某例，菌检者某某例，抗生素使用率34。26%,二联

及以上使用率35。85,菌检率20。61%o并每季度将细菌分离率与细菌耐药情

况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。

六、加强了医疔废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医

疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，

使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严

防因医疗废物管理不善引起感染暴发。。

七、院感培训及考核

进行某次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共

某某次。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤

人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔离知

识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医批人员岗前培训等。对某某位

新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。

八、前瞻性调查及漏报率调杳

第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人某某人，

调查某某人，接受调查率100%。其结果现患率为0,无院感漏报。上半年对某

某月份归档某某份病例进行了漏报率调查，漏报率为0。

九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，09年院感科对其使用进行

常规督查及定期抽查.对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季

度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共

索证45份，结果各证齐全，全部合格。

医院感染工作总结篇8

一月份感染控制科按照医院全面质量考核开展工作。

一、医院感染方面

1、制定各类工作计划（医院感染、健康教育、妇幼健康教育、控烟工作计

划，妇幼工作、食源性疾病、孕妇学校）

2、更换各种本部。

3、细化了医院感染监测（全面综合监测和目标监测）的项目、按照卫生部

《医院感染管理规范试行》要求）。

（1）全院综合性监测：，一类切口手术部位感染控制在0.5%

（2）目标性监测：开展手术部位感染监测8例、留置导尿监测8例，监测

标本30人次，肾内科2例多重耐药，及时给予督导，进行隔离，防止交叉感

染。

3、环境微生物监测：本月对全院重点科室（手术室、分娩室、供应室、腔

镜室血液透析室、口腔科）及外口综合楼科室（病理、血库、妇科、普外、头

颈胸科、骨科、五官科）进行了空气物表、无菌物品，透析用水，透析器接口

透析液监测，结果均达标。

4、医疗废物管理方面：严格医疗垃圾分类，认真交接，不足之处个别科室

登记不及时，锐器盒未注明开启时间。

5、一次性卫材“三证”监测，三证齐全，无过期。

6、无菌物品管理方面：个别科无菌包过有效期，

7、培训方面：制定预防医院感染各类培训计划，本月为下收医疗废物及管

理人员培训一次，内容《医疗废物管理条例》《医疗废物下收流程》《医疗废物

外泄应急预案》培训进行考核，试卷存档。

二、传染病管理方面：

1、制定结核病、，专染病工作计划。根据上级卫生行政部门要求，传染病报

告卡进行更新，并使用。

2、不定期到检验科、病案室检查传染病漏报情况，每周、月进行自查.本

月网报未统计。

三、食源疾病：

制定食源性疾病工作计划，更换各项登记本部。

四、妇幼保健工作方面：

1、制定健康教育工作计划，制作宣传材料（健康教育、妇幼健康教育）。

2不定期到检验科、妇产科检查各项登记，免费检测项目检测、登记符

合。按时上报妇幼周、月、季报表（10-1月）。本月上报高危孕妇48人。其

他项目省略。

3、按时到科室监测AFP（脊髓灰质炎）14种疾病，按时旬报表。

4、健康教育宣传一次，内容《H7N9禽流感防治常识》，妇幼健康教育宣

传栏宣传一次，内容《增补小剂量叶酸预防胎儿珅经血管缺陷》。禁控烟宣传一

次，内容《戒烟的方法及技巧》。

5、1月17口组织孕妇学校培训一次，内容《怀孕前的准备》《促进乳喂养

知识》有5名孕妇参加，取得较好效果。

五、爱国卫生

1、控烟工作计划，不定期到疗区检查控烟情况。

2、积极开展爱国卫生工作，为各科室下发灭鼠药。

医院感染工作总结篇9

本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布

的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办

法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培

训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年医

院感染发病率3.9%,器械消毒合格率100%,抗生素使用率60%,无菌切口感染

率1.8%,有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：

一、健全组织，完善管理

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染管

理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质

量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周通报一次感染

管理T作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项T作，使院感T作

得到持续改进。

二、加强质量管理，确保医疗安全

（一）质量控制：每月进行二次大检查，每周随即检查，系统调

查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有

效的预防和控制医院感染，全年编写医院感染简讯四期。向全院医务人员及时

通报医院感染动态，医院环境卫生学监测情况，医院感染发病率及漏报率，医

院细菌耐药情况，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，并向

全院通报。

（二）环节质量控制

1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、新生儿科、口

腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，做到

口有安排，周有重点，专项专管，制定各重点科室感染质量检查标准，按照标

准对手术室重点检查手术后各类溶械清洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生

儿科督查环境管理，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生

率。对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格

率，灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清

洗、消及个人防护。口腔科的车针、手机、扩大针等供应室回收处理、制作成

纸塑包装等等，使各重点部门感染管理制度落实到实处。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅

潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此

为医务人员提供洗手设施及洗手液、快读手消毒液等，大大提高了洗手质量，

减少了院内感染。

三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测

情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。

2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每月对重点部门

的空气进行监测，每季度对物体表面、工作人员的手进行监测，并将监测结果

进行汇总分析，通过院通讯反馈给各科室。全年共监测取样181份，其中空气

122份，合格116,不合格6份，合格率95%：物表26份，合格26份，合格率

100%；工作人员手监测21份，合格20份，不合格1份，合格率95%；无菌物

品10份，合格10份，合格率100%；消毒液2份，合格2份，合格率100虬

3、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床

科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管45

支，合格40支，不合格5支，合格率89机循环风消毒机35台。没半年统一

换一次灯管，消毒效果均达标。

4、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品

的相关证件，复印件进行保存。

5、本年10月份感染科开展了住院病人现患率调查，调查前对12名参加现

患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填

写，医院感染诊断标准等知识培训。顺利的完成了调查。

调查结果：医院感染率3.9%,抗生素使用率60%

6、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措

施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

7、开展了多重耐药菌的监测：每周不定时了解致病菌检测结果，发现多重

耐药菌感染后，查明所住科室，通知科室主任、尹士长并签名，要求采取隔离

措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

四、沉着积极应走突发事件

加强手足口病的预防和控制，针对我省和我市相继出现的手足口病疫情，

控感科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消港、灭菌、隔离等方面存在的

问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引

起的感染暴发，确保了儿童的身体健康和生命安全。

五、实行规范化，流程化管理

编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露

处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各

种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记

忆。

六、加强医疗废物的管理

对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记C对

医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落

实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。

七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意设

元月份：对保洁人员进行了“医疗废物管理，病房消毒隔离”培训

二月份：对新生儿科全体护理人员进行了“婴儿培养箱”的安装、拆卸、

消毒、存放，呼吸机的拆卸、消毒、安装的培训

三月份：对全院护理人员共134人进行了“医院感染预防和医院重点部门

的管理”的培训，并组织考试，均合格。

四月份：对全院临床医生及辅检人员102人进行了“医院感染管理现状”

