纵膈肿瘤的影像诊断

纵隔肿瘤的影像诊断2021/3/29星期一1检查方法评价X线平片敏感性较差一般只能区域定位特异性较差，除部分畸胎瘤外一般只能根据好发部位定性2021/3/29星期一2X线定位原则病灶最大径区分肺与纵隔病变病灶与纵隔交角病灶最大径的位置纵隔分区前、中、后，上、中、下

2021/3/29星期一3CT、MR敏感性：CT可显示数毫米大小的肿瘤；MR由于空间分辨率较低而稍差定位准确率可达100%定性诊断准确率大于90%2021/3/29星期一4MR在神经源性肿瘤、血管瘤及动脉瘤方面优于CTCT准确显示钙化和对骨的侵犯，在相关病变的诊断方面优于MR2021/3/29星期一5临床表现心脏体循环动脉、静脉非循环动脉、静脉神经：迷走、交感、膈神经气管、支气管食管肿瘤压迫症状2021/3/29星期一6畸胎瘤、囊肿等破裂、感染引起的症状淋巴瘤--发热迷走甲状旁腺瘤—钙磷代谢异常嗜铬细胞瘤—高血压胸腺瘤—重症肌无力恶性肿瘤—侵犯、破坏邻近结构引起的症状，如胸痛、肩背痛等2021/3/29星期一7甲状腺肿瘤胸内甲状腺肿—单纯性、结节性甲状腺腺瘤甲状腺囊肿甲状腺癌2021/3/29星期一8胸内甲状腺肿Intrathoracicgoiter2021/3/29星期一9胸骨后甲状腺肿2021/3/29星期一10诊断要点定位诊断

1X线：PA，前上纵隔半圆形肿块，宽基底与纵隔相连。游离缘光滑锐利，上缘模糊。L，上缘连至胸腔入口或直接显示与颈部肿块相连。透视下随吞咽活动。胸骨后类圆形肿块。2021/3/29星期一11CT、MR前上纵隔气管前或气管旁，少数位于气管后，软组织肿块，与甲状腺相连。胸骨后类圆形肿块。2021/3/29星期一12定性诊断X线一般不能明确定性，但边缘光滑显示壳状钙化的甲状腺肿块一般为腺瘤。2021/3/29星期一13CT气管周围软组织肿块,密度高而不均,伴钙化和囊变。显著强化，持续时间较长。边缘光滑锐利或与甲状腺相连提示为甲状腺瘤或结节性甲状腺肿。与弥漫性增大但边界明确的颈部甲状腺相连一般为甲状腺瘤2021/3/29星期一14良性恶性淋巴瘤

胸腺癌

胸腺肿瘤胸腺瘤胸腺脂肪瘤胸腺囊肿2021/3/29星期一15良性胸腺肿瘤2021/3/29星期一16良性胸腺瘤X线前纵隔中上部椭圆形肿块，宽基底贴副于纵隔，边缘光化锐利。少数位于下纵隔肿块内可有斑点或斑块状钙化

CT、MRI呈软组织肿块特点，增强扫描中度强化2021/3/29星期一17胸腺囊肿

X线前纵隔中上部椭圆形肿块，其下部略宽。边缘光化锐利。透视下深呼吸可变形。少数有壳状钙化

CT、MRI呈囊性肿块特点，增强扫描不强化或呈边缘性强化。少数显示液-液平面2021/3/29星期一18胸腺脂肪瘤胸腺区混杂密度（信号）肿块，边界清楚，脂肪与软组织密度（信号）互相搀杂X线表现无特异性2021/3/29星期一19侵袭性胸腺瘤组织学呈良性改变，生物学特性呈恶性表现，侵犯邻近结构。向周围蔓延，通常沿浆膜扩展，可达后胸部，甚至腹部CT、MRI呈软组织肿块密度（信号）特点，增强扫描中等程度强化，其内可有坏死、囊变区2021/3/29星期一20恶性胸腺瘤2021/3/29星期一212胸腺癌2021/3/29星期一22诊断要点肿块位于胸腺内或胸腺区、直径多超过5cm、呈分叶状、侵犯邻近结构，心包、大血管、纵隔胸膜较常受到累及胸腺癌的侵犯性更为明显，胸腔、心包腔积液相对常见。瘤内坏死液化较常见2021/3/29星期一23诊断要点CT、MRI可明确显示上述变化，而X线胸片则只能显示病变的轮廓2021/3/29星期一24生殖细胞瘤

—迷走脱落的胚胎生殖细胞成熟型畸胎瘤畸胎瘤不成熟型畸胎瘤畸胎瘤恶变（癌、肉瘤）精原细胞瘤胚胎性癌绒毛膜上皮癌2021/3/29星期一251.成熟型畸胎瘤2021/3/29星期一26(1)单囊性(2)多囊性

2021/3/29星期一27(1)单囊性囊壁：较厚，蛋壳状钙化，强化明显囊内容：多为水样密度，液-液平面，脂-液平面破入胸腔、心包—积液2021/3/29星期一28(2)多囊性

水样密度囊间隔厚薄不均，不规则状，轻度强化，囊肿囊，葡萄样脂密度囊，间隔厚薄不均，不规则状，轻度强化，囊肿囊水样密度囊与脂密度囊相互混存囊壁或间隔钙化2021/3/29星期一29(1)单囊性(2)多囊性(3)囊实性

