2023年骨外科考点总结

骨外科考点总结

关节脱位

一、肩关节脱位

1.脱位位置I前脱位最常见

2.肩关节脱位=外伤史（间接暴力多）+Dugas征阳性+方肩崎形+患处疼痛、肿胀

3.首选X线

二、棱骨头半脱位

挠骨小头脱位=小朋友〜般五岁如下+上肢“牵拉”史+肘部疼痛、活动障碍

注：无需X线检查

治疗：手法复位，无需固定

三、筋关节脱位

L后脱位最常见

2.临床体现

髓关节后脱位=髓部外伤史+屈曲、内收、内旋畸形

髓关节前脱位=髓部外伤史+屈曲、外展、外旋畸形

3.并发症：坐骨神经损伤

4.治疗:Allis法

脊柱及骨盆骨折

一、脊柱骨折

1.以腌腰段多见，重要的是合并症一脊髓或马尾损伤

2.两个英文单词

A.胸腰椎骨折一一Chance骨折：椎体水平扯破一一属于不稳定骨折

B.颈椎骨折-Jefferson骨折----颈1双侧前、后弓骨折

3.急救处理

（1）平托法：三人用手同步平托将伤员移至担架或木板上。

（2）滚动法：两至三人使伤员保持平直状态，成一整体滚动至田.架或木板匕

（3）颈椎损伤一一专人托扶头部

脊髓损伤

颈椎损伤，患者肩部以上感觉存在，四肢瘫痪：定位在

A.C5〜6

B.a〜4

C.Ti

D.%〜/

E.丁5〜N

【对的答案』A

骨盆骨折

一、轻易发生休克

二、体现=骨盆分离试验和挤压试验阳性+会阴部瘀斑（耻骨和坐骨骨折的特有体征）

三、辅助检查：X线或CT（更清晰）

四、并发症

并发症备注

腹膜后血肿休克+腹痛+肌紧张

尿道或膀胱损伤可出现排尿困难

直肠损伤伴有会阴部开放性损伤时

神经损伤般骨骨折可损伤Si（踝反射消失）及，

周围神经损伤

一、尺神经损伤

尺神经损伤=手部外伤史+Frcnieni征阳性+夹纸试验阳性

体现：手部尺侧半和尺侧一种半手指感觉障碍

二、正中神经损伤

正中神经损伤=手部外伤史+猿手（拇指对掌功能障碍，低位腕部损伤）+拇指和示、中指屈曲功

能障碍（高位、肘匕员伤）

三、挠神经损伤

挠神经损伤=手部外伤史十垂腕

体现：手背一侧（虎口区）皮肤感觉减退或消失

四、坐骨神经损伤

坐骨神经损伤=高位损伤一一小腿后外侧和足部感觉丧失-足下垂：股后中、下部损伤一一膝关节

屈曲功能保留，踝、足趾功能障碍。

五、腓总神经损伤

腓总神经损伤=外伤史+马蹄内翻足(足背屈、外翻功能障碍)

人工关节

一、适应症合并在临床疾病考察

二、并发症

1.感染：劫难性并发症，一旦确诊，均需要枳极处理

2.深静脉血栓(DVT)与肺栓塞(PE)

70岁，老年男性，不慎从床上摔下，右髅着地，X片示右股骨颈头下骨折，GardenIV型。最合适

的治疗是

A.卧床皮牵引

B.卧床骨牵引

C.空心钉治疗

D.人工脆关节置换术

E.卧床休息

『对的答案」D

运动系统慢性疾病

一、腰肌劳损

体现：脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作及负重史+劳累后慢性疼痛

治疗：自我保健理疗

二、狭窄性腱鞘炎

体现：长期、迅速、用力使用手指和腕部的人+弹响拇（手指狭窄性腱鞘炎）+腕关节美侧疼痛，

无力提物、Finkelstein（握拳尺偏）试验阳性（枝骨茎突狭窄性腱鞘炎）

治疗：

①非手术：局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙。

②手术：狭窄的腱鞘切除术。

③小儿先天性：保守治疗无效，应手术。

三、腱鞘囊肿

体现：腕背、腕掌侧挠侧屈腕肌腱及足背发病率最高+扪之如硬壕皮样。

治疗：

（1）非手术：囊内容物排出后，在囊内注入类固醇类药物并加压包扎，使囊腔粘连而消失。

（2）手术切除（多次复发者）。

四、肩关节周围炎

肩关节周围炎=退行病变病0岁左右+肩关节活动障碍

治疗：肩关节主动活动/天+理疗

五、肱骨外上股炎

肱骨外上㈱炎（网球肘）=肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时加重+外上牌压痛+Mi】lis征阳性