及“手卫生”的培训，组织考试均合格。

六月份：对手术室工作人员18人进行了“手术室感染管理”培训。

I月份：对新上岗人员58人进行了岗前培训内容“医院感染与感染管

理”，考试均合格。市感控医生进行了现患率调查的培训。

通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想

吸引了进来，使医院感染工作规范化。

通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病

率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就

医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。

通许县中医院感染科

20某某年12月10日

医院感染工作总结篇10

医院感染管理是当前医院管理的一个主要组成部分，加强医院感染管理，

有效预防和控制医院感染是保障医疗安全，提高医疗质量的重要措施，20莫某

年上半年我院的医院感染管理工作在领导班子的重视、支持及各相关科室和医

护人员的共同努力下，开展了以下几项工作：

一、调整充实医院感染管理委员会，安排专人负责医院感染管理工作。

二、利用院科二级会议及全院职工会多次组织学习《医院感染管理办法》、

《中华人民共和国传染病防治法》、《楚雄州卫生局转发云南省卫生厅关于大理

州人民医院血液透析患者感染丙型肝炎事件通报的通知》、《传染病疫情信息报

告与管理》、《医疗机构临床用血管理要求》、《医院感染的基本概念》、《医院感

染的诊断原则》、《医院感染的诊断标准》、《病区医院感染病例的监测报告》、

《消毒药械的管理》、《一次性使用无菌医疗用品的管理》、《医疗废物的管理》、

《病区消毒与灭菌方法》、《消毒灭菌效果监测》等知识，规范医疗护理行为，

有效预防和控制医院感染。

三、住院部三:大科室对有所住院病人进行了医院感染病例常规监测，15月

内科未上报一例医院感染病例，妇产科上报1例，外科上报6例，15月全院医

院感染发病率为0、3%,符合规定标准。一类切口手术部位无一例感染，其感

染率为0机上半年未发生医院感染流行及暴发。

四、各科室能按医院感染管理方案要求认真开展消毒、灭菌效果监测检

测，对检测不合格的项目，能认真查找原因、分析，进行整改。

五、一次性医疔用品使用后能认真进行分类收集、毁形、消毒、焚烧处

理。

六、存在问题及改进措施

1、医院感染病例上报例数少，存在漏报现象，院感办从7月份起将对每份

出院病历进行检查，发现漏报一例按医院感染管理方案要求对主管医生进行相

应惩扣。

2、感染病人病原菌送检率低，达不到医院感染管理质量考评指标要求的

250%的要求，今后希望各科室对感染病人加大病原菌送检力度。

3、抗生素使用率高，15月住院部住院病人抗生素使用率达84%,大大超过

了感染管理质量考评指标要求的V50对勺要求。

4、部分进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品未达到

灭菌要求，无菌物品合格率未达到100%。今后若不能进行高压灭菌的物品，用

2%戊二醛浸泡必须浸泡10小时以上才能达到灭菌，否则为不合格。

5、供应室压力容器无菌效果监测只进行了化学监测，未进行生物学监测。

6、医务人员职业暴露防护措施意识不强。

医院感染工作总结篇11

我院的医院感染管理工作，为了适应综合发展需要，站在提高医疗护理质

量的高度，把医院感染管理丁作列为医院总体管理的重要内容之一来抓，使医

院感染管理工作与医院的快速业务发展相适应，整个医院感染管理工作初步进

入了制度化，规范化管理。主要做了以下几方面工作：

一、安排了专职人员从事医院感染控制工作。

二、建立了规章制度。

三、加强了医院感染控制知识的教育学习，全院在职医务人员、新上岗人

员进行常规的医院感染预防与控制知识学习，将医院感染控制质量纳入个人年

终考核。

四、注射室由专人管理，定期更换消毒液，包括院内外和病房消毒等，

六、药品配制过程中严格无菌操作技术和规程，保障药品的安全使用。

我院因严格管理和操作，并严格按照规章制度要求进行医院感染的预防控

