临床多发微结节分类、常见病因及鉴别要点

临床多发微结节分类、常见病因及鉴别要点一、多发微结节分类及常见病因二、微结节分布类型鉴别要点无胸膜下结节→小叶中心型有胸膜下结节+支气管血管周围结节，非均匀分布→淋巴管周围型有胸膜下结节+均匀分布→随机型小叶中心型相关病因：吸入性病变、感染（病毒性、分枝杆菌性）、炎症（过敏性肺炎）淋巴管周围型相关病因：结节病/矽肺、癌性淋巴管炎随机型相关病因：转移瘤、感染（粟粒性结核、真菌）三、小叶中心型结节（CentrilobularNodules）示意图：显示位于次级肺小叶中心的小叶中心型结节；轴向CT：双肺弥漫性淡薄密度的小叶中心型磨玻璃密度影（箭头所示），均不延伸至胸膜表面，符合小叶中心性分布的特征。本利为合肺毛细血管血管瘤病表现。定义：小叶中心型结节指次级肺小叶中心的小叶中心细支气管（少见为小叶中心动脉）及其周围区域的密度增高影。CT表现：多发小结节位于次级肺小叶中心，从不延伸至胸膜表面；结节可呈实性或磨玻璃密度，大小从微小结节至1厘米不等。病因：感染性病因：包括病毒性肺炎；炎症性病因：最常见为过敏性肺炎（HypersensitivityPneumonitis,HP）——一种与暴露相关的肺部疾病，由吸入有机抗原引发Ⅲ型超敏反应，急性或亚急性期主要表现为小叶中心型结节；血管性病因：肺毛细血管血管瘤病——一种以毛细血管异常增生为特征的血管病变，可导致肺动脉高压；其他：吸入性肺炎（呈重力依赖性分布）、转移性钙化（最常见于肺尖部，多见于肾衰竭患者）。四、淋巴管周围型结节（PerilymphaticNodules）示意图（左）：淋巴管周围型结节示意图，次级肺小叶内，灰色结节沿支气管血管束分布，白色结节沿小叶间隔分布；轴向CT（右）：多发胸膜下结节及沿支气管血管束分布的结节（箭头所示），本例为结节病。定义：沿肺淋巴管解剖位置分布的结节，肺淋巴管在肺内主要存在于三个部位：胸膜下；支气管血管周围；小叶间隔内（分隔次级肺小叶的间隔）。CT表现：结节沿胸膜下、支气管血管束及小叶间隔分布；结节病是淋巴管周围分布型结节最常见的病因。结节病所致淋巴管周围型结节多以上叶分布为主，结节可融合形成“星系征”——大量微小结节围绕一个中央病灶，形似星系。鉴别诊断：结节病：最常见病因；尘肺（矽肺、煤工尘肺）：由吸入无机粉尘引发，影像表现与结节病所致淋巴管周围型结节相似，但患者多有明确粉尘暴露史（如喷砂工人易患矽肺）；癌性淋巴管炎。肺结节病伴星系征:轴位和冠状位CT图像显示广泛以上肺为主的融合性淋巴管周围结节。轴位图像上最能清楚显示星系征，融合的结节犹如众星汇集成银河。五、随机型结节（RandomNodules）示意图（上左）：随机分布结节示意图，结节在次级肺小叶内随机分布；示意图（下左）：双肺内结节随机散在分布，部分结节紧邻胸膜表面；轴向CT（上右）：多发随机型结节，部分结节贴近胸膜表面，本例为结肠癌肺转移表现。定义：结节在肺内呈随机分布，通常通过血行播散形成。CT表现：结节全肺弥漫分布，部分可贴近胸膜表面；“粟粒样模式”指无数直径如粟粒大小的微小结节，呈随机分布。鉴别诊断：血行转移瘤；播散性分枝杆菌感染；播散性真菌感染。粟粒结节：轴向CT显示双肺弥漫分布的微小结节，呈粟粒样模式，符合粟粒性肺结核表现六、树芽征结节（Tree-in-BudNodules）示意图：多个结节以小气道为中心分布；树芽征：轴向CT显示右中叶多发小结节（箭头所示），从线性分支结构上“萌发”而出，本例为非典型分枝杆菌感染引起。定义：树芽征表现为多个小结节与线性分支结构相连形成的影像表现，形似春季萌发的树枝；其中线性分支结构代表被黏液堵塞的细支气管（正常情况下CT不可见），结节代表被堵塞的终末细支气管，本质是黏液、脓液或液体堵塞细支气管及终末细支气管所致。CT表现：线性分支结构末端连接多发小结节，呈“树芽”样外观。病因：分枝杆菌感染：结核分枝