治疗:

1.非手术：封闭治疗（激素+利多卡因）绝大多数有效

2.手术：初期治疗不妥，病程长、症状顽固者

颈椎病

神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型

发

最常见---

病

牵拉神经根一颈、症状最重，手部麻木不灵,椎A压迫和刺激一基底客观体征少，呈神经

临肩部疼痛，可向上下肢麻木不稳，踩棉花感。A供血局限性一眩晕，症的体现（面部和躯

表肢放射，颈部僵Hoffmann征、Babinski征头痛，忽然摔倒，视觉干麻木，痛觉迟钝：

硬，上肢麻木障碍，耳鸣，听力上失眠记忆减退等）

治手术治疗，禁忌按摩、牵

牵引，按摩牵引，按摩牵引，按摩

疗引

腰椎间盘突出症

好发：最常见H勺UzB谑；其次是以一Si节段

腰椎间盘突出症=腰痛+坐骨神经痛+直腿抬高试验阳性+大小受障碍,鞍区感觉异常（马尾神经

受压）

检查：X线（常规检查）-CT（有诊断价值）-MRI（有无神经损伤）

治疗：卧床休息3周（保守），可行髓核摘除术（马尾神经综合征）

骨关节炎

好发：膝关节、馥关节、手远端指间关节（联想类风湿性关节炎是近端指间关节）

本质：退行病变

诊断：中老年人+关节肿胀畸形、晨僵（＜30min）+休息痛+骨摩擦音、感+浮微试验阳性+可触

及关节游离体+X线关节间隙狭窄+第1腕掌关节因骨质增生出现方形手

检查：X线

强直性脊柱炎

一、概述

病因：HLA-B27基因,感染

二、经典体现：腰背痛+脊柱强直

三、试验室和影像学检查

1.影像学检查一一发现春尊关节炎一一诊断的关键。

经典变化：舐骼关节骨质破坏，以及晚期脊柱“竹节样”变,

2.试验室检杳：

RF(-),90%患者HLA-B27<+)。

活动期：ESR、CRP、免疫球蛋白升高。

四、治疗

目的缓解症状、减慢病情进展

宣传教

非药成功治疗的关键，鼓励坚持活动，选择合适锻炼方式

育

NSAID缓解关节疼痛和晨僵的一线药物

甲氨蝶吟、来氤米特、沙利度胺、柳氮磺哦咤，能降低血沉，改善活动性外

药物DMARI)