制与管理，无医院感染不良事件的发生，由于医院感染的因素十分复杂，常常

因小事酿成大错，最近西安交大附院发生新生儿医院感染死亡八例，每例赔偿

十八万，还致使该院院长到医生护士9人受到处分。足以引起我们对医院感染

管理的高度重视。

回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了一定的成绩，但这必竟是

过去。我们应清醒地认识到，基础设施落后与业务发展不相适应，职工对医院

感染的意识还需进一步加强，医院感染的隐患在某些方面还相当严峻，医院感

染预防控制己经进入法制化管理轨道。医院感染事件，特别是群体感染事件，

酿成恶性医疗事故还时有发生。因此，进一步加强医院感染管理.，确保医疗安

全，杜绝医疗纠分，已经是势在必行。就我们医院的实际情况看来，目前医院

感染管理方面应着重抓好以下工作：

(1)、加强全体职工关于医院感染知识培训，强化责任意识

(2)、规范医疗器械清洗和消毒管理

(3)、进一步加强注射室、手术室、病房、药房等重点科室的消毒管理

(4)、加强医护人员的职业防护

(5)、感染疾病科(包括发热、腹泻门诊)建设需进一步完善；

(6)、规范医疗废物的存放，毁型、焚烧等处理。

总的看来我院的医院感染管理工作，由于全院职工的‘共同努力，没有一例

差错事故的发生，但是目前某些方面的感染隐患还很严峻，我们坚信，只要我

们统一认识，各尽其责，相互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效的预

防与控制措施，一定能把医院感染管理工作抓紧抓好。

医院感染工作总结篇12

20某某年度，在上级卫生行政主管部门的督导下、在医院领导的正确领导

及大力支持下，认真黄彻落实《医院感染管理办法》等有关医院感染管理法

律、法规、规范，医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，确保

医疗、护理安全。现全年工作总结如下：

一、建立、健全医院感染管理组织，实现医院感染三级管理。

医院成立了医院感染管理办公室，配备1名专职管理人员，具体负责医院

感染预防与控制方面的管理和业务工作。

调整了医院感染管理委员会，院长担任主任委员，成员主要由医院感染管

理部门、医务部门、护理部门、临床科室、临床检验部门、药事管理部门、后

勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，是医院感染管理的最高决策组

织。

成立了科室医院感染管理小组，由科主任、于士长、监控医师、监控护士

组成，负责本科室医院感染管理的各项工作。

二、制定、完善医院感染管理各项规章制度。

根据相关的法律、法规、规范，制定、下发了《医院感染管理制度汇编》，

内容包括：工作职责、管理制度、工作制度、重点部门及重点部位的医院感染

预防与控制、工作流程、操作规范、突发公共卫生事件应急预案等。

三、加强对全体医务人员医院感染预防、控制知识的教育培训，加强医院

感染专业队伍的建设。

医院感染的预防、控制贯穿于医疗、护理活动的整个过程，需要广大医务

人员及医院感染管理专业人员时刻保持医院感染的防控意识。因此，开展走全

员的医院感染预防、控制知识培训至关重要。首先制定了《医院感染管理知识

培训制度》，感染办制定了本年度医院的培训计划，各科室制定了本科室的培训

计划，针对各类人员，进行分类、分级培训并考核。

感染办对兼职监测人员、医生、护士、工勤人员进行了以下的培训：《消毒

效果监测技术规范》、《医院感染诊断标准》、《医疗废物管理条例》、《医疗废物

管理制度》、《医疗废物管理应急预案》、《医务人员手卫生规范》、《医务人员职

业暴露处置规范》、《餐饮业和集体用餐配送单位预防食物中毒的基本原则》、

《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病信息表告管理规范》、《暂存处工作

人员医院感染管理职责》、《暂存处医院感染管理制度》等，并进行了考核，成

绩均在90分以上。

医院感染专业人员是预防与控制医院感染的决策、熨施主体，素质的高低

直接关系到医院感染管理工作质量。感染办主动收集了有关医院感染的国家、

卫生部、省、市的法律、法