2021/3/29星期一30(3)囊实性软组织密度、水样密度、脂肪密度及钙化混存软组织成分强化2021/3/29星期一31(1)单囊性(2)多囊性(3)囊实性2021/3/29星期一322.不成熟型畸胎瘤

3.畸胎瘤恶变2021/3/29星期一33诊断1.前纵隔心脏与大血管交界区，厚壁囊性肿块，高度提示良性畸胎瘤2021/3/29星期一342.子-母囊、多房性囊或囊实性肿块，边缘光滑，多种密度并存可明确诊断畸形骨骼或牙齿、脂-液平面、脂肪囊为良性畸胎瘤的可靠征象2021/3/29星期一353.实性分叶状肿块高度提示为恶性畸胎瘤边缘侵犯邻近结构为恶性肿瘤的可靠征象2021/3/29星期一36

恶性淋巴瘤淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤霍奇金非霍奇金2021/3/29星期一37诊断广泛性纵隔淋巴结肿大、融合，侵犯相邻结构增强扫描中等程度强化少数为孤立性软组织密度肿块，显著强化2021/3/29星期一38鉴别诊断结节病：无融合,边界清楚，肺门淋巴结肿大显著表现为孤立性肿块应与恶性胸腺瘤鉴别

2021/3/29星期一39恶性淋巴瘤临床表现临床症状发热和浅表淋巴结肿大纵隔脏器受压症状如呼吸困难临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。2021/3/29星期一40恶性淋巴瘤影像学表现

1.X线表现：①纵隔向两侧增宽②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。③肿瘤常致气管受压、变窄。④侧位上，气管透过度下降⑤通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。2021/3/29星期一41恶性淋巴瘤CT表现：①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆突下、心包周围等多组淋巴结增大②淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累2021/3/29星期一42恶性淋巴瘤③纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软组织肿块。④病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。⑤肺门淋巴结受累而增大。⑥心包受累出现心包积液和增厚。⑦胸膜下转移和胸腔积液。2021/3/29星期一43恶性淋巴瘤3.MRI表现：①纵隔内多组淋巴结增大，以中纵隔淋巴结受累明显②增大的淋巴结常融合成较大肿块，边缘呈分叶状③T1加权像，增大淋巴结或融合的肿块呈较为均质的长T1低信号，强度略高于肌肉；T2加权像上为非均质长T2高信号。

2021/3/29星期一44恶性淋巴瘤④T2加权像上，病变信号强度可揭示肿瘤的活性，信号强度高提示病变为活性；反之，治疗后，肿瘤活性减低，信号强度也减弱。⑤Gd-DTPA增强检查，肿瘤强化，其强度类似其他纵隔肿瘤，据此难以鉴别。2021/3/29星期一45淋巴瘤2021/3/29星期一46淋巴瘤2021/3/29星期一47淋巴瘤2021/3/29星期一48淋巴瘤2021/3/29星期一492021/3/29星期一50淋巴瘤2021/3/29星期一51恶性淋巴瘤鉴别诊断常规胸片检查，纵隔向两侧增宽，边缘呈波浪状或分叶状CT和MRI显示纵隔多组淋巴结增大或融合成较大分叶状肿块，内有坏死区，应考虑纵隔淋巴瘤。2021/3/29星期一52恶性淋巴瘤鉴别诊断纵隔淋巴结转移和结节病融合成团块的淋巴瘤需与其他纵隔恶性肿瘤如恶性畸胎瘤、恶性胸腺瘤等鉴别2021/3/29星期一53神经源性肿瘤病因病理神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤病理上良性占多数，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神经鞘瘤（神经性肉瘤）、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤2021/3/29星期一54神经源性肿瘤肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其他神经，同时伴有多发皮肤结节、紫斑及骨改变，称为神经纤维瘤病。2021/3/29星期一55神经源性肿瘤影像学表现

1.X线表现：①肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、整齐，有时可呈分叶状，常向一侧突出。多位于脊柱旁。②侧位上，肿瘤位于后纵隔，常与脊柱发生重叠。③肿瘤附近的骨改变2021/3/29星期一56神经源性肿瘤2.CT表现：①肿瘤位于后纵隔椎旁。②肿块多呈均一软组织密度肿块，边缘光滑。③肿瘤内钙化少见，发生于成神经细胞瘤、神经节细胞瘤及成神经节细胞瘤。④肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。

2021/3/29星期一57神经源性肿瘤⑤神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形，神经节性肿瘤呈纵行生长，而分叶者多见于恶性肿瘤。⑥相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变⑦胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一表现。2021/3/29星期一58神经源性肿瘤3.MRI表现：①后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部分肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎体可有压迫性改变，椎间孔可扩大。②肿块呈长T1低信号和长T2高信号，若内有囊变，则囊变区为更长T1和T2信号。③肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不及CT。

2021/3/29星期一59神经源性肿瘤④注射Gd-DTPA后肿瘤实体部分明显强化，提示为神经源性肿瘤如并有相邻椎间孔增大，则是诊断有力佐证邻近骨压迫性改变，同时并有钙化或骨破坏、胸腔积液或胸膜处结节，则提示为恶性神经源性肿瘤，特别是在儿童。2021/3/29星期一60神经源性肿瘤2021/3/29星期一61神经源性肿瘤2021/3/29星期一62神经源性肿瘤2021/3/29星期一632021/3/2