周关节炎的肿胀和疼痛。但对仅有中轴受累者无效

治疗

TNF拮抗

可减轻炎症，控制疾病进展，初期使用疗效更佳

剂

激素急性葡萄膜炎、重症或顽固性关节炎者（不首选）

适应证映关节僵直和严重脊柱后凸畸形H勺晚期患者

手术

术式人工关节置换术、畸形矫正术

类风关

基本病滑膜炎（滑膜炎一侵犯软骨和骨一全关节破坏）

变急性期滑膜体现为渗出性和细胞侵润性

小明，口J能与感染困于、遗传倾向（HLA-DR4基因）有关。CD4T细胞在发病中起重

病因

要和重要作用

临床体现一一关节体现

晨起后活动时出现僵硬感，活动一段时间后缓解，为活动的指标之一，晨僵持续时

晨僵

间与严重程度呈正比

疼痛与RA的首发症状,最常受累部位为腕关行、掌指关节、近端指间关节，多呈对称性、

压痛持续性

关节肿关节腔内积液或关节周围软组织炎症所致，好发腕关节、掌指关节、近端指间关节、

胀膝关节

关节畸晚期患者，腕关节强直、肘关节伸直受限，掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、手指

形“天鹅颈”或“纽扣花”畸建

试验室和其他辅助检查

项目特点活动性严重程度

PLTt活动

血象轻至中度贫血无美

期

CRP常升高正有关无关

血沉(ESR)常升高正有关正有关

类风湿因子（RF）多为IgV，少数IgG和IgA型正有关正有关

高滴度预后不

抗环瓜氨酸肽（CCP）敏感性和特异性高，有助于RA的初期诊断无数据

良

关节影像学检有

意义RA诊断、关节病变分期、病变演变口勺监测均很重要，以手指及腕关节X线价值最高

I期关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松

关节间隙变窄

分期

HI期关节面出现虫蚀样变化

关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直

治疗

非常体抗炎药物一一不过不可变化病情

变化病情抗风湿药物一一首选MTX

激素一一迅速缓解关节肿痛和全身炎症

生物靶向药物一一探索中

手术一一晚期可考虑

骨与关节感染

一、急性血源性骨髓炎

致病菌：金黄色葡萄球菌、乙型链球菌

体现：小朋友+外伤+寒战高热+胫骨上段和股骨下段H勺红肿热痛

检查：局部脓肿分层穿剌,压痛最明显的干甑端刺入，能确诊！MRI一一具有初期诊断价值

治疗：

①初期大剂量、敏感抗生素治疗

②手术：抗生素48〜72h不能控制尽早手术

二、慢性血源性骨髓炎

慢性血源性骨髓炎=急性感染未彻底根治+死骨形成+窦道反复流脓+急性感染发作（表面皮肤红肿

热痛）

治疗：消除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔

指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者

时期治疗

急性发作期先抗感染，不适宜病灶清除术

包壳形成后手术，清除病灶，消灭死腔

骨与关节结核

一、脊柱结核

发病：脊柱结核占全身卅关节结核的首位：腰椎结核发生率也最高、胸椎次之

诊断：

1.腰椎结核=低热、盗汗、乏力+拾物试验阳性

2.颈椎结核：颈部疼痛+上肢麻木（神经根受刺激）+晚期颈部触及冷脓肿+结核中毒症状

3.胸椎结核：背痛、腰眼部疼痛+有柱后突+结核中毒

辅助检查：

①X线检查：骨质破坏和椎间隙狭窄为主

②CT检查对腰大肌脓肿有独特诊断价值

③MRI椅杳对脊柱结核具有初期诊断价值

治疗：术前抗结核一一手术

版关节结核

髅关节结核=低热、盗汗+屈曲内收内旋+“4”字试验、横关节过伸试验、Thomas征+（股关节有

无屈曲畸形）

治疗：抗结核治疗

骨科肿瘤的小结

一、骨软骨瘤

骨软骨瘤=无任何症状+X线可见干前端的骨性突起

治疗：一般不需治疗；若肿瘤生长过快、有疼痛或影响关节活动功能，恶变等手术治疗

二、骨巨细胞癌

骨巨细胞瘤（交界性或行为不痛定的J肿瘤）=局部疼痛、肿胀+X线可见干甑端肥皂泡样变化

治疗：切刮术+植骨术，手术困难部位如脊椎者放疗，但放疗后易肉瘤变

三、骨肉瘤

骨肉痛=局部剧痛+局部静脉怒张+骨膜反应-X线可见日光射线、Codman三角

治疗：化疗一根据肿瘤侵犯范围截肢或保肢手术一化疗

四、尤文氏瘤

尤文氏瘤-局部瘦痛、肿胀+仝分状况很快恶化+X线葱皮状体现,预后差

治疗：放疗（非常敏感）+化疗一手术

女孩，9岁，半小时前从自行车后座上摔下右肘撑地，后肘上肿痛。医师检套发现下列状况即诊断

为肱骨踝上骨折。其重要根据是

A.肘上明显肿胀

B.肘部有皮下淤血

C.压痛明显

【）.肘部反常活动

E.肘关节活动障碍

r对的答案JD

卜述骨折均是稳定性骨折，除外

A.嵌插骨折

B.青枝骨折

C.横骨折

0.裂缝骨折

E.斜骨折

『对的答案』E

下述哪项是骨折晚期并发症

A.创伤性关节炎

B.休克

C.感染

D.脊髓损伤

E.脂肪栓塞

［对的答案JA

男，15岁，跑动中摔倒，手掌着地，感肘部剧痛，不能屈伸，尚可旋转，检查：肘部肿胀畸形，

弹性固定于半伸位。最可能诊断是

A.肘部软组织扭伤

B.肘关节后脱位

C.肱骨牌上骨折

D.上尺棱关节脱位

E.槎骨小头脱位

r对的答案」B

35岁女性，步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后1小时，右肩痛，不敢活动。检查：右肩方肩畸形,

Dugas征（+）。临床诊断首先考虑